Přeskočit na obsah

Myokarditida

Z Infopedia
Rozbalit box

Obsah boxu

Šablona:Infobox - nemoc Myokarditida je zánět srdečního svalu, známého jako myokard. Toto onemocnění může snížit schopnost srdce pumpovat krev a způsobit rychlý nebo nepravidelný srdeční rytmus (arytmie). V závažných případech zánět oslabí srdce natolik, že zbytek těla nedostává dostatek krve, což může vést k tvorbě krevních sraženin, infarktu, mrtvici nebo náhlé srdeční smrti.

Onemocnění může postihnout kohokoli, včetně mladých, zdravých a sportovně aktivních jedinců. Průběh se liší od mírného, téměř bezpříznakového stavu až po život ohrožující kardiogenní šok a srdeční selhání.

🦠 Příčiny

Příčiny myokarditidy jsou rozmanité a často se je nepodaří přesně identifikovat. Mezi nejčastější spouštěče patří:

🧬 Infekční příčiny

🛡️ Neinfekční příčiny

⚙️ Patofyziologie

Mechanismus poškození srdečního svalu u myokarditidy je dvojí.

  1. Přímé poškození: Infekční agens (např. virus) může přímo napadnout a zničit srdeční svalové buňky (kardiomyocyty).
  2. Imunitní odpověď: Tělo spouští imunitní reakci proti patogenu. Tato reakce však může být nepřiměřená a imunitní buňky (T-lymfocyty, makrofágy) začnou napadat i zdravé kardiomyocyty. Právě tato druhá fáze je často zodpovědná za většinu poškození a chronické následky.

Zánět vede k otoku (edém) srdečního svalu, odumírání buněk (nekróza) a následnému hojení jizvou (fibróza). Fibróza narušuje elektrickou vodivost a mechanickou funkci srdce, což vede k arytmiím a snížené čerpací schopnosti.

🩺 Příznaky a diagnostika

Klinický obraz myokarditidy je velmi variabilní. Někteří pacienti jsou zcela bez příznaků, zatímco jiní mohou zažít náhlé a závažné srdeční selhání.

🔺 Klinické projevy

  • Bolest na hrudi: Často ostrá, bodavá, může se zhoršovat při nádechu nebo vleže (připomíná perikarditidu).
  • Dušnost: Jak při námaze, tak v klidu.
  • Nadměrná únava.
  • Palpitace: Pocit rychlého, silného nebo nepravidelného bušení srdce.
  • Příznaky podobné chřipce: Horečka, bolesti svalů, bolesti hlavy, bolest v krku.
  • Otoky: Otoky kotníků, nohou a chodidel v důsledku zadržování tekutin při srdečním selhání.
  • Závratě nebo mdloby: Způsobené arytmiemi nebo nízkým srdečním výdejem.

U dětí mohou být příznaky nespecifické, jako je horečka, potíže s dýcháním, špatné krmení nebo podrážděnost.

🔬 Diagnostické metody

Diagnostika myokarditidy je náročná, protože její příznaky mohou napodobovat mnoho jiných srdečních i nesrdečních onemocnění.

  • Elektrokardiografie (EKG): Může odhalit poruchy srdečního rytmu nebo známky poškození srdečního svalu, jako jsou změny ST úseku a T vln. Nález však může být i zcela normální.
  • Krevní testy:
    • Srdeční enzymy: Zvýšené hladiny troponinu T nebo I signalizují poškození kardiomyocytů, podobně jako u infarktu myokardu.
    • Zánětlivé markery: Zvýšené CRP a sedimentace erytrocytů (FW) mohou naznačovat probíhající zánět.
  • Echokardiografie: Ultrazvukové vyšetření srdce, které hodnotí jeho velikost, strukturu a funkci. Může ukázat sníženou čerpací schopnost (ejekční frakce), poruchy pohyblivosti stěn nebo přítomnost tekutiny v osrdečníku (perikardiální výpotek).
  • Magnetická rezonance srdce (CMR): Považuje se za zlatý standard neinvazivní diagnostiky. Dokáže velmi citlivě zobrazit zánětlivé změny v myokardu, jako je otok a jizvení (pozdní sycení gadoliniem).
  • Endomyokardiální biopsie: Definitivní diagnostická metoda, která zahrnuje odebrání malého vzorku tkáně přímo ze srdečního svalu pomocí katetru zavedeného přes cévu. Kvůli své invazivitě a rizikům se provádí jen u pacientů s těžkým průběhem nebo při podezření na specifické typy myokarditidy (např. obrovskobuněčnou).

💊 Léčba

Léčba se zaměřuje na podporu srdeční funkce a řešení základní příčiny, pokud je známa.

  • Klidový režim: Absolutní klíčový prvek léčby. Pacienti musí omezit fyzickou aktivitu na minimum po dobu 3 až 6 měsíců, aby se snížila zátěž na zanícené srdce a umožnilo se mu hojit. Předčasný návrat k zátěži, zejména ke sportu, dramaticky zvyšuje riziko arytmií a náhlé smrti.
  • Léčba srdečního selhání: Používají se standardní léky:
    • ACE inhibitory nebo sartany: Snižují krevní tlak a usnadňují práci srdce.
    • Betablokátory: Zpomalují srdeční frekvenci a chrání srdce před účinky stresových hormonů.
    • Diuretika: Pomáhají tělu zbavit se přebytečné tekutiny a zmírňují otoky a dušnost.
  • Léčba arytmií: Podávají se antiarytmika, v některých případech může být nutná implantace kardiostimulátoru nebo implantabilního kardioverter-defibrilátoru (ICD).
  • Specifická léčba:
    • Imunosupresivní terapie: Léky jako kortikosteroidy se používají u myokarditidy způsobené autoimunitními chorobami nebo u prokázané obrovskobuněčné myokarditidy. Jejich role u běžné virové myokarditidy je sporná.
    • Antibiotika nebo antimykotika: Pokud je příčinou bakteriální nebo houbová infekce.
  • Pokročilá léčba: U pacientů v kardiogenním šoku může být nutná mechanická podpora oběhu, jako je ECMO (mimotělní membránová oxygenace) nebo srdeční pumpy (VAD). V krajních případech je jedinou možností transplantace srdce.

📈 Prognóza a komplikace

Prognóza myokarditidy je velmi individuální.

  • Přibližně polovina pacientů se zcela uzdraví bez následků.
  • Asi u 25 % pacientů zůstane mírné, ale trvalé poškození srdce.
  • U zbývajících 25 % se onemocnění rozvine do závažné dilatační kardiomyopatie, která vede k chronickému srdečnímu selhání a vyžaduje dlouhodobou léčbu, případně transplantaci srdce.

Nejzávažnější komplikace zahrnují:

  • Chronické srdeční selhání
  • Život ohrožující komorové arytmie
  • Náhlá srdeční smrt (myokarditida je jednou z hlavních příčin náhlé smrti u mladých sportovců)
  • Tvorba krevních sraženin v srdci s rizikem plicní embolie nebo cévní mozkové příhody

💡 Pro laiky

Představte si srdeční sval jako motor vašeho těla. Myokarditida je situace, kdy se tento motor zanítí, podobně jako když máte zanícené hrdlo při angíně. Zánět způsobí, že motor (srdce) nepracuje správně – může být slabší, pumpovat krev méně efektivně a může docházet k "vynechávání" (arytmiím).

Nejčastější příčinou je běžná virová infekce, například chřipka nebo viróza, kterou člověk "přechodí" a nedopřeje si dostatek klidu. Imunitní systém v boji proti viru omylem napadne i buňky srdečního svalu. Proto je naprosto klíčové po každé, i zdánlivě banální nemoci s horečkou, odpočívat a nezačít hned sportovat nebo se jinak fyzicky namáhat. Srdce potřebuje čas na regeneraci, a pokud mu ho nedáme, riskujeme vážné a trvalé poškození.


Šablona:Aktualizováno

Citováno z „https://infopedia.cz/index.php?title=Myokarditida&oldid=17411“