Bolest na hrudi

Rozbalit box

Obsah boxu

Bolest na hrudi, odborně nazývaná také torakalgie, je častý a nespecifický příznak, který může mít širokou škálu příčin, od relativně neškodných až po život ohrožující stavy. Vzhledem k tomu, že bolest na hrudi může signalizovat akutní infarkt myokardu nebo jinou vážnou kardiovaskulární či plicní příhodu, je považována za jeden z nejčastějších důvodů návštěvy oddělení urgentního příjmu. Správná a rychlá diagnostika je klíčová pro odlišení závažných stavů od těch méně závažných.

🩺 Příčiny

Příčiny bolesti na hrudi jsou velmi rozmanité a lze je rozdělit do několika hlavních skupin podle orgánového systému, ze kterého bolest vychází.

❤️ Kardiální (srdeční) příčiny

Tyto příčiny jsou nejzávažnější a vyžadují okamžitou lékařskou pozornost.

Ischemická choroba srdeční (ICHS): Vzniká v důsledku nedostatečného prokrvení srdečního svalu (myokard) kvůli zúžení nebo ucpání věnčitých tepen.
- Angina pectoris: Svíravá, tlaková bolest za hrudní kostí, která se objevuje typicky při námaze nebo stresu a v klidu ustupuje. Může vystřelovat do levé paže, krku nebo čelisti.
- Infarkt myokardu: Náhlá, intenzivní a déletrvající bolest, která neustupuje ani v klidu. Často je doprovázena dušností, pocením, nevolností a úzkostí. Jedná se o akutní stav způsobený odumřením části srdečního svalu.
Disekce aorty: Život ohrožující stav, kdy dojde k natržení vnitřní stěny aorty a krev začne proudit mezi její vrstvy. Bolest je typicky náhlá, extrémně silná, trhavá a často vystřeluje do zad mezi lopatky.
Perikarditida: Zánět osrdečníku (vaku obklopujícího srdce). Bolest je ostrá, bodavá, zhoršuje se při hlubokém nádechu, kašli a v poloze vleže, zatímco úlevu přináší předklon.
Myokarditida: Zánět samotného srdečního svalu, často virového původu. Může se projevovat bolestí na hrudi, únavou a příznaky srdečního selhání.
Chlopenní vady: Například pokročilá aortální stenóza může způsobovat bolest na hrudi podobnou angině pectoris.

🌬️ Plicní příčiny

Onemocnění plic a dýchacích cest jsou další častou příčinou.

Plicní embolie: Velmi závažný stav způsobený ucpáním plicní tepny krevní sraženinou (trombus), která nejčastěji pochází z hlubokých žil dolních končetin. Projevuje se náhlou ostrou bolestí na hrudi, dušností, kašlem (někdy s vykašláváním krve) a zrychleným tepem.
Pneumotorax: Stav, kdy se do pohrudniční dutiny dostane vzduch, což způsobí částečné nebo úplné zkolabování plíce. Bolest je náhlá, ostrá a jednostranná, spojená s dušností.
Zápal plic (pneumonie): Infekce plicní tkáně. Bolest je často píchavá, zhoršuje se při dýchání a kašli a je doprovázena horečkou, kašlem a celkovou slabostí.
Pleuritida (zánět pohrudnice): Zánět blány pokrývající plíce. Způsobuje ostrou, lokalizovanou bolest, která se zhoršuje při dýchání, kašli nebo kýchání.
Plicní hypertenze: Zvýšený krevní tlak v plicních tepnách, který může vést k bolesti na hrudi při námaze.
Rakovina plic: Nádor může prorůstat do hrudní stěny nebo jiných struktur a způsobovat chronickou, tupou bolest.

🍽️ Gastrointestinální příčiny

Problémy s trávicím traktem mohou často napodobovat srdeční bolest.

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD): Zpětný tok kyselého žaludečního obsahu do jícnu. Způsobuje pálivou bolest za hrudní kostí, známou jako pálení žáhy. Bolest se zhoršuje po jídle, v předklonu nebo vleže.
Spasmy jícnu: Náhlé, silné stahy svaloviny jícnu, které mohou vyvolat intenzivní svíravou bolest, těžko odlišitelnou od infarktu.
Vředová choroba žaludku a dvanáctníku: Bolest je spíše v nadbřišku, ale může vyzařovat i do hrudníku.
Onemocnění žlučníku: Zánět (cholecystitida) nebo žlučníkové kameny mohou způsobovat bolest v pravém podžebří, která někdy vystřeluje do hrudníku a zad.
Pankreatitida: Zánět slinivky břišní způsobuje silnou bolest v nadbřišku, která často vyzařuje do zad a může být vnímána i na hrudi.

💪 Muskuloskeletální příčiny

Tyto příčiny jsou obvykle méně závažné, ale mohou být velmi bolestivé.

Svalové natažení: Natažení nebo natržení mezižeberních svalů, například při prudkém kašli nebo nezvyklém pohybu. Bolest je lokalizovaná a zhoršuje se při pohybu, pohmatu nebo hlubokém dýchání.
Zlomenina žebra: Ostrá, bodavá bolest v místě zlomeniny, která se výrazně zhoršuje při dýchání a kašli.
Kostochondritida (Tietzův syndrom): Zánět chrupavky spojující žebra s hrudní kostí. Způsobuje ostrou, lokalizovanou bolest, která je citlivá na dotek.
Problémy s páteří: Degenerativní změny nebo výhřez ploténky v krční či hrudní páteři mohou způsobovat bolest, která vyzařuje do hrudníku.

🧠 Psychogenní a jiné příčiny

Panická ataka a úzkostné poruchy: Mohou vyvolat svíravou bolest na hrudi, bušení srdce, dušnost, pocení a strach ze smrti, čímž dokonale imitují infarkt myokardu.
Pásový opar (herpes zoster): Virové onemocnění, které postihuje nervy. Ještě před výsevem typické vyrážky se může projevit jako pálivá, ostrá bolest v oblasti hrudníku v průběhu postiženého nervu.

🔬 Diagnostika

Pro určení příčiny bolesti na hrudi je klíčový systematický přístup, který začíná co nejrychlejším vyloučením život ohrožujících stavů.

Anamnéza: Lékař se ptá na charakter bolesti (tlaková, pálivá, ostrá), její lokalizaci, vyzařování, délku trvání, faktory, které ji vyvolávají nebo zhoršují (námaha, poloha, jídlo), a na doprovodné příznaky.
Fyzikální vyšetření: Poslech srdce a plic stetoskopem, měření krevního tlaku a tepové frekvence, pohmat hrudníku a břicha.
Elektrokardiogram (EKG): Základní a nejdůležitější vyšetření při podezření na srdeční příčinu. Dokáže odhalit známky ischemie nebo probíhajícího infarktu myokardu.
Laboratorní testy:
- Srdeční markery: Stanovení hladiny troponinu v krvi je klíčové pro potvrzení nebo vyloučení infarktu myokardu.
- D-dimery: Jejich nízká hladina pomáhá s vysokou pravděpodobností vyloučit plicní embolii.
Zobrazovací metody:
- Rentgen hrudníku: Může odhalit zápal plic, pneumotorax, rozšíření srdce nebo aorty.
- Počítačová tomografie (CT): Zejména CT angiografie je zlatým standardem pro diagnostiku plicní embolie a disekce aorty.
- Echokardiografie: Ultrazvukové vyšetření srdce, které zobrazí jeho strukturu, funkci a případné poruchy hybnosti srdeční stěny.

🚨 Kdy vyhledat lékařskou pomoc

Okamžité přivolání záchranné služby (linka 155 v Česku) je nezbytné, pokud je bolest na hrudi doprovázena některým z následujících varovných příznaků:

Náhlá, silná, drtivá, svíravá nebo pálivá bolest za hrudní kostí.
Vystřelování bolesti do jedné nebo obou paží (typicky levé), krku, čelisti, zad nebo břicha.
Dušnost nebo potíže s dýcháním.
Studený pot, bledost.
Nevolnost nebo zvracení.
Závrať, pocit na omdlení nebo ztráta vědomí.
Intenzivní pocit úzkosti nebo strach ze smrti.

⛑️ První pomoc

Při podezření na závažnou příčinu, jako je infarkt myokardu, je třeba jednat rychle.

Zavolat záchrannou službu: Ihned volejte linku 155.
Uklidnit postiženého: Udržujte klid a uklidňujte osobu. Stres zhoršuje stav.
Pohodlná poloha: Posaďte osobu do polosedu s pokrčenými koleny, aby se jí lépe dýchalo.
Uvolnit oděv: Uvolněte těsný oděv kolem krku a pasu.
Léky: Pokud má osoba předepsaný nitroglycerin (např. při angině pectoris), pomozte jí s jeho užitím. Lze podat i tabletu kyseliny acetylsalicylové (Anopyrin, Aspirin), pokud na ni není alergická, protože ředí krev.
Sledovat stav: Zůstaňte s postiženým až do příjezdu záchranářů. Pokud dojde k zástavě dechu a oběhu, okamžitě zahajte kardiopulmonální resuscitaci (KPR).

💡 Pro laiky

Bolest na hrudi je matoucí, protože mnoho různých problémů může bolet na stejném místě. Zde je zjednodušené vysvětlení, jak se v tom zorientovat, ale pamatujte: při jakékoliv pochybnosti vždy volejte lékařskou pomoc!

Jak bolí srdce? Bolest od srdce (infarkt, angina pectoris) je málokdy ostrá a bodavá. Lidé ji popisují spíše jako silný tlak, svírání, pálení nebo tíhu, jako by jim na hrudi seděl slon. Bolest je plošná, uprostřed hrudníku, a často vystřeluje do levé ruky, krku nebo čelisti. Nezhoršuje se při pohybu těla nebo při dotyku na hrudník.
Jak bolí svaly nebo žebra? Tato bolest je obvykle ostrá, bodavá a dá se přesně ukázat jedním prstem. Zhorší se, když se pohnete, zakašlete, zhluboka nadechnete nebo když si na bolavé místo zatlačíte.
Jak bolí žaludek nebo jícen? Typicky se jedná o pálení žáhy. Bolest je pálivá, stoupá od žaludku nahoru k hrudní kosti a často se zhoršuje po jídle, kávě nebo když si lehnete. Může ji doprovázet kyselá pachuť v ústech.

I když se zdá, že vaše bolest odpovídá méně závažné příčině, nikdy to nepodceňujte. Příznaky se mohou překrývat a jen lékařské vyšetření může s jistotou určit, o co se jedná. Pravidlo zní: Je lepší jet do nemocnice zbytečně než pozdě.

⏰ Tento článek je aktuální k datu 29.12.2025