Zlomenina

Rozbalit box

Obsah boxu

Zlomenina (latinsky Fractura) je porušení celistvosti kosti. Jedná se o běžné poranění, které může postihnout jakoukoli kost v lidském těle, nejčastěji se však týká končetin. Zlomeniny se mohou pohybovat od drobných prasklin až po závažná roztříštění kosti s poškozením okolních měkkých tkání. Bez ohledu na typ zlomeniny je vždy nezbytné lékařské ošetření.

🧐 Co je to zlomenina?

Zlomenina představuje narušení kontinuity kostní tkáně. Vzniká, když na kost působí větší síla, než je schopna unést. To může být způsobeno přímým úrazem, například pádem, úderem, sportovní úrazem nebo autonehodou. Zlomenina může také vzniknout v důsledku oslabení kostní tkáně nemocí, jako je osteoporóza (řídnutí kostí) nebo nádorová onemocnění, nebo opakovaným nadměrným zatěžováním, což vede k takzvaným únavovým (stresovým) zlomeninám. Proces hojení zlomeniny je komplexní biologický děj, jehož cílem je obnova pevné a funkční kostní struktury.

🩸 Typy a klasifikace zlomenin

Existuje mnoho způsobů, jak zlomeniny klasifikovat, což pomáhá při stanovení diagnózy a volbě léčebného postupu.

Klasifikace podle porušení kožního krytu

• Zavřená zlomenina (jednoduchá) – Kůže nad zlomeninou zůstává neporušena. Ačkoliv nedochází k vnějšímu krvácení, může být vnitřní krevní ztráta významná, například u zlomeniny stehenní kosti až 2 litry krve.
• Otevřená zlomenina (komplikovaná) – Kost pronikne kůží nebo k místu zlomeniny vede otevřená rána. Je zde vysoké riziko infekce a značné krvácení.

Klasifikace podle lomné linie (průběhu lomu)

• Příčná zlomenina – Lomná linie je kolmá k ose kosti.
• Šikmá zlomenina – Lomná linie je šikmá k ose kosti.
• Spirálovitá zlomenina – Vzniká při zkroucení kosti, typická pro sportovní úrazy.
• Tříštivá zlomenina – Kost je rozdělena na tři nebo více fragmentů. Častá u starších lidí s křehkými kostmi.
• Kompresivní zlomenina – Kost je stlačena nebo zhroucena, často v obratlích při osteoporóze nebo po těžkém úrazu.
• Impresivní zlomenina – Kostní plocha je vmáčknuta dovnitř, typická pro zlomeniny lebky.
• Zaklíněná zlomenina – Jeden kostní fragment je zatlačen do houbovité tkáně druhého fragmentu.
• Infrakce (částečné nalomení kosti) a Fisura (trhlina na kosti).
• Epifyzeolýza – Porušení růstové ploténky u dětí.

Klasifikace podle dislokace (posunu) kostních úlomků

• Zlomenina s dislokací (posunutá) – Konce zlomené kosti nejsou v přirozeném postavení a vyžadují repozici (vrácení do správné polohy).
• Zlomenina bez dislokace (nesdružená) – Konce zlomené kosti zůstávají v přirozeném postavení.

Další typy zlomenin

• Patologická zlomenina – Vzniká v místě, kde byla kost oslabena nemocí (například nádor, cysta).
• Únavová (stresová) zlomenina – Vzniká bez zjevného traumatu, obvykle v důsledku opakovaného přetěžování (např. u sportovců).
• Luxační zlomenina – Zlomenina doprovázená vykloubením kloubu.

💥 Příčiny zlomenin

Hlavní příčiny vzniku zlomenin jsou různorodé:

• Trauma – Nejčastější příčina, zahrnující pády, nárazy, sportovní úrazy a dopravní nehody.
• Osteoporóza – Řídnutí kostí, které způsobuje křehkost kostí a zvyšuje jejich náchylnost ke zlomeninám, zejména u starších osob a žen po menopauze.
• Opakované namáhání (přetěžování) – Dlouhodobé a nadměrné zatěžování kosti může vést k únavovým zlomeninám, častým u sportovců.
• Patologické stavy – Některá onemocnění, jako jsou nádory kostí, kostní cysty nebo jiné metabolické poruchy, mohou oslabit kost a způsobit její zlomení i při minimální síle.

🩹 Příznaky a diagnostika

Příznaky zlomeniny se mohou lišit v závislosti na jejím typu a umístění, ale mezi běžné projevy patří:

• Bolest – Ostrá bolest v místě zlomeniny, která se zvyšuje při pohybu nebo dotyku.
• Otok – Oblast kolem zlomeniny může být nateklá a zanícená v důsledku krvácení a zánětlivé reakce.
• Modřina (hematom) – Vzniká v důsledku krvácení do okolních tkání.
• Deformace – Kost může vypadat zakřiveně nebo být vychýlena z normální polohy.
• Nemožnost pohybu – Postižená část může být omezena v pohybu nebo být úplně neschopna pohybu či zatížení.
• Krepitace – Tření úlomků kosti o sebe, které lze cítit pohmatem nebo slyšet.
• Krvácení – Při otevřené zlomenině dochází k vnějšímu krvácení, často doprovázenému viditelností poraněné kosti.

Diagnostika

Správná diagnostika je klíčová pro určení vhodné léčby.

• Fyzikální vyšetření – Lékař posoudí příznaky, anamnézu úrazu a provede klinické vyšetření postižené oblasti.
• Rentgen (RTG) – Základní a nejčastěji používaná zobrazovací metoda, která spolehlivě potvrdí zlomeninu a určí její typ a rozsah.
• Počítačová tomografie (CT) – Používá se pro detailnější zobrazení složitých zlomenin, zejména v kloubech nebo pánvi.
• Magnetická rezonance (MRI) – Využívá se k posouzení poškození měkkých tkání (vazů, svalů, nervů) a při diagnostice stresových zlomenin, které nemusí být na rentgenu viditelné.

🩺 Léčba zlomenin

Léčba zlomenin má za cíl navrátit kostní úlomky do správné polohy, zajistit jejich stabilizaci a podpořit hojení.

První pomoc

Při podezření na zlomeninu je důležité s postiženou končetinou nehýbat a nezatěžovat ji. V případě otevřené zlomeniny je nutné zastavit krvácení a ránu překrýt sterilním obvazem, ale nikdy se nesnažit kost narovnávat nebo omývat ránu. Je nutné co nejrychleji zajistit transport pacienta k lékaři nebo přivolat rychlou záchrannou službu (tel. 155), zejména při závažných úrazech, podezření na poranění hlavy, krku nebo páteře, nebo pokud je postižený v bezvědomí.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba je indikována u nedislokovaných nebo málo dislokovaných zlomenin bez tendence k dalšímu posunu. Zahrnuje:

• Repozice – Navrácení kostních úlomků do anatomicky správného postavení. U nedislokovaných zlomenin se provádí zavřená repozice (bez operačního otevření).
• Imobilizace – Znehybnění postižené oblasti po dobu hojení. Nejčastěji se používá sádrový obvaz (sádra) nebo ortéza. Doba imobilizace závisí na typu a lokalizaci zlomeniny, věku pacienta a celkovém zdravotním stavu.

Chirurgická léčba (osteosyntéza)

Operační léčba je indikována u nestabilních, dislokovaných nebo otevřených zlomenin, kde by konzervativní léčba byla neúspěšná, nebo pro urychlení rehabilitace.

• Osteosyntéza – Spočívá v chirurgické fixaci kostních úlomků pomocí různých implantátů, jako jsou šrouby, dlahy, hřeby (nitrodřeňové hřeby) nebo zevní fixátory. Moderní metody umožňují časnou rehabilitaci a lepší funkční výsledky.

Rehabilitace

Po imobilizaci nebo chirurgické léčbě je klíčová rehabilitace a fyzioterapie pro obnovení plné hybnosti a síly postižené končetiny. Cílem je posílit oslabené svaly, zlepšit rozsah pohybu v kloubech a předejít kloubní ztuhlosti. Délka rehabilitace je individuální.

💪 Proces hojení a rehabilitace

Hojení zlomenin je komplexní biologický proces, který probíhá v několika fázích a vede k obnově pevné kostní tkáně.

Fáze hojení zlomeniny

1. Fáze zánětu (1. – 7. den): Po zlomenině dojde k poškození cév a vzniku krvavého výronu (hematomu). Ten obsahuje bílkoviny, krevní destičky a zánětlivé buňky, které aktivují proces regenerace. Odstraní se odumřelé buňky a aktivují se kmenové buňky a osteoprogenitory (základní kostní buňky). V této fázi je běžná bolest, otok a zarudnutí. 2. Reparační fáze (asi 4-10 dnů po úrazu): Mezi zlomenými konci kosti se začne tvořit měkký vazivový svalek (kalus), který postupně zpevňuje. Tento svalek se v další fázi přetvoří na kostěný. 3. Remodelační a remineralizační fáze (týdny až měsíce): Nově vytvořený kostěný svalek je postupně přestavován a zpevňován osteoblasty a osteoklasty, což vede k obnově pevné a funkční kostní struktury. Úplná přestavba kosti může trvat až rok, během něhož se kost přizpůsobuje zatížení podle Wolffova zákona.

Faktory ovlivňující hojení

Rychlost a úspěšnost hojení závisí na mnoha faktorech:

• Věk pacienta – Děti se hojí rychleji než dospělí.
• Typ a závažnost zlomeniny – Jednoduché zlomeniny bez posunu se hojí rychleji než tříštivé nebo otevřené zlomeniny.
• Lokalizace zlomeniny – Zlomeniny horních končetin se obvykle hojí rychleji než zlomeniny dolních končetin.
• Celkový zdravotní stav – Výživa, hormonální rovnováha a přítomnost chronických onemocnění mohou ovlivnit hojení.
• Dostatečná fixace a klid – Nezbytné pro správné srůstání.
• Výživa – Dostatečný příjem vápníku, vitamínu D a bílkovin je důležitý pro tvorbu nové kostní tkáně.

Rehabilitace

Počáteční fáze hojení vyžaduje klid, ale jakmile to lékař dovolí, je důležité zahájit rehabilitaci. Fyzioterapie pomáhá posílit svaly, obnovit rozsah pohybu v kloubech a zlepšit celkovou funkčnost postižené končetiny. Příliš brzké zatěžování může hojení prodloužit, zatímco přílišná pasivita může vést k oslabení svalů a ztuhlosti kloubů.

⚠️ Komplikace zlomenin

I přes správnou léčbu mohou nastat komplikace zlomenin, které mohou ovlivnit výsledek a prodloužit dobu rekonvalescence.

• Poruchy hojení – Zahrnují:

   *   Pakloub (pseudoartróza) – Stav, kdy se zlomenina nezhojí do pevného kostěného spojení a vytvoří se pohyblivé spojení podobné kloubu.
   *   Zpomalené hojení (delayed union) – Zlomenina se hojí déle, než je obvyklé.
   *   Špatné srůstání (malunion) – Zlomenina se zhojí v nesprávné poloze, což může vést k deformitám a funkčním omezením.

• Infekce – Zvláště u otevřených zlomenin je vysoké riziko infekce kosti (osteomyelitidy) nebo měkkých tkání.
• Poškození nervů a cév – Kostní úlomky mohou poškodit nervy nebo cévy v blízkosti zlomeniny, což může vést k poruchám citlivosti, parézám nebo ischemickým stavům (např. Volkmannova ischemická kontraktura).
• Kloubní ztuhlost – Dlouhodobá imobilizace může vést ke ztuhlosti kloubů v blízkosti zlomeniny.
• Sudeckův syndrom (komplexní regionální bolestivý syndrom – CRPS) – Vzácná, ale závažná komplikace charakterizovaná chronickou bolestí, otokem, změnami teploty a barvy kůže a omezenou hybností, často po zlomeninách zápěstí nebo hlezna.
• Avaskulární nekróza – Odumření části kosti v důsledku nedostatečného prokrvení, často postihující hlavici stehenní kosti nebo kost loďkovitou na zápěstí.
• Trombóza – Zvýšené riziko vzniku hluboké žilní trombózy v důsledku imobilizace, zejména u zlomenin dolních končetin.

🛡️ Prevence zlomenin

Prevence zlomenin je důležitá pro udržení zdraví a kvality života, zejména u rizikových skupin.

• Dostatečný příjem vápníku a vitamínu D – Tyto živiny jsou klíčové pro udržení pevnosti kostí. Doporučuje se konzumovat potraviny bohaté na vápník (mléčné výrobky, listová zelenina) a zajistit dostatečný příjem vitamínu D (pobyt na slunci, doplňky stravy).
• Pravidelná fyzická aktivita – Cvičení posiluje kosti a svaly, zlepšuje koordinace a rovnováha, čímž snižuje riziko pádů. Zvláště v dětství a dospívání má fyzická aktivita významný vliv na dosažení maximální kostní hmoty.
• Prevence pádů – U starších osob je prevence pádů zásadní. Zahrnuje úpravu domácího prostředí (odstranění překážek, dobré osvětlení), používání vhodných obuvi a pomůcek (hole, chodítka) a kontrolu zraku.
• Ochranné pomůcky – Při sportu nebo rizikových aktivitách používat ochranné pomůcky, jako jsou helmy, chrániče a ortézy.
• Léčba osteoporózy – U osob s osteoporózou je nezbytná včasná diagnostika a léčba k posílení kostí a snížení rizika zlomenin.
• Vyvážená strava – Konzumace zeleniny, ovoce a vlákniny přispívá k celkovému zdraví kostí.

👶 Pro laiky: Zlomenina pro děti

Představte si, že vaše kost je jako pevná tužka. Když na ni zatlačíte nebo s ní špatně manipulujete, může se ohnout, prasknout nebo se dokonce rozlomit na dva nebo více kousků. Přesně to se stane, když si zlomíte kost – říkáme tomu zlomenina!

Nejčastěji se to stane, když spadnete z kola, při sportu nebo když se nešťastně uhodíte. Hned to začne hodně bolet, místo se může nafouknout (udělá se tam otok) a někdy se objeví i modřina. Někdy dokonce uvidíte, že ruka nebo noha vypadá divně, jako by byla ohnutá tam, kde nemá být. To je znamení, že je opravdu zle.

Co dělat? Nejdůležitější je s bolavou částí těla nehýbat! Jako kdybyste měli křehké sklo a nechtěli ho rozbít ještě víc. Okamžitě řekněte dospělému – rodičům, učiteli nebo jinému dospělému. Oni pak zavolají lékaře nebo záchranku (číslo 155), která vás odveze do nemocnice.

V nemocnici vám udělají speciální fotografie kosti, které se říká rentgen. Na ní lékař přesně uvidí, kde a jak se kost zlomila. Pak vám kost buď opatrně narovná (tomu se říká repozice), a to někdy může trochu štípnout, nebo vás dokonce bude muset operovat, aby kousky kosti zase spojil. Potom dostanete na ruku nebo nohu sádru, což je takový pevný obal, který drží kost na místě, aby mohla v klidu srůst.

Kost se hojí sama, je to taková malá kouzlo přírody! Ale potřebuje k tomu čas a klid. Během několika týdnů se na místě zlomeniny vytvoří nový pevný spoj. Až sádra sundá, budete možná muset cvičit s fyzioterapeutem, aby se vaše svaly zase posílily a vy jste mohli ruku nebo nohu zase plně používat. Takže pamatujte: při zlomenině hlavně klid a rychle za dospělým!