Pánev

Rozbalit box

Obsah boxu

Pánev (latinsky pelvis) je komplexní kostěná struktura nacházející se v dolní části trupu, která spojuje páteř s dolními končetinami. Tvoří pevný, ale zároveň do jisté míry pružný prstenec, který plní několik klíčových funkcí: nese váhu horní části těla, chrání vnitřní orgány a slouží jako úpon pro řadu důležitých svalů. U žen má navíc zásadní význam jako porodní kanál.

Pánev se skládá ze tří hlavních kostěných částí: dvou pánevních kostí (os coxae) a kosti křížové (os sacrum), ke které je připojena kostrč (os coccygis). Každá pánevní kost vzniká srůstem tří původně samostatných kostí: kosti kyčelní (os ilium), kosti sedací (os ischii) a kosti stydké (os pubis).

🦴 Anatomie a stavba

Pánevní pletenec je složitá struktura tvořená kostmi, klouby a vazy, které společně zajišťují její pevnost a stabilitu.

🏛️ Kostěná pánev (Pelvis ossea)

Kostěný základ pánve tvoří pánevní kruh (cingulum pelvicum).

• Kost pánevní (Os coxae): Párová, velká a nepravidelná kost. V dětství se skládá ze tří samostatných kostí, které srůstají v oblasti jamky kyčelního kloubu (acetabulum) během dospívání.
  • Kost kyčelní (Os ilium): Největší, lopatovitá horní část pánevní kosti. Její horní okraj, hřeben kosti kyčelní (crista iliaca), je snadno hmatný na boku.
  • Kost sedací (Os ischii): Tvoří dolní a zadní část pánevní kosti. Její masivní sedací hrbol (tuber ischiadicum) je opěrným bodem těla při sezení.
  • Kost stydká (Os pubis): Tvoří přední část pánevní kosti. Obě stydké kosti jsou vpředu spojeny chrupavčitou stydkou sponou.
• Kost křížová (Os sacrum): Trojúhelníková kost vzniklá srůstem pěti křížových obratlů. Je vklíněna mezi obě kosti pánevní a tvoří zadní stěnu pánve.
• Kostrč (Os coccygis): Malá kost na konci páteře, vzniklá srůstem 3–5 zakrnělých kostrčních obratlů.

Prostor ohraničený kostěnou pánví se dělí na dvě části hranicí zvanou linea terminalis:

• Velká pánev (Pelvis major): Horní, prostornější část nad linea terminalis. Je ohraničena lopatami kyčelních kostí a poskytuje oporu některým orgánům břišní dutiny (např. střevům).
• Malá pánev (Pelvis minor): Dolní, užší část pod linea terminalis. Obsahuje a chrání močový měchýř, konečník a vnitřní pohlavní orgány (děloha a vaječníky u žen, prostata u mužů).

🔗 Klouby a vazy

Stabilita pánve je zajištěna velmi pevnými kloubními spojeními:

• Křížokyčelní kloub (Articulatio sacroiliaca): Pevné, téměř nepohyblivé spojení mezi kostí křížovou a kostí kyčelní. Přestože má jen minimální rozsah pohybu, je klíčový pro přenos váhy z páteře na dolní končetiny.
• Stydká spona (Symphysis pubica): Chrupavčité spojení mezi pravou a levou stydkou kostí. Umožňuje jen nepatrný pohyb, který se zvětšuje během těhotenství vlivem hormonů, což usnadňuje porod.
• Křížokostrční spojení (Articulatio sacrococcygea): Spojení mezi kostí křížovou a kostrčí, které umožňuje mírný záklon kostrče, například během porodu.

Celý komplex je dále zpevněn hustou sítí velmi pevných vazů, jako jsou například ligamenta sacroiliaca nebo ligamentum sacrospinale a sacrotuberale.

💪 Svaly pánve

Na pánev se upíná nebo z ní odstupuje velké množství svalů, které se podílejí na pohybu trupu a dolních končetin. Zásadní význam má také svalstvo tvořící dno pánevní.

• Pánevní dno (Diaphragma pelvis): Tvoří ho především svaly musculus levator ani a musculus coccygeus. Tato svalová ploténka uzavírá východ z malé pánve, podpírá pánevní orgány a podílí se na udržování kontinence.
• Svaly kyčelního kloubu: Zahrnují velké hýžďové svaly (musculi glutei), které zajišťují extenzi a rotaci v kyčli, a sval bedrokyčlostehenní (musculus iliopsoas), který je hlavním flexorem kyčelního kloubu.
• Břišní svaly: Upínají se na horní okraj pánve a podílejí se na stabilizaci trupu.

⚙️ Funkce

Pánev je multifunkční struktura s několika životně důležitými rolemi:

• Opora a přenos váhy: Pánev funguje jako most, který přenáší váhu horní části těla z axiálního skeletu na dolní končetiny při stoji, chůzi i běhu.
• Ochrana orgánů: Kostěný prstenec malé pánve poskytuje pevnou ochranu pro křehké orgány, jako je močový měchýř, konečník, a vnitřní pohlavní orgány.
• Úpon svalů: Rozsáhlé plochy pánevních kostí slouží jako místo začátku a úponu pro více než 20 párů svalů, které ovládají pohyby trupu, kyčlí a stehen.
• Porodní kanál: U žen tvoří malá pánev kostěnou část porodních cest. Její rozměry a tvar jsou klíčové pro průběh přirozeného porodu.
• Krvetvorba: Stejně jako jiné velké kosti obsahuje pánev kostní dřeň, která se podílí na tvorbě krevních elementů.

🚻 Pohlavní dimorfismus (rozdíly mezi pohlavími)

Tvar pánve je jedním z nejvýraznějších a nejspolehlivějších znaků pro určení pohlaví na kostře. Tyto rozdíly jsou dány především adaptací ženské pánve na těhotenství a porod.

Srovnání mužské a ženské pánve

Znak	Mužská pánev	Ženská pánev
Celkový tvar	Vyšší, užší, masivnější a robustnější	Nižší, širší, mělčí a gracilnější
Vchod do malé pánve	Srdčitý tvar	Oválný nebo kulatý, prostornější
Úhel pod stydkou sponou (arcus pubicus)	Ostrý (cca 70°)	Tupý, široký (cca 90° a více)
Lopaty kyčelních kostí	Více vertikální, méně rozložené do stran	Více vytočené do stran, což vytváří širší boky
Kost křížová	Delší, užší a více zakřivená	Kratší, širší a méně zakřivená
Vzdálenost sedacích hrbolů	Menší	Větší

🩺 Klinický význam a onemocnění

Pánev a její struktury mohou být postiženy řadou onemocnění a úrazů.

• Zlomeniny pánve: Často vznikají při vysokoenergetických úrazech, jako jsou dopravní nehody nebo pády z výšky. Mohou být spojeny s masivním krvácením a poraněním vnitřních orgánů. Dělí se na stabilní (neporušují pánevní kruh) a nestabilní (kruh je porušen na dvou a více místech).
• Dysfunkce pánevního dna: Oslabené svaly pánevního dna, často po porodech nebo v důsledku stárnutí, mohou vést k problémům jako stresová inkontinence, pokles orgánů (prolaps) nebo chronická pánevní bolest.
• Zánětlivé onemocnění pánve (PID): Infekce ženských reprodukčních orgánů, která může způsobit neplodnost nebo chronickou bolest.
• Artróza: Nejčastěji postihuje kyčelní kloub (koxartróza) nebo křížokyčelní kloub (sakroileitida), což způsobuje bolest a omezení pohyblivosti.
• Porodnictví: Rozměry a tvar pánve jsou pečlivě hodnoceny během těhotenství (tzv. pelvimetrie). Nepoměr mezi velikostí pánve matky a hlavičkou plodu může být důvodem k provedení císařského řezu.

🔬 Pro laiky

Představte si pánev jako pevnou kostěnou "mísu" nebo "prstenec" v dolní části vašeho trupu. Tato mísa plní několik úkolů najednou:

• Nosná konstrukce: Je to základní nosník, na kterém sedí celá vaše páteř a horní polovina těla. Zároveň se na ni zespodu napojují nohy. Funguje tedy jako klíčový rozvaděč váhy, aby vás nohy unesly.
• Ochranný kryt: Uvnitř této kostěné mísy jsou bezpečně uloženy důležité a zranitelné orgány, jako je močový měchýř nebo konečník. U žen navíc chrání dělohu a vaječníky.
• Kotevní bod pro svaly: Je to obrovská "křižovatka", kde se setkávají a upínají svaly břicha, zad, hýždí a nohou. Díky tomu můžete chodit, běhat, sedat si nebo se ohýbat.
• Porodní brána: U žen je tato "mísa" širší a mělčí. Je to proto, že musí vytvořit dostatečně velký prostor, aby jím mohlo při porodu projít dítě. Mužská pánev je naopak užší a vyšší, protože tuto funkci plnit nemusí.

Spodní část této mísy je uzavřena "svalovou houpací sítí", které se říká pánevní dno. Ta drží všechny orgány na svém místě a pomáhá nám ovládat močení a stolici.

Šablona:Aktualizováno