Menopauza

Rozbalit box

Obsah boxu

Menopauza (z řeckého menos – měsíc, pausis – zastavení) je přirozený biologický proces v životě ženy, který signalizuje trvalé ukončení menstruačních cyklů a ztrátu reprodukční schopnosti. Je definována jako období 12 po sobě jdoucích měsíců bez menstruace, u nichž nelze nalézt jinou příčinu. Obvykle nastává mezi 45. a 55. rokem života, přičemž celosvětový průměr se pohybuje kolem 51 let. Menopauza je důsledkem přirozeného poklesu produkce hormonů estrogenu a progesteronu vaječníky.

⏳ Historie a etymologie

Pojem „menopauza“ byl poprvé použit v francouzštině v roce 1821 Charles Pierre Louis de Gardanne v jeho knize „De la ménopausie, ou de l'âge critique des femmes“. Předtím se pro toto období používaly termíny jako „kritický věk“ nebo „zastavení měsíčků“. V průběhu historie byla menopauza v různých kulturách vnímána odlišně, od období úpadku až po symbol moudrosti a osvobození od reprodukčních povinností. Moderní medicína se začala menopauzou intenzivněji zabývat až ve 20. století, s rozvojem hormonální terapie.

🧬 Příčiny a fyziologie

Hlavní příčinou menopauzy je přirozené stárnutí vaječníků, které postupně snižují produkci pohlavních hormonů, zejména estrogenu a progesteronu. Vaječníky se rodí s omezeným počtem oocytů (vajíček), které se postupně spotřebovávají během reprodukčního života ženy. Když se zásoba oocytů vyčerpá, vaječníky přestávají reagovat na signály z hypofýzy a produkce hormonů klesá. Kromě přirozené menopauzy existuje i menopauza:

Chirurgická – Nastává po chirurgickém odstranění obou vaječníků (bilaterální ooforektomie). Nástup příznaků je obvykle náhlý a intenzivnější.
Chemicky indukovaná – Způsobená chemoterapií nebo radioterapií v oblasti pánve, která poškozuje vaječníky. Může být dočasná nebo trvalá.
Předčasná ovariální insuficience (POI) – Vaječníky přestanou fungovat před 40. rokem života. Může mít genetické, autoimunitní nebo idiopatické příčiny.

🌡️ Příznaky a diagnostika

Příznaky menopauzy jsou velmi individuální a mohou se lišit intenzitou i délkou trvání. Obvykle začínají v období perimenopauzy, což je přechodné období před samotnou menopauzou, které může trvat několik let.

Mezi nejčastější příznaky patří:

Vazomotorické příznaky – Návaly horka (krátké, intenzivní pocity tepla, často doprovázené zarudnutím kůže a pocením) a noční pocení.
Poruchy spánku – Nespavost, probouzení se v noci.
Psychologické změny – Změny nálad, úzkost, deprese, podrážděnost, problémy s koncentrací a pamětí.
Urogenitální syndrom menopauzy (GSM) – Zahrnuje vaginální suchost, svědění, pálení, bolest při pohlavním styku (dyspareunie), časté močení, urgentní inkontinence a zvýšená náchylnost k infekcím močových cest.
Změny kůže a vlasů – Suchá kůže, ztráta elasticity, vypadávání vlasů.
Úbytek kostní hmoty – Zvýšené riziko osteoporózy a zlomenin.
Kardiovaskulární riziko – Zvýšené riziko kardiovaskulárních onemocnění v důsledku ztráty ochranného účinku estrogenu.

Diagnostika menopauzy se primárně opírá o klinické příznaky a věk ženy. V některých případech, zejména u žen mladších 45 let, může být provedeno krevní vyšetření k měření hladin folikulostimulační hormonu (FSH) a estrogenu. Zvýšená hladina FSH a snížená hladina estrogenu indikují menopauzu.

💊 Léčba a management

Cílem léčby menopauzálních příznaků je zmírnit nepohodlí a zlepšit kvalitu života. Možnosti léčby zahrnují hormonální i nehormonální přístupy.

Hormonální substituční terapie (HST)

HST spočívá v podávání estrogenu, často v kombinaci s progesteronem (u žen s dělohou k ochraně před rakovinou dělohy). HST je nejúčinnější léčbou vazomotorických příznaků a urogenitálního syndromu menopauzy. Dlouhodobě také pomáhá předcházet úbytku kostní hmoty.

Výhody HST:

Výrazné zmírnění návalů horka a nočního pocení.
Zlepšení vaginální suchosti a souvisejících problémů.
Prevence osteoporózy.
Potenciální zlepšení nálady a spánku.

Rizika HST:

Mírně zvýšené riziko žilního tromboembolismu a mrtvice.
U kombinované HST (estrogen + progesteron) mírně zvýšené riziko rakoviny prsu při dlouhodobém užívání (více než 5 let).
U estrogenové terapie (u žen po hysterektomii) mírně zvýšené riziko rakoviny prsu po delší době.

Rozhodnutí o zahájení HST by mělo být individuální a založené na zvážení poměru přínosů a rizik s lékařem.

Nehormonální léčba

Pro ženy, které nemohou nebo nechtějí užívat HST, existují i nehormonální možnosti:

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a noradrenalinu (SNRI) – Některé antidepresiva mohou pomoci zmírnit návaly horka a změny nálad.
Gabapentin – Lék primárně používaný k léčbě epilepsie a neuropatická bolest, může být účinný proti návalům horka.
Klonidin – Lék na vysoký krevní tlak, který může snížit frekvenci návalů horka.
Vaginální zvlhčovače a lubrikanty – Pomáhají zmírnit vaginální suchost.
Lokální estrogenová terapie – Nízké dávky estrogenu aplikované přímo do vagíny mohou zmírnit urogenitální příznaky s minimální systémovou absorpcí.

Změny životního stylu

Strava – Vyvážená strava bohatá na ovoce, zeleninu, celozrnné výrobky a vápník.
Cvičení – Pravidelná fyzická aktivita pomáhá udržovat zdravou váhu, zlepšuje náladu a posiluje kosti.
Omezení spouštěčů – Vyhýbání se horkým nápojům, kořeněným jídlům, alkoholu a kofeinu, které mohou spouštět návaly horka.
Odvykání kouření – Kouření může zhoršovat menopauzální příznaky a zvyšovat riziko osteoporózy.
Techniky zvládání stresu – Meditace, jóga, mindfulness mohou pomoci s psychologickými příznaky.

📊 Statistiky a prevalence

V České republice se průměrný věk nástupu menopauzy pohybuje kolem 50–51 let. Celosvětově je tento průměr podobný. Menopauza postihuje všechny ženy, které se dožijí určitého věku, což znamená, že s prodlužující se délkou života stále více žen stráví významnou část svého života v postmenopauzálním období. Odhaduje se, že do roku 2025 bude na světě více než jedna miliarda žen v menopauze nebo postmenopauze.

💬 Pro laiky

Představte si, že ženské tělo je jako továrna na vajíčka a důležité ženské hormony. Když se žena narodí, má v této továrně už všechny "zásobníky" s vajíčky. Během jejího života se vajíčka postupně spotřebovávají a továrna vyrábí hormony, které řídí menstruaci a možnost mít děti. Menopauza je okamžik, kdy tato továrna dokončí svou práci. Dojdou jí vajíčka a přestane vyrábět tolik hormonů, hlavně estrogenu. To je úplně přirozené a stane se to každé ženě, většinou kolem padesátky.

Protože se změní hladina hormonů, tělo se musí na tuto novou situaci adaptovat, a to může způsobovat různé projevy – například návaly horka (jako když se vám z ničeho nic udělá horko po celém těle), noční pocení, někdy se hůře spí nebo se mění nálada. Je to jako když se továrna zavírá a stroje se postupně vypínají. Pro každou ženu je to trochu jiné, některé to skoro necítí, jiné mají potíže. Lékaři dnes ale umí pomoci, aby toto období bylo co nejpříjemnější.

Zdroje