Hypotenze
Obsah boxu
Hypotenze neboli nízký krevní tlak je stav, při kterém je krevní tlak v tepnách abnormálně nízký. Obecně se za hypotenzi považují hodnoty krevního tlaku nižší než 90/60 mmHg (milimetrů rtuťového sloupce), kde první číslo představuje systolický tlak (tlak při stahu srdce) a druhé diastolický tlak (tlak při uvolnění srdce).
Zatímco hypertenze (vysoký krevní tlak) je významným rizikovým faktorem pro řadu onemocnění, chronicky nízký krevní tlak je často bezpříznakový a u zdravých jedinců, zejména sportovců, může být známkou dobré kondice. Problém nastává, když je tlak tak nízký, že mozek, srdce a další orgány nedostávají dostatek krve a kyslíku, což vede k charakteristickým příznakům. Hypotenze může být samostatným stavem (primární) nebo příznakem jiného, často závažnějšího onemocnění (sekundární).
🩺 Příčiny a typy
Hypotenze se dělí do několika kategorií podle příčiny a okolností, za kterých se projevuje.
Primární (esenciální) hypotenze
Tento typ nízkého tlaku nemá žádnou zjevnou příčinu. Často se vyskytuje u mladých, štíhlých žen a může mít genetický základ. Obvykle je bezpříznaková a nevyžaduje léčbu. Lidé s tímto typem hypotenze se často dožívají vyššího věku, protože jejich oběhová soustava je méně zatěžována.
Sekundární hypotenze
V tomto případě je nízký tlak důsledkem jiného zdravotního problému nebo užívání léků. Je mnohem závažnější, protože signalizuje skryté onemocnění. Mezi nejčastější příčiny patří:
- Ztráta objemu tekutin: Dehydratace (nedostatečný příjem tekutin, zvracení, průjem), krvácení (vnitřní i vnější) nebo rozsáhlé popáleniny.
- Srdeční onemocnění: Nízký tlak může být způsoben bradykardií (extrémně pomalý srdeční tep), problémy se srdečními chlopněmi, infarktem myokardu nebo srdečním selháním.
- Endokrinní poruchy: Onemocnění jako Addisonova choroba (nedostatečnost nadledvin), hypotyreóza (snížená funkce štítné žlázy) nebo cukrovka mohou vést k hypotenzi.
- Závažné infekce: Sepse (otrava krve) může způsobit život ohrožující pokles krevního tlaku, známý jako septický šok.
- Alergické reakce: Těžká alergická reakce (anafylaxe) může vyvolat dramatický pokles tlaku.
- Užívané léky: Hypotenze může být vedlejším účinkem léků na vysoký krevní tlak (diuretika, betablokátory), léků na Parkinsonovu chorobu, některých antidepresiv nebo léků na erektilní dysfunkci.
- Nedostatek živin: Nedostatek vitamínu B12 nebo kyseliny listové může způsobit anémii, která je spojena s nízkým krevním tlakem.
Ortostatická (posturální) hypotenze
Jedná se o náhlý pokles krevního tlaku, který nastává při rychlém postavení se ze sedu nebo lehu. Autonomní nervový systém normálně reaguje na změnu polohy zúžením cév v dolní části těla, aby se krev "nenahrnula" do nohou. U ortostatické hypotenze je tato reakce opožděná nebo nedostatečná. Mozek je dočasně nedostatečně prokrven, což způsobuje závratě a pocit na omdlení. Tento stav je častější u starších osob a lidí s určitými neurologickými onemocněními.
Postprandiální hypotenze
Tento typ se objevuje 1 až 2 hodiny po jídle. Krev se po jídle přesouvá do trávicího systému, aby pomohla se zpracováním potravy. Tělo na to reaguje zvýšením srdečního tepu a zúžením cév, aby udrželo tlak. U některých lidí, zejména starších, tento kompenzační mechanismus selhává, což vede k poklesu tlaku.
symptomy
Ne každý s nízkým tlakem má příznaky. Pokud se však objeví, nejčastěji zahrnují:
- Závrať nebo pocit točení hlavy
- Mdloby (synkopa)
- Rozmazané nebo tunelové vidění
- Nevolnost (nauzea)
- Únava a slabost
- Neschopnost se soustředit
- Studená, vlhká a bledá kůže
- Zrychlené, mělké dýchání
- Žízeň
Příznaky se často zhoršují při změně polohy, po delším stání nebo v horkém prostředí.
🔬 Diagnostika
Základem diagnostiky je opakované měření krevního tlaku pomocí tonometru (tlakoměru). Jedno nízké měření nemusí nic znamenat, protože tlak během dne přirozeně kolísá. Lékař se bude ptát na anamnézu, životní styl, užívané léky a konkrétní situace, kdy se příznaky objevují.
Pro zjištění příčiny, zejména u sekundární hypotenze, mohou být provedeny další testy:
- Krevní testy: Mohou odhalit anémii, nízkou hladinu krevního cukru (hypoglykémii) nebo problémy s štítnou žlázou.
- Elektrokardiografie (EKG): Zaznamenává elektrickou aktivitu srdce a může odhalit problémy se srdečním rytmem (arytmie) nebo strukturální abnormality.
- Echokardiografie: Ultrazvukové vyšetření srdce, které zobrazuje jeho strukturu a funkci.
- Zátěžový test: Sleduje funkci srdce během fyzické námahy.
- Test na nakloněné rovině (Tilt-table test): Používá se k diagnostice ortostatické hypotenze. Pacient leží na stole, který se postupně naklání do vzpřímené polohy, přičemž se monitoruje krevní tlak a srdeční frekvence.
💊 Léčba
Léčba závisí na typu a příčině hypotenze. Pokud je nízký tlak bezpříznakový, obvykle se neléčí.
Režimová a dietní opatření
U mírných forem hypotenze často stačí úprava životního stylu:
- Zvýšení příjmu soli: Na rozdíl od hypertenze může mírné zvýšení příjmu soli pomoci zvýšit krevní tlak. Tento krok je však nutné konzultovat s lékařem.
- Dostatečná hydratace: Pití dostatečného množství vody a jiných nealkoholických nápojů zvyšuje objem krve a pomáhá předcházet dehydrataci.
- Omezení alkoholu: Alkohol rozšiřuje cévy a snižuje krevní tlak, navíc působí močopudně.
- Kompresní punčochy: Elastické punčochy pomáhají zabránit hromadění krve v nohách a podporují její návrat k srdci.
- Pomalé změny polohy: Lidé s ortostatickou hypotenzí by měli vstávat pomalu a postupně.
- Častější a menší porce jídla: U postprandiální hypotenze se doporučuje jíst menší porce s nižším obsahem sacharidů.
Farmakologická léčba
Pokud režimová opatření nestačí a příznaky jsou závažné, lékař může předepsat léky:
- Fludrokortison: Tento lék zvyšuje objem krve tím, že podporuje zadržování sodíku v ledvinách.
- Midodrin: Zvyšuje krevní tlak tím, že zužuje cévy. Používá se především u ortostatické hypotenze.
V případě sekundární hypotenze je klíčová léčba základního onemocnění (např. úprava dávkování léků, léčba infekce, hormonální substituční terapie).
💡 Pro laiky
Představte si krevní oběh jako vodovodní systém v domě. Srdce je čerpadlo a cévy jsou potrubí. Krevní tlak je síla, kterou krev tlačí na stěny potrubí (cév).
- **Vysoký tlak (hypertenze):** Čerpadlo pracuje na plný výkon a v potrubí je obrovský tlak. To je nebezpečné, protože potrubí může prasknout (cévní mozková příhoda) nebo se může opotřebovat čerpadlo (srdeční selhání).
- **Nízký tlak (hypotenze):** Čerpadlo pracuje velmi slabě a tlak v potrubí je nízký. Voda (krev) se tak jen stěží dostane do nejvyšších pater domu (do mozku). Když se to stane, obyvatelům nejvyššího patra (mozkovým buňkám) chybí voda (kyslík), což způsobí, že se jim "zamotá hlava" (závrať) nebo "zhasnou světla" (omdlí).
Zatímco vysoký tlak je tichý zabiják poškozující systém dlouhodobě, nízký tlak se obvykle projeví okamžitými, i když často méně nebezpečnými příznaky.