Bradykardie
Obsah boxu
Bradykardie (z řeckých slov bradys – pomalý a kardia – srdce) je lékařský termín označující pomalou srdeční frekvenci. U dospělých se za bradykardii obecně považuje klidová srdeční frekvence nižší než 60 úderů za minutu (bpm). Tento stav může být fyziologický (normální) a bezpříznakový, zejména u mladých, zdravých jedinců a trénovaných sportovců. Pokud je však srdeční frekvence příliš nízká na to, aby efektivně pumpovala okysličenou krev do těla, stává se patologickou a může způsobovat řadu zdravotních problémů.
Bradykardie není sama o sobě nemocí, ale spíše příznakem nebo projevem jiného základního problému, který může souviset se srdcem (kardiální příčiny) nebo být způsoben jinými faktory v těle (nekardiální příčiny).
🩺 Definice a klasifikace
Standardní definice bradykardie u dospělých je klidová srdeční frekvence pod 60 úderů za minutu. U dětí se hranice liší v závislosti na věku a jsou obecně vyšší než u dospělých.
Bradykardii lze klasifikovat podle místa vzniku poruchy v převodním systému srdečním:
- Sinusová bradykardie: Vzniká v sinoatriálním (SA) uzlu, který je přirozeným "pacemakerem" srdce. Impulzy jsou generovány pomaleji než normálně. Může být fyziologická (u sportovců, ve spánku) nebo patologická.
- Syndrom nemocného sinu (Sick Sinus Syndrome): Dysfunkce SA uzlu, která může vést k trvalé bradykardii, epizodám zástavy sinusového rytmu nebo střídání pomalé a rychlé srdeční akce (tachy-brady syndrom).
- Atrioventrikulární (AV) blokáda: Porucha vedení vzruchu mezi srdečními síněmi a komorami. Vzruchy jsou v atrioventrikulárním (AV) uzlu blokovány nebo zpomaleny. Dělí se na tři stupně podle závažnosti.
- AV blokáda I. stupně: Všechny vzruchy jsou převedeny, ale se zpožděním.
- AV blokáda II. stupně: Některé vzruchy nejsou převedeny na komory.
- AV blokáda III. stupně (kompletní srdeční blok): Žádné vzruchy ze síní nejsou převedeny na komory. Komory se stahují vlastním, velmi pomalým náhradním rytmem (typicky 20–40 bpm).
🧬 Příčiny (Etiologie)
Příčiny bradykardie mohou být rozmanité a dělí se na kardiální (srdeční) a nekardiální (mimosrdeční).
❤️ Kardiální příčiny
- Degenerativní změny převodního systému: Nejčastější příčina u starších osob, kdy dochází k přirozenému "opotřebení" a jizvení tkáně zodpovědné za vedení elektrických vzruchů.
- Ischemická choroba srdeční: Zejména infarkt myokardu, který může poškodit SA uzel, AV uzel nebo jiné části převodního systému.
- Zánětlivá onemocnění srdce: Například myokarditida nebo endokarditida.
- Vrozené srdeční vady: Některé vrozené anomálie mohou ovlivnit převodní systém.
- Kardiomyopatie: Onemocnění srdečního svalu.
- Stavy po operaci srdce: Chirurgický zákrok může někdy neúmyslně poškodit převodní systém.
🩺 Nekardiální příčiny
- Léky: Mnoho léků může zpomalovat srdeční frekvenci. Patří sem:
- Beta-blokátory (používané k léčbě hypertenze a arytmií)
- Blokátory kalciových kanálů
- Digoxin
- Antiarytmika
- Opioidy
- Nerovnováha elektrolytů: Zejména vysoká hladina draslíku v krvi (hyperkalémie).
- Endokrinní poruchy: Především snížená funkce štítné žlázy (hypotyreóza).
- Zvýšený nitrolební tlak: Například při úrazu hlavy nebo krvácení do mozku.
- Hypotermie: Podchlazení organismu.
- Spánková apnoe: Opakované zástavy dechu během spánku mohou vést k epizodám bradykardie.
- Vysoká aktivita nervus vagus: Zvýšený tonus bloudivého nervu (vagová stimulace) může zpomalit srdce. To se může stát při zvracení, silném kašli nebo tlaku na krční tepny.
симптомы a projevy
Ne každý s bradykardií má příznaky. Pokud je srdeční frekvence dostatečná pro zásobení těla krví, nemusí se projevovat žádné potíže. Symptomatická bradykardie vzniká, když mozek a další orgány nedostávají dostatek okysličené krve.
Mezi typické příznaky patří:
- Únava a slabost: Pocit nedostatku energie i při minimální námaze.
- Závratě nebo točení hlavy: Zejména při rychlém postavení.
- Synkopa (mdloba): Krátkodobá ztráta vědomí způsobená nedostatečným prokrvením mozku.
- Dušnost: Pocit nedostatku dechu, zvláště při fyzické aktivitě.
- Zmatenost nebo problémy s koncentrací: Důsledek sníženého průtoku krve mozkem.
- Bolest na hrudi: Může se objevit, pokud srdce musí pracovat usilovněji, aby kompenzovalo nízkou frekvenci.
- Studené končetiny a bledost.
🔬 Diagnostika
Diagnostika bradykardie začíná důkladnou anamnézou a fyzikálním vyšetřením, při kterém lékař změří puls a poslechne si srdce. Klíčovým nástrojem pro potvrzení a určení typu bradykardie je elektrokardiogram (EKG).
- Standardní 12svodové EKG: Základní vyšetření, které zaznamenává elektrickou aktivitu srdce po dobu několika sekund. Může odhalit bradykardii, pokud je přítomna v době měření.
- Holterovo monitorování: Přenosný EKG přístroj, který pacient nosí 24 až 48 hodin (nebo i déle). Zaznamenává srdeční rytmus během běžných denních aktivit a spánku. Je ideální pro diagnostiku občasné (intermitentní) bradykardie.
- Zátěžový test (ergometrie): Pacient je monitorován pomocí EKG při fyzické zátěži (např. na běžeckém pásu). Test ukáže, jak srdce reaguje na zátěž a zda je schopno adekvátně zvýšit svou frekvenci.
- Krevní testy: Mohou odhalit nekardiální příčiny, jako je nerovnováha elektrolytů nebo porucha funkce štítné žlázy.
- Echokardiografie: Ultrazvuk srdce, který zhodnotí jeho strukturu a funkci (velikost, sílu stěn, funkci chlopní).
💊 Léčba
Léčba závisí na příčině, závažnosti příznaků a celkovém zdravotním stavu pacienta.
- Léčba vyvolávající příčiny: Pokud je bradykardie způsobena léky, může lékař upravit dávkování nebo lék změnit. V případě hypotyreózy se podávají hormony štítné žlázy.
- Akutní léčba: U pacientů s těžkými příznaky (např. synkopa, nestabilní krevní tlak) se podávají léky, které zrychlují srdeční frekvenci, nejčastěji atropin podávaný nitrožilně. Může být nutná i dočasná externí nebo transvenózní kardiostimulace.
- Dlouhodobá léčba: Pro pacienty se symptomatickou, trvalou a nevratnou bradykardií (např. AV blokáda III. stupně, syndrom nemocného sinu) je hlavní léčebnou metodou implantace trvalého kardiostimulátoru. Toto malé elektronické zařízení se implantuje pod kůži v oblasti hrudníku a pomocí elektrod zavedených do srdce monitoruje srdeční rytmus. Pokud detekuje příliš pomalou frekvenci, vyšle elektrický impuls, který vyvolá srdeční stah.
🧘 Bradykardie u sportovců
U vytrvalostních sportovců, jako jsou běžci na dlouhé tratě, cyklisté nebo plavci, je klidová srdeční frekvence často pod 60 bpm, někdy i pod 40 bpm. Tento stav se nazývá fyziologická sportovní bradykardie. Je výsledkem adaptace kardiovaskulárního systému na pravidelnou fyzickou zátěž. Srdce sportovce je silnější a efektivnější – s každým stahem vypudí větší objem krve (vyšší tepový objem). Díky tomu nemusí bít tak často, aby zajistilo dostatečné zásobení těla kyslíkem. Tato forma bradykardie je považována za známku dobré fyzické kondice a nevyžaduje léčbu.
💡 Pro laiky
Představte si srdce jako motor auta, který pumpuje palivo (krev) do celého systému (těla). Normálně tento motor běží na určitých "volnoběžných" otáčkách (např. 60–100 za minutu). Bradykardie znamená, že motor běží na příliš nízké otáčky (pod 60).
- U závodního auta (trénovaného sportovce) je motor tak výkonný, že mu stačí nízké otáčky, aby dodal dostatek výkonu. To je normální a efektivní.
- U běžného rodinného auta (běžného člověka) mohou příliš nízké otáčky znamenat problém. Motor se může "dusit", auto ztrácí výkon, světla pohasínají a může se i zastavit. Podobně u člověka s patologickou bradykardií nízká srdeční frekvence nestačí na prokrvení mozku a svalů, což vede k únavě, závratím nebo dokonce mdlobám.
Řešením pro "vadný motor" je v tomto případě instalace "zapalovací svíčky navíc" – kardiostimulátoru, který zajistí, že motor vždy poběží na správných otáčkách.