Hypotyreóza

Rozbalit box

Obsah boxu

Šablona:Infobox - nemoc Hypotyreóza neboli snížená funkce štítné žlázy je endokrinní onemocnění, které vzniká v důsledku nedostatečné produkce nebo sníženého účinku hormonů štítné žlázy – tyroxinu (T4) a trijodtyroninu (T3). Tyto hormony jsou klíčové pro regulaci metabolismu v téměř všech buňkách lidského těla. Jejich nedostatek proto vede k celkovému zpomalení metabolických dějů, což se projevuje širokou škálou klinických příznaků.

Jedná se o jedno z nejčastějších onemocnění žláz s vnitřní sekrecí, které postihuje výrazně častěji ženy než muže a jehož výskyt stoupá s věkem. Nejčastější příčinou v oblastech s dostatečným přísunem jodu je autoimunitní zánět, známý jako Hashimotova tyreoiditida. Léčba je obvykle celoživotní a spočívá v nahrazování chybějícího hormonu syntetickým levothyroxinem.

⚙️ Příčiny a klasifikace

Hypotyreóza se dělí podle místa, kde porucha vzniká. V drtivé většině případů (přes 95 %) se jedná o primární hypotyreózu.

Primary Hypothyroidism

Primární hypotyreóza vzniká při postižení samotné štítné žlázy, která není schopna produkovat dostatečné množství hormonů. Hypofýza se snaží štítnou žlázu stimulovat zvýšenou produkcí TSH (tyreotropní hormon), jehož hladina v krvi je proto typicky vysoká.

Nejčastější příčiny primární hypotyreózy jsou:

• Hashimotova tyreoiditida: Jedná se o chronický autoimunitní zánět, při kterém imunitní systém těla napadá a postupně ničí tkáň štítné žlázy. Je to nejčastější příčina v Evropě a Severní Americe.
• Nedostatek jodu: Jod je nezbytný pro syntézu hormonů štítné žlázy. V oblastech s jeho nedostatkem v potravě a vodě je endemická struma a hypotyreóza stále vážným zdravotním problémem. V mnoha zemích, včetně Česka, se tento problém řeší jodizací soli.
• Iatrogenní příčiny (způsobené lékařským zásahem):
  • Po chirurgickém odstranění štítné žlázy (tyreoidektomie), například kvůli nádoru nebo Gravesově-Basedowově nemoci.
  • Po léčbě radioaktivním jodem, která se používá k léčbě hypertyreózy nebo některých typů rakoviny štítné žlázy.
  • Po zevním ozáření oblasti krku, například při léčbě lymfomů.
• Léky: Některé léky mohou narušit funkci štítné žlázy, například amiodaron (antiarytmikum), lithium (psychofarmakum) nebo interferon.
• Vrozená hypotyreóza: Vzácná porucha přítomná již od narození, způsobená poruchou vývoje štítné žlázy. V mnoha zemích je součástí novorozeneckého screeningu, protože včasná léčba je klíčová pro normální vývoj mozku.

🏛️ Sekundární a terciární hypotyreóza

Tyto formy jsou mnohem vzácnější a souhrnně se označují jako centrální hypotyreóza.

• Sekundární hypotyreóza: Příčinou je porucha hypofýzy, která neprodukuje dostatek TSH. Štítná žláza je zdravá, ale chybí jí stimulační signál. Hladiny TSH i hormonů štítné žlázy jsou nízké. Příčinou mohou být nádory hypofýzy, úrazy hlavy nebo záněty.
• Terciární hypotyreóza: Příčinou je porucha hypotalamu, který neprodukuje dostatek hormonu TRH (tyreoliberin), jenž stimuluje hypofýzu k produkci TSH.

📉 Subklinická hypotyreóza

Jedná se o mírnou, často bezpříznakovou formu, kdy je hladina TSH zvýšená, ale hladiny hormonů štítné žlázy (zejména fT4) jsou ještě v normálním rozmezí. Může být předstupněm plně rozvinuté (manifestní) hypotyreózy.

🩺 Příznaky a projevy

Příznaky hypotyreózy jsou často nespecifické, rozvíjejí se plíživě po měsíce až roky a jejich intenzita závisí na hloubce hormonálního deficitu.

• Celkové příznaky: Únava, zvýšená spavost, snížená výkonnost, zimomřivost a intolerance chladu, mírný nárůst tělesné hmotnosti (obvykle 2–5 kg, způsobený hlavně zadržováním vody, nikoli tuku).
• Kůže a vlasy: Suchá, chladná, bledá až nažloutlá kůže, snížené pocení, lámavé a nekvalitní nehty, difúzní vypadávání vlasů, někdy i ztráta zevní třetiny obočí (Hertogheho znamení).
• Kardiovaskulární systém: Bradykardie (zpomalení srdeční frekvence), snížená tolerance zátěže, zvýšená hladina cholesterolu (zejména LDL cholesterolu), což zvyšuje riziko aterosklerózy.
• Nervový a psychický systém: Zpomalení myšlení a řeči, poruchy paměti a koncentrace, deprese, apatie, lhostejnost. Může se objevit syndrom karpálního tunelu způsobený otokem tkání.
• Gastrointestinální systém: Zácpa v důsledku zpomalené střevní motility, snížená chuť k jídlu.
• Svaly a klouby: Svalová slabost, bolesti svalů a kloubů, svalové křeče.
• Reprodukční systém: U žen poruchy menstruačního cyklu (silnější, delší nebo nepravidelné krvácení), problémy s plodností. U obou pohlaví snížené libido.
• Ostatní: Chrapot (způsobený otokem hlasivek), struma (zvětšení štítné žlázy), otoky (zejména kolem očí, na rukou a nohou – tzv. myxedém).

U starších pacientů mohou být příznaky mylně přisuzovány stárnutí. V extrémních, neléčených případech může dojít k život ohrožujícímu stavu zvanému myxedémové kóma, které se projevuje poruchou vědomí, podchlazením a selháváním orgánů.

🔬 Diagnostika

Diagnóza hypotyreózy je založena na kombinaci klinických příznaků a laboratorních testů.

1. Anamnéza a fyzikální vyšetření: Lékař zjišťuje typické příznaky, rodinnou historii onemocnění štítné žlázy a pohmatem vyšetřuje krk pro zjištění případného zvětšení štítné žlázy (strumy).
2. Laboratorní vyšetření z krve: Je klíčové pro potvrzení diagnózy.
   • TSH (tyreotropní hormon): Je nejcitlivějším ukazatelem. U primární hypotyreózy je jeho hladina zvýšená, protože hypofýza se snaží donutit nefunkční štítnou žlázu k činnosti.
   • fT4 (volný tyroxin): Hladina hlavního hormonu štítné žlázy. U manifestní hypotyreózy je snížená.
   • Protilátky: Stanovení protilátek proti tyreoidální peroxidáze (anti-TPO) a proti tyreoglobulinu (anti-Tg) pomáhá potvrdit autoimunitní původ onemocnění (Hashimotovu tyreoiditidu).
3. Zobrazovací metody:
   • Ultrazvuk (sonografie) štítné žlázy: Používá se k posouzení velikosti, struktury a prokrvení žlázy. Může odhalit typické zánětlivé změny, uzly nebo atrofii.

💊 Léčba

Cílem léčby je nahradit chybějící hormony a obnovit normální metabolický stav (eutyreóza). Léčba je obvykle celoživotní.

• Substituční terapie levothyroxinem: Základem léčby je podávání syntetického hormonu tyroxinu (T4) ve formě tablet, nejčastěji pod názvem levothyroxin. Tělo si z podaného T4 samo vytváří aktivnější hormon T3 podle aktuální potřeby.
• Dávkování: Dávka je individuální a stanovuje se na základě hmotnosti pacienta, věku a závažnosti onemocnění. Léčba se obvykle zahajuje nižší dávkou, která se postupně zvyšuje podle kontrolních odběrů TSH. Cílem je udržet TSH v normálním referenčním rozmezí.
• Způsob užívání: Levothyroxin se užívá jednou denně, ráno nalačno, přibližně 30–60 minut před snídaní. Zapíjí se čistou vodou. Současné požití jídla, kávy nebo některých léků (např. preparátů s železem nebo vápníkem) může snížit jeho vstřebávání.

Při správně nastavené léčbě příznaky obvykle zcela vymizí a pacienti mohou vést plnohodnotný život bez omezení. Prognóza je vynikající.

🤰 Hypotyreóza v těhotenství

Správná funkce štítné žlázy je zásadní pro zdravý průběh těhotenství a zejména pro vývoj nervového systému plodu v prvním trimestru. Během těhotenství stoupá potřeba hormonů štítné žlázy až o 50 %.

Neléčená nebo špatně kompenzovaná hypotyreóza v těhotenství zvyšuje riziko:

• Preeklampsie
• Potratu
• Předčasného porodu
• Nižší porodní hmotnosti novorozence
• Poruch neuropsychického vývoje dítěte (nižší IQ)

U žen s již diagnostikovanou hypotyreózou je nutné okamžitě po potvrzení těhotenství navýšit dávku levothyroxinu a pravidelně monitorovat hladiny TSH a fT4.

🌍 Epidemiologie

Hypotyreóza je běžné onemocnění. Manifestní hypotyreóza postihuje přibližně 1–2 % populace, zatímco subklinická forma je ještě častější, s prevalencí 4–10 %. Výskyt výrazně stoupá s věkem a je 5 až 10krát častější u žen než u mužů. V oblastech s nedostatkem jodu je prevalence výrazně vyšší.

💡 Pro laiky

Představte si štítnou žlázu jako "plynový pedál" nebo "termostat" vašeho těla. Produkuje hormony, které řídí rychlost, jakou vaše tělo spaluje energii – tedy jak rychle běží váš metabolismus.

Když máte hypotyreózu, tento "plynový pedál" je sešlápnutý jen velmi málo. Všechno v těle se zpomalí:

• Cítíte se unavení a bez energie, protože vaše buňky vyrábějí energii pomaleji.
• Je vám pořád zima, protože tělo negeneruje dostatek tepla.
• Snadněji přibíráte na váze, protože metabolismus je líný a nespaluje kalorie tak efektivně.
• Vaše myšlení a paměť mohou být zpomalené.
• Trpíte zácpou, protože i vaše střeva pracují pomaleji.

Léčba je naštěstí jednoduchá. Každé ráno si vezmete malou tabletku, která tělu dodá přesně ten hormon, který mu chybí. Je to jako dolít palivo do nádrže. S touto léčbou se "plynový pedál" vrátí do normální polohy a všechny procesy v těle se opět zrychlí na správnou úroveň. Člověk s dobře léčenou hypotyreózou může žít zcela normální a aktivní život.

Šablona:Aktualizováno