Přeskočit na obsah

Sepse

Z Infopedia
Rozbalit box

Obsah boxu

Šablona:Infobox - nemoc Sepse, dříve známá také jako otrava krve, je život ohrožující stav způsobený nepřiměřenou a dysregulovanou reakcí těla na infekci. Tato reakce vede k poškození vlastních tkání a orgánů, což může vyústit v jejich selhání a smrt. Sepse není samotná infekce, ale extrémní odpověď imunitního systému na ni. Pokud není včas rozpoznána a léčena, může přejít v septický šok, což je závažná forma sepse s hlubokou hypotenzí a poruchami metabolismu, která má velmi vysokou úmrtnost.

Sepse je globálním zdravotnickým problémem a jednou z hlavních příčin úmrtí v nemocnicích po celém světě. Klíčem k úspěšné léčbě je její rychlé rozpoznání a okamžité zahájení terapie.

📜 Historie a definice

Pojem sepse pochází z řeckého slova σῆψις (sēpsis), což znamená "hniloba" nebo "rozklad". Již Hippokratés popisoval stavy, kdy rány hnisaly a vedly k celkovému chátrání organismu. Po staletí byla sepse chápána jako "otrava krve" způsobená toxiny z hnijících tkání nebo mikroorganismů.

Moderní chápání sepse se začalo formovat s objevem mikroorganismů Louisem Pasteurem a Robertem Kochem v 19. století. Teprve ve 20. století se však podařilo lépe popsat komplexní imunitní a zánětlivé procesy, které ji provázejí.

🏛️ Vývoj definic

Definice sepse prošla významným vývojem, aby co nejlépe odrážela klinickou realitu a umožnila včasnou diagnostiku.

  • Sepsis-1 (1991): Tato definice zavedla koncept syndromu systémové zánětlivé odpovědi (SIRS). Sepse byla definována jako SIRS v přítomnosti prokázané nebo suspektní infekce. SIRS byl charakterizován přítomností alespoň dvou z následujících kritérií: změna tělesné teploty, tachykardie, tachypnoe a změna počtu bílých krvinek. Tato definice však byla příliš široká a zahrnovala i mnoho pacientů bez život ohrožujícího stavu.
  • Sepsis-2 (2001): Definice byla upřesněna a rozšířena o dlouhý seznam dalších příznaků a laboratorních markerů, ale základní koncept SIRS + infekce zůstal.
  • Sepsis-3 (2016): Současná platná definice opouští koncept SIRS jako hlavní kritérium. Definuje sepsi jako život ohrožující orgánovou dysfunkci způsobenou dysregulovanou odpovědí hostitele na infekci. Orgánová dysfunkce je hodnocena pomocí skórovacího systému SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), kde nárůst o ≥ 2 body značí sepsi. Pro rychlou identifikaci u lůžka pacienta byl zaveden nástroj qSOFA (quick SOFA).

🧬 Patofyziologie

Patofyziologie sepse je extrémně složitá a zahrnuje kaskádu pro-zánětlivých i proti-zánětlivých mechanismů, které se vymknou kontrole.

🦠 Spouštěč: Infekce

Na začátku vždy stojí infekce. Může být způsobena bakteriemi (nejčastěji), viry, houbami nebo prvoky. Běžnými zdroji infekce vedoucími k sepsi jsou:

Molekuly z povrchu mikroorganismů (např. lipopolysacharid u gramnegativních bakterií) jsou rozpoznány imunitními buňkami, což spouští obrannou reakci.

🔥 Přehnaná zánětlivá odpověď

U sepse je tato odpověď nepřiměřeně silná a generalizovaná. Dochází k masivnímu uvolňování cytokinů (tzv. cytokinová bouře), jako jsou TNF-α a interleukiny. Tato bouře vede k:

  • Aktivaci endotelu: Vnitřní výstelka cév se stává "lepkavou", což podporuje ulpívání leukocytů a tvorbu mikrotrombů.
  • Zvýšené propustnosti cév: Z cév uniká plazma do okolních tkání, což způsobuje otoky a pokles krevního tlaku (hypotenze).
  • Vazodilataci: Rozšíření cév dále snižuje krevní tlak a zhoršuje prokrvení orgánů.
  • Poruchám srážlivosti: Dochází k rozvoji diseminované intravaskulární koagulace (DIC), kdy se v malých cévách tvoří sraženiny, což spotřebovává srážecí faktory a zároveň zvyšuje riziko krvácení.

❤️ Orgánová dysfunkce

Kombinace nízkého krevního tlaku, mikrotrombů a otoků vede k nedostatečnému zásobení tkání kyslíkem (hypoxie). To způsobuje selhávání jednotlivých orgánů:

🩺 Příznaky a projevy

Příznaky sepse mohou být nespecifické, což ztěžuje její včasné rozpoznání. Mezi typické projevy patří:

  • Změna tělesné teploty: Horečka (> 38 °C) nebo naopak hypotermie (< 36 °C).
  • Zrychlená srdeční akce (tachykardie): Více než 90 tepů za minutu.
  • Zrychlené dýchání (tachypnoe): Více než 20 dechů za minutu.
  • Změna duševního stavu: Zmatenost, dezorientace, ospalost.
  • Výrazná bolest nebo nepohodlí.
  • Vlhká, zpocená kůže.
  • Nízký krevní tlak (hypotenze).
  • Snížená tvorba moči (oligurie).

Pro rychlé posouzení rizika sepse u lůžka se používá skóre qSOFA, které hodnotí 3 parametry: 1. Frekvence dechu ≥ 22/min 2. Změna duševního stavu 3. Systolický krevní tlak ≤ 100 mmHg

Přítomnost dvou nebo tří z těchto příznaků u pacienta s podezřením na infekci signalizuje vysoké riziko špatné prognózy a nutnost dalšího vyšetření.

🔬 Diagnostika

Diagnóza sepse je založena na kombinaci klinického podezření a objektivních nálezů. Neexistuje jediný test, který by sepsi spolehlivě potvrdil.

  • Klinické hodnocení: Lékař posuzuje přítomnost infekce a známky orgánové dysfunkce (pomocí SOFA skóre).
  • Laboratorní vyšetření:
    • Krevní obraz:** Zjišťuje se počet bílých krvinek (může být zvýšený i snížený) a krevních destiček (často snížené).
    • Zánětlivé markery:** Vysoké hladiny CRP a zejména prokalcitoninu (PCT) silně podporují diagnózu bakteriální sepse.
    • Laktát:** Zvýšená hladina laktátu v krvi je známkou tkáňové hypoxie a je klíčovým ukazatelem závažnosti stavu.
    • Biochemické vyšetření:** Hodnotí se funkce ledvin (kreatinin) a jater (bilirubin).
  • Mikrobiologická diagnostika:
    • Hemokultura:** Odběr krve na kultivaci pro identifikaci původce infekce a stanovení jeho citlivosti na antibiotika. Odebírá se ideálně před podáním první dávky antibiotik.
    • Kultivace z jiných míst:** Vzorky moči, sputa, stěry z ran atd.
  • Zobrazovací metody: Rentgen hrudníku k vyloučení pneumonie, ultrazvuk břicha nebo CT k nalezení zdroje infekce (např. absces).

💊 Léčba

Léčba sepse je urgentní a musí být zahájena co nejdříve, ideálně během první hodiny od stanovení diagnózy ("zlatá hodina"). Postupuje se podle tzv. balíčků doporučených postupů (sepsis bundles).

⏱️ Počáteční resuscitace (první hodiny)

1. Podání antibiotik: Okamžité podání širokospektrých intravenózních antibiotik, která pokrývají nejpravděpodobnější původce. 2. Odběr kultur: Před podáním antibiotik se odeberou hemokultury a další vzorky k mikrobiologickému vyšetření. 3. Tekutinová resuscitace: Agresivní podávání intravenózních tekutin (krystaloidy) k nápravě hypotenze a zlepšení prokrvení orgánů. 4. Měření laktátu: Opakované měření hladiny laktátu slouží jako vodítko účinnosti léčby. 5. Podání vazopresorů: Pokud krevní tlak zůstává nízký i po podání tekutin (septický šok), podávají se léky na zúžení cév a zvýšení tlaku, nejčastěji noradrenalin.

🎯 Následná a podpůrná léčba

  • Kontrola zdroje infekce: Co nejrychlejší odstranění nebo sanace zdroje infekce, např. chirurgická drenáž abscesu, odstranění infikovaného katetru.
  • Deeskalace antibiotik: Po identifikaci původce a jeho citlivosti se antibiotická léčba zúží na cílený preparát.
  • Podpora orgánových funkcí:

📈 Prognóza a následky

Prognóza sepse závisí na věku a celkovém stavu pacienta, původci infekce a především na rychlosti zahájení adekvátní léčby. I přes pokroky v medicíně zůstává úmrtnost vysoká:

  • U sepse se pohybuje kolem 20 %.
  • U septického šoku může přesáhnout 40–50 %.

Pacienti, kteří sepsi přežijí, často čelí dlouhodobým následkům, které se souhrnně označují jako post-septický syndrom (PSS). Mezi jeho projevy patří:

  • Fyzické problémy: Chronická únava, svalová slabost, bolesti kloubů, dušnost.
  • Kognitivní poruchy: Problémy s pamětí, soustředěním, řešením problémů.
  • Psychické problémy: Posttraumatická stresová porucha (PTSD), deprese, úzkost, poruchy spánku.

🤔 Pro laiky

Představte si, že vaše tělo je hrad a imunitní systém je jeho armáda. Když do hradu vnikne nepřítel (například bakterie způsobující zápal plic), armáda zahájí obranu. Normálně bojuje cíleně proti vetřelcům. U sepse se ale tato obranná reakce "zblázní". Armáda začne v panice útočit nejen na nepřítele, ale i na samotné hradby a budovy hradu. Začne pálit všude kolem sebe, ničit zásobovací cesty a poškozovat klíčové struktury (orgány jako plíce, ledviny, srdce).

Sepse tedy není samotná infekce (nepřítel v hradu), ale tato přehnaná a sebedestruktivní reakce těla na ni. Proto je tak nebezpečná a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, aby se podařilo tuto "šílenou" armádu zklidnit a opravit škody, které napáchala.


Šablona:Aktualizováno

Citováno z „https://infopedia.cz/index.php?title=Sepse&oldid=15125“