Kapavka

Kapavka
	Soubor:Neisseria gonorrhoeae SEM.jpg
Klasifikace	A54
Typ nemoci	Bakteriální onemocnění
Původce	Neisseria gonorrhoeae
Přenos	Pohlavní styk (vaginální, anální, orální), porod (z matky na dítě)
Inkubační doba	2–14 dní
Příznaky	Hnisavý výtok z močové trubice nebo pochvy, bolestivé močení, bolest v podbřišku; často bezpříznaková (zejména u žen)
Diagnostika	Stěr z postiženého místa, mikroskopie, kultivace, NAAT testy
Léčba	Antibiotika (obvykle kombinovaná terapie)
Prevence	Používání kondomu, sexuální abstinence, včasná diagnostika a léčba partnerů

Rozbalit box

Obsah boxu

Kapavka (latinsky gonorrhoea) je vysoce nakažlivá pohlavně přenosná infekce (STI) způsobená bakterií Neisseria gonorrhoeae. Patří mezi nejčastější sexuálně přenosné choroby na světě. Infekce postihuje především sliznice pohlavních orgánů, ale může se vyskytnout i v konečníku, hltanu nebo v očích. Pokud se neléčí, může vést k vážným zdravotním komplikacím, včetně neplodnosti u mužů i žen. Velkým problémem současnosti je narůstající antibiotická rezistence původce nemoci, která komplikuje léčbu.

📜 Historie

Kapavka je lidstvu známa již od starověku. Zmínky o příznacích, které odpovídají této nemoci, lze nalézt ve starých biblických textech (např. v knize Leviticus). Název "gonorrhoea" (v překladu "výtok semene") pochází od starořeckého lékaře Galéna z 2. století n. l., který se mylně domníval, že hnisavý výtok je ve skutečnosti samovolný únik spermatu.

Po staletí byla kapavka často zaměňována se syfilidou. Teprve v 19. století byly tyto dvě nemoci jasně odlišeny. Zásadní objev učinil v roce 1879 německý lékař a bakteriolog Albert Neisser, který identifikoval původce nemoci – diplokoky, které byly na jeho počest pojmenovány Neisseria gonorrhoeae. Tento objev umožnil cílenou diagnostiku a otevřel cestu k hledání účinné léčby.

Ve 20. století přinesl objev sulfonamidů a později penicilinu revoluci v léčbě kapavky. Nemoc, která dříve způsobovala chronické potíže a vážné následky, se stala snadno léčitelnou. Brzy se však začaly objevovat kmeny bakterií rezistentní na penicilin a další antibiotika, což představuje hlavní výzvu v boji s touto infekcí i v 21. století.

🦠 Původce a přenos

Původcem kapavky je gramnegativní bakterie druhu Neisseria gonorrhoeae, známá také jako gonokok. Jedná se o aerobní, nepohyblivý diplokok, což znamená, že se typicky vyskytuje ve dvojicích připomínajících kávová zrna. Tato bakterie je velmi citlivá na vnější prostředí – rychle hyne na vzduchu, při vyschnutí nebo působením běžných dezinfekčních prostředků. Přežívá pouze na teplých a vlhkých sliznicích lidského těla.

K přenosu dochází téměř výhradně přímým kontaktem sliznic během nechráněného pohlavního styku:

Vaginální styk: Přenos mezi penisem a pochvou.
Anální styk: Přenos na sliznici konečníku.
Orální styk: Přenos na sliznici hltanu.

Nepřímý přenos, například přes ručníky, prkénko na toaletě nebo v bazénu, je prakticky vyloučen kvůli nízké odolnosti bakterie. Zvláštní formou přenosu je perinatální přenos z infikované matky na novorozence během porodu, který může způsobit vážný zánět spojivek (tzv. ophthalmia neonatorum).

🩺 Příznaky a projevy

Inkubační doba kapavky je obvykle 2 až 7 dní, ale může být i delší. Příznaky se liší podle pohlaví a místa infekce. Značná část infekcí, zejména u žen, probíhá bezpříznakově (asymptomaticky), což usnadňuje další šíření nemoci.

👨 U mužů

U mužů jsou příznaky obvykle výraznější a objevují se dříve. Nejčastějším projevem je akutní uretritida (zánět močové trubice), která se projevuje:

Hnisavým, hustým výtokem z močové trubice, který má typicky žlutozelenou barvu.
Pálením a řezáním při močení (dysurie).
Zarudnutím a otokem ústí močové trubice.

Pokud se infekce neléčí, může se rozšířit do nadvarlat (epididymitida) nebo prostaty (prostatitida), což způsobuje bolest a může vést k neplodnosti.

👩 U žen

U žen je infekce až v 50–80 % případů bezpříznaková nebo jsou příznaky velmi mírné a snadno zaměnitelné s běžným vaginálním zánětem nebo infekcí močových cest. Pokud se příznaky objeví, mohou zahrnovat:

Změněný vaginální výtok (hnisavý, zbarvený).
Bolest nebo pálení při močení.
Bolest v podbřišku.
Krvácení mimo menstruační cyklus nebo po pohlavním styku.

Nejčastěji je postižen děložní čípek (cervicitida). Neléčená infekce může vzestoupit do vyšších částí pohlavního ústrojí a způsobit pánevní zánětlivá nemoc (PID), která je závažnou komplikací.

🌍 Další formy infekce

Kapavka konečníku (proktitida): Vzniká při análním styku, často je bezpříznaková. Může se projevit bolestí, svěděním nebo výtokem z konečníku.
Kapavka hltanu (faryngitida): Vzniká při orálním sexu. Většinou je bezpříznaková, někdy se projeví bolestí v krku podobnou angíně.
Kapavka očí (konjunktivitida): U dospělých je vzácná (vzniká zanesením infekce rukama), ale je velmi závažná u novorozenců, kteří se nakazí během porodu. Projevuje se silným hnisavým výtokem z očí a otokem víček. Bez léčby může vést k poškození rohovky a slepotě.

🔬 Diagnostika

Diagnostika kapavky je založena na laboratorním průkazu bakterie Neisseria gonorrhoeae. Základem je odběr vzorku z postiženého místa (stěr z močové trubice, děložního čípku, konečníku, hltanu nebo spojivkového vaku).

Používané metody zahrnují:

Mikroskopie: Vzorek se obarví podle Grama a zkoumá pod mikroskopem. U mužů s příznaky je nález gramnegativních diplokoků uvnitř leukocytů (bílých krvinek) vysoce specifický. U žen je tato metoda méně spolehlivá.
Kultivace: Vzorek se nanese na speciální živnou půdu (např. Thayer-Martinův agar), kde bakterie za vhodných podmínek vyroste. Kultivace umožňuje nejen potvrdit diagnózu, ale také otestovat citlivost daného kmene na antibiotika.
Testy amplifikace nukleových kyselin (NAAT): Jde o moderní a vysoce citlivé PCR testy, které detekují DNA nebo RNA bakterie. Jsou považovány za zlatý standard v diagnostice, zejména u bezpříznakových infekcí a pro testování vzorků z hltanu a konečníku. Lze je provádět i ze vzorku moči.

💊 Léčba a rezistence

Léčba kapavky spočívá v podání antibiotik. Klíčové je léčit nejen pacienta, ale i všechny jeho sexuální partnery z posledních měsíců, aby se zabránilo opakované infekci a dalšímu šíření. Během léčby a týden po ní je nutná sexuální abstinence.

Historicky se používal penicilin, ale bakterie si proti němu rychle vyvinula rezistenci. Podobný osud potkal i další skupiny antibiotik, jako jsou tetracykliny a chinolony. Narůstající antibiotická rezistence je celosvětovým problémem a Neisseria gonorrhoeae je Světovou zdravotnickou organizací (WHO) zařazena mezi prioritní patogeny.

Podle doporučení z počátku 20. let 21. století je standardem tzv. duální terapie, která kombinuje dvě různá antibiotika, aby se snížilo riziko selhání léčby a vzniku další rezistence. Nejčastěji se používá:

Jednorázová injekce cefalosporinu (např. ceftriaxon).
V kombinaci s perorálně podávaným azithromycinem nebo doxycyklinem.

Výběr konkrétního antibiotika vždy závisí na lokální epidemiologické situaci a výsledcích testů citlivosti, pokud jsou k dispozici.

⚠️ Komplikace

Neléčená nebo nesprávně léčená kapavka může vést k řadě vážných a trvalých následků.

U žen: Nejzávažnější komplikací je pánevní zánětlivá nemoc (PID), kdy se infekce šíří z děložního čípku na dělohu, vejcovody a vaječníky. PID může způsobit zjizvení vejcovodů, což vede k chronické pánevní bolesti, zvýšenému riziku mimotěložního těhotenství a neplodnosti.
U mužů: Infekce se může rozšířit do nadvarlat (epididymitida), což způsobuje silnou bolest a otok šourku. Zjizvení močové trubice (striktura) může vést k problémům s močením. Vzácně může dojít k neplodnosti.
U obou pohlaví: Vzácně může bakterie proniknout do krevního oběhu a způsobit diseminovanou gonokokovou infekci (DGI). Ta se projevuje horečkou, bolestmi kloubů (septická artritida), a kožními vyrážkami. V extrémních případech může způsobit endokarditidu nebo meningitidu.

🛡️ Prevence

Prevence kapavky je stejná jako u ostatních pohlavně přenosných nemocí. Základními pilíři jsou:

Bezpečný sex: Důsledné a správné používání kondomů při všech formách pohlavního styku výrazně snižuje riziko přenosu.
Omezení počtu sexuálních partnerů: Nižší počet partnerů snižuje pravděpodobnost kontaktu s infekcí.
Testování: Pravidelné testování na STI, zejména při změně partnera nebo při rizikovém chování.
Včasná léčba: Rychlá diagnostika a léčba nakažených osob i jejich partnerů přerušuje řetězec šíření.
Sexuální abstinence: Jediná 100% účinná metoda, jak se vyhnout nákaze.

V Česku podléhá kapavka povinnému hlášení.

💡 Pro laiky

Kapavka je bakteriální infekce, kterou chytíte hlavně při nechráněném sexu. Představte si bakterii Neisseria gonorrhoeae jako malého útočníka, který se usadí na sliznicích (vlhkých površích) v pohlavních orgánech, krku nebo konečníku. Tam se začne množit a způsobí zánět.

U mužů se to často projeví jako nepříjemný hnisavý výtok z penisu a pálení při čůrání – odtud český název "kapavka". U žen jsou příznaky často mírné nebo žádné, takže žena nemusí vůbec vědět, že je nemocná, a může infekci nevědomky šířit dál.

Proč je důležité jít k lékaři? Pokud se kapavka neléčí, může se zánět rozšířit a napáchat velké škody. U žen může způsobit zánět vnitřních orgánů v pánvi, což může vést k trvalé neplodnosti. U mužů může zánět poškodit varlata. Léčba je poměrně jednoduchá – dostanete antibiotika. Je ale naprosto klíčové, aby se léčili i všichni vaši sexuální partneři, jinak si budete nemoc neustále předávat tam a zpět. Nejlepší ochranou je používání kondomu.

⏰ Tento článek je aktuální k datu 29.12.2025