Přeskočit na obsah

Neplodnost

Z Infopedia
Rozbalit box

Obsah boxu

Šablona:Infobox - nemoc Neplodnost (latinsky infertilitas) je definována jako neschopnost páru v reprodukčním věku otěhotnět po jednom roce pravidelného nechráněného pohlavního styku. Jedná se o onemocnění reprodukčního systému, které postihuje muže i ženy a má významné lékařské, psychologické i sociální dopady. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) postihuje neplodnost desítky milionů lidí po celém světě.

V případech, kdy žena otěhotní, ale není schopna donosit plod do životaschopného stádia, se hovoří spíše o opakovaných potratech, což je samostatná, i když související, problematika.

📖 Definice a klasifikace

Lékařská definice neplodnosti je stanovena na základě časového faktoru. Standardně se jedná o 12 měsíců neúspěšných snah o početí. U žen starších 35 let se tato doba často zkracuje na 6 měsíců, protože plodnost s věkem klesá a je žádoucí zahájit diagnostiku a léčbu dříve.

Neplodnost se dělí na dva základní typy:

  • Primární neplodnost: Stav, kdy pár nikdy nedosáhl těhotenství.
  • Sekundární neplodnost: Stav, kdy pár již v minulosti měl alespoň jedno těhotenství (bez ohledu na jeho výsledek – porod, potrat, mimoděložní těhotenství), ale nedaří se mu počít další dítě.

Je důležité odlišovat pojem neplodnost (infertilita) od pojmu sterilita. Sterilita je trvalý a nevratný stav neschopnosti počít dítě, například po chirurgickém odstranění dělohy nebo varlat. Neplodnost je naopak často léčitelný stav.

🌍 Epidemiologie a prevalence

Prevalence neplodnosti se celosvětově liší, ale odhaduje se, že postihuje přibližně 8–15 % párů v reprodukčním věku. To představuje více než 180 milionů lidí. V rozvinutých zemích, včetně Česka, se s tímto problémem potýká zhruba každý šestý až sedmý pár.

Příčiny neplodnosti jsou rozloženy relativně rovnoměrně:

  • Přibližně 30–40 % případů je způsobeno faktorem na straně ženy.
  • Přibližně 30–40 % případů je způsobeno faktorem na straně muže.
  • Přibližně 20 % případů je kombinací faktorů u obou partnerů.
  • U 10–15 % párů se přesnou příčinu nepodaří odhalit – hovoří se o tzv. idiopatické (nevysvětlitelné) neplodnosti.

V posledních desetiletích je pozorován nárůst počtu párů vyhledávajících léčbu neplodnosti. To je způsobeno nejen reálným nárůstem problému (vlivem životního stylu, odkládáním rodičovství na pozdější věk), ale také větší informovaností a dostupností metod asistované reprodukce.

🧬 Příčiny neplodnosti

Příčiny neplodnosti jsou velmi rozmanité a mohou se týkat jednoho nebo obou partnerů.

🧍‍♀️ Příčiny u žen

  • Poruchy ovulace: Jsou nejčastější příčinou ženské neplodnosti (cca 25 % případů). Ovulace (uvolnění vajíčka z vaječníku) může být nepravidelná nebo zcela chybět (anovoluce). Mezi hlavní příčiny patří:
    • Syndrom polycystických ovarií (PCOS): Hormonální porucha, která narušuje zrání a uvolňování vajíček.
    • Poruchy funkce hypotalamu a hypofýzy: Tyto mozkové struktury řídí produkci hormonů nezbytných pro ovulaci. Jejich funkce může být narušena stresem, nadměrnou fyzickou zátěží nebo výraznými změnami hmotnosti.
    • Předčasné ovariální selhání: Vyhasnutí funkce vaječníků před 40. rokem věku.
    • Hyperprolaktinémie: Zvýšená hladina hormonu prolaktin, která může blokovat ovulaci.
  • Tubární faktor (neprůchodnost vejcovodů): Vejcovody jsou místem, kde dochází ke splynutí spermie s vajíčkem. Jejich poškození nebo neprůchodnost znemožňuje početí. Příčinou bývají:
  • Děložní a cervikální faktor: Problémy s dělohou nebo děložním hrdlem mohou bránit uhnízdění embrya nebo transportu spermií.
  • ** Endometrióza: Stav, kdy se částečky děložní sliznice nacházejí mimo dutinu děložní, což způsobuje zánět, srůsty a bolest.
  • Věk: S rostoucím věkem ženy klesá počet i kvalita vajíček. Plodnost začíná výrazněji klesat po 35. roce a po 40. roce je šance na přirozené otěhotnění již velmi nízká.

🧍‍♂️ Příčiny u mužů

Příčiny mohou být genetické, hormonální, nebo způsobené infekcí (např. příušnice v dospělosti).

  • Poruchy transportu spermií: Spermie se sice tvoří, ale nemohou se dostat ven z těla.
    • Neprůchodnost chámovodů (vrozená nebo po zánětu/úrazu).
    • Varikokéla: Rozšíření žil v šourku, které může zvyšovat teplotu a negativně ovlivňovat tvorbu spermií.
    • Retrográdní ejakulace: Stav, kdy je ejakulát vypuzen do močového měchýře místo ven z těla.
  • Hormonální poruchy: Nedostatek testosteronu nebo poruchy hormonů řízených hypofýzou.
  • Imunologické faktory: Tvorba protilátek proti vlastním spermiím.

🌿 Faktory životního stylu a prostředí

Tyto faktory mohou negativně ovlivnit plodnost u obou pohlaví:

  • Kouření: Snižuje kvalitu spermií i vajíček a poškozuje funkci vejcovodů.
  • Alkohol: Nadměrná konzumace může narušit hormonální rovnováhu a produkci spermií.
  • Nadváha a obezita: Způsobuje hormonální dysbalanci, zejména u žen (PCOS), a zhoršuje kvalitu spermií u mužů.
  • Podváha: Může vést k zastavení ovulace.
  • Stres: Dlouhodobý stres může negativně ovlivnit hormony řídící reprodukci.
  • Toxické látky: Vystavení pesticidům, těžkým kovům nebo jiným chemikáliím.
  • Přehřívání varlat: Nošení těsného prádla, časté saunování nebo práce s notebookem na klíně může zhoršit spermiogram.

🩺 Diagnostika

Diagnostika neplodnosti je komplexní proces, který vždy zahrnuje vyšetření obou partnerů.

📋 Anamnéza a fyzikální vyšetření

Lékař nejprve zjišťuje podrobnou anamnézu obou partnerů, včetně délky snahy o početí, frekvence styku, předchozích onemocnění, operací, užívaných léků a životního stylu. Následuje základní fyzikální vyšetření.

🔬 Vyšetření u ženy

  • Hormonální profil: Odběr krve pro stanovení hladin klíčových hormonů (FSH, LH, estradiol, progesteron, prolaktin, hormony štítné žlázy, AMH – Anti-Müllerian hormon, který ukazuje ovariální rezervu).
  • Ultrazvukové vyšetření: Gynekologický ultrazvuk umožňuje posoudit stav dělohy, děložní sliznice a vaječníků, včetně sledování růstu folikulů (folikulometrie) k potvrzení ovulace.
  • Hysterosalpingografie (HSG): Rentgenové vyšetření s kontrastní látkou, které zobrazí dutinu děložní a průchodnost vejcovodů.
  • Laparoskopie: Miniinvazivní operační zákrok, který umožňuje přímou vizualizaci orgánů v malé pánvi a diagnostiku endometriózy nebo srůstů. Často se kombinuje s testem průchodnosti vejcovodů (chromopertubace).

🔬 Vyšetření u muže

  • Spermiogram: Základní a nejdůležitější vyšetření. Vzorek ejakulátu je analyzován v laboratoři, kde se hodnotí objem, koncentrace, pohyblivost a morfologie (tvar) spermií.
  • Hormonální vyšetření: Stanovení hladin testosteronu, FSH a LH z krve.
  • Urologické a andrologické vyšetření: Fyzikální vyšetření genitálu k odhalení např. varikokély.
  • Genetické vyšetření: Provádí se u závažných poruch spermiogramu k vyloučení genetických příčin (např. Klinefelterův syndrom).

💊 Léčba neplodnosti

Léčba se odvíjí od zjištěné příčiny a je vždy "šitá na míru" konkrétnímu páru.

🌿 Konzervativní přístupy

  • Úprava životního stylu: Redukce hmotnosti, zanechání kouření, omezení alkoholu, zvládání stresu.
  • Plánování pohlavního styku: Načasování styku na období ovulace, které lze sledovat pomocí ovulačních testů nebo měření bazální teploty.

💊 Farmakologická léčba

  • Stimulace ovulace: U žen s poruchami ovulace se používají léky jako klomifen citrát nebo letrozol v tabletové formě. V případě jejich neúčinnosti se přistupuje k injekční aplikaci gonadotropinů (FSH, LH).

хирургическая Léčba

  • U žen: Laparoskopické nebo hysteroskopické odstranění srůstů, myomů, polypů nebo ložisek endometriózy. Rekonstrukční operace na vejcovodech.
  • U mužů: Chirurgické odstranění varikokély (varikokelektomie) nebo mikrochirurgické operace k obnovení průchodnosti chámovodů. V případě azoospermie lze spermie získat přímo z varlete (MESA/TESE).

🧪 Metody asistované reprodukce (ART)

Pokud selžou předchozí metody nebo je příčina neplodnosti závažná, přistupuje se k metodám asistované reprodukce.

  • Intrauterinní inseminace (IUI): Metoda, při které jsou upravené a koncentrované spermie zavedeny tenkým katetrem přímo do dělohy v době ovulace. Je méně invazivní a levnější než IVF.
  • In vitro fertilizace (IVF): "Oplodnění ve zkumavce". Ženě jsou po hormonální stimulaci odebrána vajíčka, která jsou v laboratoři oplodněna spermiemi partnera. Vzniklá embrya se několik dní kultivují a jedno (případně dvě) nejkvalitnější je následně přeneseno do dělohy (embryotransfer).
  • Intracytoplazmatická injekce spermie (ICSI): Mikromanipulační technika používaná v rámci IVF, zejména u těžkého mužského faktoru. Jedna vybraná spermie je pomocí mikropipety vpravena přímo do cytoplazmy vajíčka.
  • Metody s darovanými buňkami: Pokud pár nemůže použít vlastní vajíčka nebo spermie, je možné využít darované buňky od anonymních dárců.
  • Náhradní mateřství (surogace): Využití dělohy jiné ženy k donoše ní dítěte. V Česku není tato metoda právně jednoznačně upravena.

🧠 Psychologické a sociální dopady

Diagnóza a léčba neplodnosti představují pro pár obrovskou psychickou zátěž. Partneři často prožívají pocity smutku, hněvu, viny, úzkosti a deprese. Léčba může být fyzicky i emocionálně vyčerpávající a finančně náročná. Častý je pocit izolace od přátel a rodiny, kteří již děti mají. Důležitá je vzájemná podpora partnerů a v mnoha případech i pomoc psychologa nebo terapeutických skupin.

🤔 Pro laiky: Co je neplodnost?

Představte si, že početí dítěte je jako složitý recept s mnoha ingrediencemi a kroky, kde vše musí dokonale navazovat. Neplodnost znamená, že některá z "ingrediencí" chybí nebo některý "krok" nefunguje správně.

  • Není to ničí vina: Neplodnost je nemoc, stejně jako cukrovka nebo vysoký tlak. Není to známka osobního selhání.
  • Problém může být na obou stranách: Zhruba ve stejném počtu případů je příčina u muže, u ženy, nebo u obou dohromady. Proto se vždy vyšetřují oba partneři.
  • Příčiny jsou různé: U ženy může být problém v tom, že se neuvolňuje vajíčko, nebo že jsou ucpané cesty, kterými má vajíčko putovat. U muže zase může být málo spermií, nebo nejsou dostatečně pohyblivé. Někdy hraje roli i životní styl (kouření, nadváha).
  • Existuje pomoc: Moderní medicína umí mnoho příčin neplodnosti léčit. Léčba může být jednoduchá, jako je úprava životního stylu nebo užívání léků na podporu ovulace. Složitější případy řeší "oplodnění ve zkumavce" (IVF), které pomohlo na svět již milionům dětí.
  • Je to běh na dlouhou trať: Léčba může být psychicky i časově náročná. Důležité je, aby partneři spolu mluvili, podporovali se a nebáli se vyhledat odbornou pomoc, a to i psychologickou.


Šablona:Aktualizováno

Citováno z „https://infopedia.cz/index.php?title=Neplodnost&oldid=15374“