Kurděje
Obsah boxu
Kurděje (latinsky scorbutus) je nemoc způsobená dlouhodobým nedostatkem vitamínu C (kyseliny askorbové) ve stravě. Jedná se o typ avitaminózy. V minulosti byly kurděje obávanou nemocí, která postihovala především námořníky na dlouhých plavbách, vojáky v polních podmínkách a obyvatelstvo během hladomorů. Dnes je v rozvinutých zemích vzácná, ale stále se vyskytuje u rizikových skupin, jako jsou alkoholici, starší lidé s nevyváženou stravou nebo lidé s poruchami příjmu potravy.
Neléčené kurděje vedou k závažným komplikacím, včetně vnitřního krvácení, a končí smrtí. Léčba je přitom velmi jednoduchá a spočívá v doplnění chybějícího vitamínu.
📜 Historie
Kurděje jsou známy již od starověku. Zmínky o nemoci s příznaky odpovídajícími kurdějím lze nalézt již ve staroegyptských papyrech. Hippokratés popsal příznaky jako krvácení z dásní a bolesti nohou.
⚓ Éra námořních objevů
Největšího "rozkvětu" dosáhly kurděje během éry velkých zámořských objevů v 15. až 18. století. Dlouhé plavby, trvající měsíce i roky, znamenaly, že námořníci byli odkázáni na trvanlivé potraviny, jako jsou sušené maso a suchary, které neobsahovaly žádný vitamín C. Odhaduje se, že mezi lety 1500 a 1800 zemřelo na kurděje více než dva miliony námořníků, což je více, než kolik jich zemřelo v námořních bitvách.
Například během první cesty Vasca da Gamy kolem Afriky do Indie zemřela na kurděje téměř polovina jeho posádky. Podobně tragické ztráty postihly i výpravu Fernãa de Magalhãese při jeho obeplutí světa. Nemoc byla považována za nevyhnutelnou součást námořnického života a její příčina byla dlouho neznámá. Přisuzovala se špatnému vzduchu, slané vodě nebo zkaženému jídlu.
🔬 Průlom Jamese Linda
Zásadní obrat přinesl skotský lodní lékař James Lind. V roce 1747 provedl na palubě lodi Královského námořnictva HMS Salisbury jeden z prvních kontrolovaných klinických experimentů v historii medicíny. Rozdělil 12 námořníků trpících kurdějemi do šesti skupin po dvou. Všem podával stejnou základní stravu, ale každé skupině přidal jiný doplněk:
- Skupina 1: Mošt (cider)
- Skupina 2: Kyselina sírová
- Skupina 3: Ocet
- Skupina 4: Mořská voda
- Skupina 5: Dva pomeranče a jeden citron denně
- Skupina 6: Směs koření
Výsledky byly jednoznačné. Skupina, která dostávala citrusy, se začala uzdravovat během několika dní. Ostatní léčby neměly žádný účinek. Lind své poznatky publikoval v roce 1753 v knize Pojednání o kurdějích (A Treatise of the Scurvy).
Navzdory jasným důkazům trvalo britské admiralitě téměř 50 let, než zavedla povinné podávání citronové nebo limetkové šťávy námořníkům. Tento krok, prosazený hlavně díky Gilbertu Blanemu, dramaticky snížil výskyt kurdějí v námořnictvu a přispěl k britské námořní dominanci. Britští námořníci si díky tomu vysloužili přezdívku "limeys".
Cookovy výpravy
Kapitán James Cook byl dalším průkopníkem v boji proti kurdějím. Na svých plavbách v 70. letech 18. století úspěšně experimentoval s různými potravinami, zejména s kysaným zelím, a dbal na přísnou hygienu. Díky těmto opatřením neztratil během svých dlouhých cest téměř žádného muže kvůli této nemoci, což byl na tehdejší dobu nevídaný úspěch.
🔬 Patofyziologie
Příčinou kurdějí je nedostatek vitamínu C, který je pro lidské tělo esenciální. Na rozdíl od většiny zvířat si lidé (a další primáti, morčata a netopýři) nedokážou tento vitamín sami syntetizovat a musí ho přijímat v potravě.
Vitamín C hraje klíčovou roli jako kofaktor pro enzymy podílející se na syntéze kolagenu. Kolagen je nejdůležitější bílkovinou v lidském těle, tvoří základ pojivových tkání, jako jsou kůže, šlachy, chrupavky, kosti a stěny krevních cév.
Při nedostatku vitamínu C je produkce kolagenu narušena. Vzniká nestabilní, vadný kolagen, což vede k oslabení pojivových tkání v celém těle. To se projevuje:
- **Zvýšenou křehkostí kapilár:** Vede ke krvácení do kůže (petechie, ekchymózy), dásní a vnitřních orgánů.
- **Narušením struktury dásní:** Dásně otékají, stávají se houbovitými, krvácejí a dochází k uvolňování a vypadávání zubů.
- **Špatným hojením ran:** Tvorba nové tkáně je narušena, staré jizvy se mohou znovu otevřít.
- **Problémy s kostmi:** U dětí může nedostatek vést k deformacím kostí (tzv. Moeller-Barlowova choroba). U dospělých dochází ke krvácení pod okostici, což způsobuje silné bolesti.
Vitamín C je také důležitý antioxidant a podílí se na syntéze karnitinu a některých neurotransmiterů, což vysvětluje příznaky jako únava a malátnost.
🩺 Příznaky a projevy
Příznaky kurdějí se obvykle objevují po 1 až 3 měsících stravy bez vitamínu C.
Počáteční stádium
- Letargie a únava
- Malátnost a slabost
- Bolesti svalů a kloubů, zejména v nohách
- Ztráta chuti k jídlu a úbytek hmotnosti
Pokročilé stádium
- **Kožní projevy:**
* Korkové ochlupení (perifolikulární hyperkeratóza a hemoragie): chlupy se stáčejí do vývrtky a kolem jejich kořínků se objevují červené tečky (krvácení). * Snadná tvorba modřin (ekchymóza). * Petechie (drobné tečkovité krvácení do kůže).
- **Projevy v ústní dutině:**
* Oteklé, houbovité a fialové dásně, které snadno krvácejí. * Uvolňování a následné vypadávání zubů. * Zápach z úst.
- **Další projevy:**
* Anémie (chudokrevnost) z důvodu krvácení a zhoršeného vstřebávání železa. * Otoky (edémy), zejména na dolních končetinách. * Špatné a pomalé hojení ran. * Dušnost. * Žloutenka. * Psychické změny: podrážděnost, deprese.
V konečném stádiu dochází k masivnímu vnitřnímu krvácení, horečkám, křečím a nakonec k smrti v důsledku srdečního selhání nebo infekce.
💊 Diagnostika a léčba
Diagnostika
Diagnóza je dnes obvykle založena na klinických příznacích a anamnéze pacienta, která odhalí nedostatečný příjem vitamínu C. Diagnózu lze potvrdit krevním testem, který změří plazmatickou koncentraci kyseliny askorbové. Nízké hladiny potvrzují diagnózu.
Léčba
Léčba je jednoduchá, rychlá a vysoce efektivní. Spočívá v podávání vysokých dávek vitamínu C, buď perorálně (tablety) nebo v těžkých případech intravenózně.
- Zlepšení celkového stavu, jako je únava a bolesti, nastává během 24–48 hodin.
- Krvácení z dásní a kožní projevy se začínají hojit během jednoho až dvou týdnů.
- K úplnému uzdravení dochází během několika týdnů.
Součástí léčby je i úprava jídelníčku s důrazem na potraviny bohaté na vitamín C.
🍋 Prevence
Prevence kurdějí spočívá v zajištění dostatečného denního příjmu vitamínu C. Doporučená denní dávka pro dospělého člověka se pohybuje kolem 80–100 mg. Kuřáci a těhotné ženy mají potřebu vyšší.
Bohatými zdroji vitamínu C jsou:
- **Ovoce:** Citrusy (pomeranče, citrony, grapefruity), kiwi, jahody, černý rybíz, papája, ananas.
- **Zelenina:** Paprika (zejména červená), brokolice, růžičková kapusta, květák, zelí, brambory, rajčata.
- **Bylinky:** Petržel, šípek.
Je důležité si uvědomit, že vitamín C je citlivý na teplo a světlo. Dlouhým vařením se jeho obsah v potravinách snižuje.
🌍 Kurděje v moderní době
Ačkoliv jsou kurděje v rozvinutém světě považovány za historickou nemoc, stále se objevují. Rizikové skupiny zahrnují:
- Osoby trpící alkoholismem a drogovou závislostí.
- Starší osamělé osoby s jednostrannou stravou (tzv. "čaj a toast" dieta).
- Lidé s poruchami příjmu potravy, jako je mentální anorexie.
- Pacienti s poruchami vstřebávání živin (Crohnova choroba, celiakie).
- Lidé žijící v extrémní chudobě.
- Obyvatelé uprchlických táborů, kde je omezený přístup k čerstvým potravinám.
🧑🏫 Pro laiky: Zjednodušené vysvětlení
Představte si, že vaše tělo je dům postavený z cihel (buněk), které drží pohromadě malta (kolagen). Vitamín C je klíčová přísada, která dělá tuto "maltu" pevnou a silnou.
Když tělu vitamín C chybí, malta začne slábnout a drolit se. Stěny cév se stanou křehkými jako stará zeď a začnou prosakovat – proto vznikají modřiny a krvácení z dásní. Dásně, které drží zuby, změknou a zuby se začnou viklat. Rány se nehojí, protože tělo nedokáže vytvořit novou, pevnou tkáň. Celé tělo je unavené a bolavé, protože jeho základní struktura se rozpadá.
Léčba je pak jako dodat na stavbu správnou maltu. Jakmile tělo dostane vitamín C, začne okamžitě vyrábět silný kolagen a "opravovat" poškozené části. Proto je uzdravení tak rychlé.