Encefalitida
Obsah boxu
Encefalitida je závažné zánětlivé onemocnění mozku. Tento stav je často způsoben virovou infekcí, ale může být také důsledkem autoimunitní reakce, kdy imunitní systém těla mylně napadá vlastní mozkovou tkáň. Encefalitida může mít širokou škálu příznaků, od mírných, podobných chřipce, až po život ohrožující stavy zahrnující záchvaty, zmatenost, poruchy vědomí a kóma. Včasná diagnostika a léčba jsou klíčové pro minimalizaci trvalých následků.
🦠 Příčiny a původci
Příčiny encefalitidy lze rozdělit do dvou hlavních kategorií: infekční a autoimunitní.
🧬 Infekční encefalitida
Nejčastější příčinou je přímá virová infekce mozku. Viry mohou napadnout mozkovou tkáň a způsobit zánět. Mezi nejběžnější původce patří:
- Herpes simplex virus (HSV): Zejména HSV-1 (obvykle spojený s opary) a HSV-2 (genitální herpes) mohou způsobit těžkou a často fatální formu encefalitidy, pokud nejsou léčeny.
- Viry přenášené členovci (arboviry): Tyto viry jsou přenášeny kousnutím infikovaných komárů nebo klíšťat.
- Klíšťová encefalitida: Vyskytuje se v Evropě a Asii, přenáší se klíšťaty.
- Virus západonilské horečky (West Nile virus): Přenášen komáry, rozšířený po celém světě, včetně Severní Ameriky.
- Japonská encefalitida: Vyskytuje se především v Asii, přenášená komáry.
- Dětské infekční nemoci: Viry způsobující spalničky, příušnice a zarděnky mohou také vést k encefalitidě, i když je to díky očkování (vakcína MMR) dnes vzácné.
- Virus vztekliny: Přenášený kousnutím infikovaného zvířete, téměř vždy smrtelný po projevení příznaků.
- Enteroviry: Včetně viru dětské obrny a virů coxsackie.
Méně často mohou encefalitidu způsobit bakterie, houby nebo paraziti.
🛡️ Autoimunitní encefalitida
V tomto případě imunitní systém těla omylem vytváří protilátky, které napadají proteiny a receptory v mozku. Tento typ encefalitidy není nakažlivý. Může být spojen s přítomností nádoru v těle (paraneoplastický syndrom) nebo se může objevit bez zjevné příčiny. Příkladem je anti-NMDA receptorová encefalitida.
🩺 Příznaky a projevy
Příznaky se mohou lišit v závislosti na závažnosti a postižené oblasti mozku.
🤒 Mírné příznaky
V počátečních fázích mohou příznaky připomínat chřipku:
- Horečka
- Bolest hlavy
- Bolest svalů a kloubů
- Únava a slabost
🧠 Závažné příznaky
Jak onemocnění postupuje, mohou se objevit závažnější neurologické příznaky:
- Silná bolest hlavy
- Zmatenost, agitovanost nebo halucinace
- Změny osobnosti a chování
- Záchvaty
- Ztráta citlivosti nebo paralýza v určitých částech těla
- Svalová slabost
- Problémy s řečí nebo sluchem
- Poruchy vědomí, od letargie až po kóma
U kojenců a malých dětí mohou být příznaky nespecifické, jako je ztuhlost těla, neustálý pláč, zvracení a vyklenutá fontanela.
🔬 Diagnostika
Diagnostika encefalitidy vyžaduje kombinaci několika vyšetření k potvrzení zánětu mozku a identifikaci příčiny.
- Lumbální punkce: Je klíčovým vyšetřením. Odběr a analýza mozkomíšního moku může odhalit známky zánětu (zvýšený počet bílých krvinek, zvýšená hladina bílkovin) a pomocí PCR lze detekovat DNA nebo RNA virů.
- Zobrazovací metody mozku: Magnetická rezonance (MRI) nebo počítačová tomografie (CT) mohou ukázat otok mozku nebo jiné abnormality typické pro encefalitidu. MRI je citlivější a preferovanou metodou.
- Elektroencefalografie (EEG): Záznam elektrické aktivity mozku může odhalit abnormální mozkové vlny, které jsou charakteristické pro záchvatovou aktivitu nebo difuzní postižení mozku.
- Krevní testy: Mohou odhalit známky infekce nebo přítomnost protilátek proti specifickým virům či vlastním mozkovým strukturám (v případě autoimunitní encefalitidy).
- Biopsie mozku: Provádí se jen velmi zřídka, v případech, kdy ostatní testy nevedou k diagnóze a stav pacienta se zhoršuje.
💊 Léčba
Léčba závisí na příčině encefalitidy. Pacienti jsou obvykle hospitalizováni na jednotce intenzivní péče.
🦠 Antivirová léčba
Pokud je příčinou virus, pro který existuje specifický lék, je okamžitě nasazen.
- Aciklovir: Je vysoce účinný proti encefalitidě způsobené virem herpes simplex a varicella-zoster. Vzhledem k závažnosti herpetické encefalitidy se často podává preventivně ihned při podezření, ještě před potvrzením diagnózy.
- Pro mnoho jiných virů (např. arboviry) specifická antivirová léčba neexistuje.
❤️ Podpůrná péče
Je základem léčby u většiny případů a zahrnuje:
- Klid na lůžku
- Dostatečná hydratace (často nitrožilní)
- Léky proti horečce (antipyretika) a bolesti (analgetika)
- Antikonvulziva k prevenci nebo léčbě záchvatů
- Kortikosteroidy ke snížení otoku mozku
- V závažných případech může být nutná podpora dýchání.
🛡️ Léčba autoimunitní formy
Léčba autoimunitní encefalitidy se zaměřuje na potlačení imunitního systému. Používají se kortikosteroidy, intravenózní imunoglobuliny (IVIG), plazmaferéza nebo jiné imunosupresivní léky.
📈 Prognóza a následky
Prognóza závisí na mnoha faktorech, včetně věku pacienta, jeho celkového zdravotního stavu, příčiny encefalitidy a rychlosti zahájení léčby. Někteří lidé se plně uzdraví, ale mnoho z nich má trvalé následky, které mohou zahrnovat:
- Chronická únava
- Problémy s paměťí a koncentrací
- Změny osobnosti
- Epilepsie
- Motorické problémy (slabost, poruchy koordinace)
- Problémy s řečí, sluchem nebo zrakem
V nejtěžších případech může encefalitida vést k trvalému těžkému postižení nebo smrti.
💉 Prevence
Nejúčinnějším způsobem prevence je ochrana před infekcemi, které mohou encefalitidu způsobit.
- Očkování: Vakcinace proti spalničkám, příušnicím, zarděnkám (MMR vakcína), klíšťové encefalitidě a japonské encefalitidě je klíčová.
- Ochrana před hmyzem: Používání repelentů, nošení vhodného oblečení v oblastech s výskytem klíšťat a komárů a odstraňování stojaté vody v okolí obydlí.
- Hygiena: Pravidelné mytí rukou může snížit riziko nákazy enteroviry.
- Vyhýbání se kontaktu s divokými zvířaty: Prevence vzteliny.
🤔 Pro laiky
Představte si mozek jako hlavní počítač, který řídí celé vaše tělo – vaše myšlenky, pohyby, smysly i pocity. Encefalitida je jako "požár" nebo "zkrat" v tomto počítači. Zánět způsobí, že mozek oteče a přestane správně fungovat. Může to být způsobeno virem, který se do mozku dostane, podobně jako počítačový virus napadne systém. Někdy si ale tělo splete vlastní mozek s nepřítelem a začne na něj útočit samo – to je autoimunitní encefalitida. Výsledkem jsou zmatenost, silné bolesti hlavy, záchvaty a další vážné problémy. Lékaři se snaží "uhasit požár" pomocí léků a podpořit tělo, dokud se mozek nezačne zotavovat.