Hypertyreóza

Rozbalit box

Obsah boxu

Šablona:Infobox - nemoc Hypertyreóza (také tyreotoxikóza) je endokrinní porucha charakterizovaná nadměrnou produkcí a sekrecí hormonů štítné žlázy – tyroxinu (T4) a trijodtyroninu (T3). Tento stav vede ke zrychlení metabolických procesů v těle, což se projevuje širokou škálou klinických příznaků. Jedná se o relativně časté onemocnění, které postihuje častěji ženy než muže.

Nejčastější příčinou hypertyreózy v oblastech s dostatečným přísunem jódu je Gravesova-Basedowova choroba, což je autoimunitní onemocnění. Dalšími významnými příčinami jsou toxický adenom a toxická multinodulární struma.

📜 Příčiny

Hypertyreóza může vzniknout z několika různých důvodů, které se liší mechanismem vzniku nadprodukce hormonů.

🛡️ Gravesova-Basedowova choroba

Jedná se o nejčastější příčinu hypertyreózy (cca 60–80 % případů). Jde o autoimunitní onemocnění, při kterém imunitní systém produkuje protilátky (označované jako TRAK nebo TSI), které se vážou na receptor pro TSH (tyreotropní hormon) na buňkách štítné žlázy. Tímto způsobem protilátky stimulují štítnou žlázu k nekontrolovanému růstu a nadprodukci hormonů, nezávisle na regulačních signálech z hypofýzy. Pro toto onemocnění je kromě příznaků hypertyreózy typická i tzv. Merseburská triáda:

• Struma (zvětšení štítné žlázy)
• Tachykardie (zrychlený srdeční tep)
• Exoftalmus (vystoupení očních bulbů)

Knoten Toxická uzlová struma

Tento stav zahrnuje dvě podobné jednotky:

• Toxický adenom (Plummerova choroba): V tkáni štítné žlázy se vytvoří jeden autonomní uzel (adenom), který produkuje hormony nezávisle na stimulaci TSH. Zbytek žlázy je obvykle utlumen.
• Toxická multinodulární struma: Ve štítné žláze se nachází více takových autonomních uzlů, které společně vedou k nadprodukci hormonů. Tento stav je častější u starších pacientů.

🔥 Tyreoiditidy (záněty štítné žlázy)

Některé typy zánětů mohou vést k přechodné hypertyreóze. Hormony nejsou aktivně nadprodukovány, ale jsou masivně uvolňovány z poškozených folikulů, kde byly uskladněny.

• Subakutní (de Quervainova) tyreoiditida: Pravděpodobně virového původu, často bolestivá. Po počáteční hypertyreózní fázi obvykle následuje fáze hypotyreózní a poté návrat k normální funkci.
• Poporodní tyreoiditida: Vyskytuje se u žen několik měsíců po porodu.
• Tichá (němá) tyreoiditida: Podobná poporodní, ale bez souvislosti s těhotenstvím.

💊 Iatrogenní a jiné příčiny

• Předávkování hormony štítné žlázy: Pacienti léčeni pro hypotyreózu mohou užívat příliš vysokou dávku levothyroxinu.
• Amiodaronem indukovaná tyreotoxikóza: Amiodaron, lék používaný k léčbě srdečních arytmií, obsahuje velké množství jódu a může vyvolat hypertyreózu.
• Vzácné příčiny: Adenom hypofýzy produkující TSH, nádory produkující hCG (např. choriokarcinom), nebo struma ovarii (tkáň štítné žlázy v ovariálním nádoru).

🩺 Příznaky a projevy

Klinický obraz hypertyreózy je velmi pestrý, protože hormony štítné žlázy ovlivňují téměř všechny orgánové systémy.

Celkové a metabolické příznaky

• Úbytek na váze i přes zvýšenou chuť k jídlu
• Intolerance tepla, nadměrné pocení
• Zvýšená únava a slabost

Kardiovaskulární systém

• Palpitace (bušení srdce)
• Tachykardie (zrychlený puls, často i v klidu)
• Srdeční arytmie, zejména fibrilace síní
• Zvýšený systolický krevní tlak

Nervosvalový systém

• Jemný třes rukou a prstů
• Nervozita, podrážděnost, úzkost, emoční labilita
• Nespavost
• Svalová slabost (proximální myopatie)
• Zrychlené šlachové reflexy

Gastrointestinální systém

• Zrychlená střevní pasáž, častější stolice až průjem

Kůže a vlasy

• Teplá, vlhká a jemná kůže
• Ztenčení a vypadávání vlasů
• Onycholýza (oddělování nehtů od nehtového lůžka)

Oční příznaky (endokrinní oftalmopatie)

Tyto příznaky jsou specifické pro Gravesovu-Basedowovu chorobu.

• Exoftalmus (vystoupení očních bulbů z očnic)
• Retrakce očních víček (pohled "vyděšených očí")
• Pálení, řezání, slzení očí
• Dvojité vidění (diplopie)
• Vzácně až útlak zrakového nervu s rizikem oslepnutí

🔬 Diagnostika

Diagnóza hypertyreózy se opírá o klinické příznaky, laboratorní testy a zobrazovací metody.

Laboratorní vyšetření

Základem je vyšetření hladin hormonů v krvi:

• TSH (tyreotropní hormon): U primární hypertyreózy (problém ve štítné žláze) je jeho hladina výrazně snížená až neměřitelná. Hypofýza se snaží "brzdit" nadměrně aktivní žlázu.
• fT4 (volný tyroxin) a fT3 (volný trijodtyronin): Jejich hladiny jsou zvýšené. U některých forem může být zvýšený pouze fT3 (tzv. T3-toxikóza).
• Protilátky: Stanovení protilátek proti TSH receptoru (TRAK) potvrzuje diagnózu Gravesovy-Basedowovy choroby.

Zobrazovací metody

• Ultrazvuk štítné žlázy: Poskytuje informace o velikosti žlázy, její struktuře, prokrvení a přítomnosti uzlů. U Gravesovy-Basedowovy choroby je typické difuzní zvětšení a zvýšené prokrvení.
• Scintigrafie štítné žlázy: Používá se radioaktivně značený jód nebo technecium k zobrazení funkční aktivity žlázy. Pomáhá odlišit Gravesovu-Basedowovu chorobu (zvýšená akumulace v celé žláze) od toxického adenomu ("horký" uzel s potlačením okolní tkáně) nebo tyreoiditidy (nízká nebo žádná akumulace).

💊 Léčba

Cílem léčby je normalizovat hladiny hormonů štítné žlázy a zmírnit příznaky. Existují tři hlavní léčebné modality.

Tyreostatika

Jsou to léky, které blokují syntézu hormonů ve štítné žláze. V Česku se používají:

• Thiamazol (Methimazol)
• Karbimazol
• Propylthiouracil (používá se méně často, např. v prvním trimestru těhotenství)

Léčba obvykle trvá 12–18 měsíců, poté se lze pokusit o její vysazení. U části pacientů s Gravesovou-Basedowovou chorobou dojde k remisi, ale relapsy jsou časté.

Léčba radiojódem (¹³¹I)

Pacient spolkne kapsli s radioaktivním jódem, který se vychytá v buňkách štítné žlázy a svou radiací je zničí. Jedná se o definitivní a velmi účinnou metodu. Jejím častým důsledkem je následná hypotyreóza, která se snadno léčí doživotním podáváním tablet s hormony štítné žlázy. Tato metoda není vhodná pro těhotné a kojící ženy a pacienty s těžkou oční formou nemoci.

Chirurgická léčba (Tyreoidektomie)

Jedná se o operativní odstranění celé štítné žlázy (totální tyreoidektomie) nebo její části. Přistupuje se k ní v případech, kdy je žláza velmi velká a způsobuje mechanické potíže, při podezření na zhoubný nádor, u pacientů s nesnášenlivostí tyreostatik nebo tam, kde není vhodná léčba radiojódem. Po totální tyreoidektomii je nutná doživotní náhrada hormonů.

Symptomatická léčba

Pro rychlou kontrolu příznaků, jako je bušení srdce, třes a nervozita, se používají beta-blokátory (např. metoprolol, propranolol).

⚠️ Komplikace

Neléčená nebo špatně léčená hypertyreóza může vést k závažným komplikacím.

• Tyreotoxická krize (thyroid storm): Život ohrožující stav s extrémním vystupňováním všech příznaků hypertyreózy (vysoká horečka, těžká tachykardie, delirium, srdeční selhání). Vyžaduje okamžitou hospitalizaci na jednotce intenzivní péče.
• Kardiální komplikace: Chronická fibrilace síní s rizikem cévní mozkové příhody, kardiomyopatie a srdeční selhání.
• Osteoporóza: Zrychlený kostní obrat vede ke ztrátě kostní hmoty a zvýšenému riziku zlomenin.
• Endokrinní oftalmopatie: Může vést k trvalému poškození zraku.

🧑‍🏫 Pro laiky

Představte si štítnou žlázu jako "motor" nebo "elektrárnu" vašeho těla, která řídí, jak rychle tělo spaluje energii. Hypertyreóza je stav, kdy tento motor běží neustále na plné obrátky, i když zrovna odpočíváte. Tělo spaluje palivo (kalorie) příliš rychle, proto člověk hubne, i když hodně jí. Srdce musí pumpovat krev mnohem rychleji, což se projevuje jako bušení srdce. Celý systém se "přehřívá", proto je člověku neustále horko a potí se. Nervový systém je také "přebuzený", což způsobuje třes, nervozitu a nespavost. Cílem léčby je tento "splašený motor" zklidnit a vrátit jeho otáčky do normálu.

Šablona:Aktualizováno