Průjem
Obsah boxu
Průjem (latinsky diarrhoea) je stav charakterizovaný častou defekací neformované, řídké nebo vodnaté stolice. Obvykle se za průjem považuje více než tři stolice denně, které mají sníženou konzistenci. Průjem není samostatné onemocnění, nýbrž příznakem mnoha různých zdravotních stavů, od relativně nezávažných až po život ohrožující. Je jednou z nejčastějších příčin morbidity a mortality, zejména u dětí v rozvojových zemích.
🦠 Příčiny a typy průjmu
Příčiny průjmu jsou rozmanité a lze je rozdělit do několika hlavních kategorií. Infekční průjmy jsou nejčastější a jsou způsobeny viry, bakteriemi nebo parazity.
- Virové infekce: Nejčastější příčinou akutního průjmu jsou viry, jako jsou rotaviry, noroviry a adenoviry. Tyto infekce jsou vysoce nakažlivé a často způsobují epidemie, zejména v kolektivech.
- Bakteriální infekce: Bakterie jako Salmonella, Escherichia coli (E. coli), Campylobacter a Shigella mohou způsobit závažné průjmy, často doprovázené horečkou a krvavou stolicí. Tyto infekce se obvykle přenášejí kontaminovanou potravou nebo vodou. Cestovatelský průjem je často bakteriálního původu.
- Parazitární infekce: Paraziti jako Giardia lamblia nebo Cryptosporidium parvum mohou vyvolat chronický průjem, který může trvat týdny až měsíce.
Nenakažlivé příčiny průjmu zahrnují:
- Potravinové intolerance a alergie: Například intolerance laktózy (neschopnost trávit mléčný cukr), celiakie (autoimunitní reakce na lepek) nebo alergie na určité potraviny.
- Léky: Mnoho léků, zejména antibiotika, mohou narušit přirozenou střevní mikroflóru a způsobit průjem. Jiné léky, jako jsou projímadla, antacida s hořčíkem nebo některé chemoterapeutika, mohou mít průjem jako vedlejší účinek.
- Zánětlivá onemocnění střev (IBD): Crohnova nemoc a ulcerózní kolitida jsou chronická autoimunitní onemocnění, která způsobují zánět trávicího traktu a často se projevují průjmy, bolestmi břicha a hubnutím.
- Syndrom dráždivého tračníku (IBS): Funkční porucha střev, která se projevuje střídáním průjmu a zácpy, bolestmi břicha a nadýmáním.
- Další příčiny: Patří sem hypertyreóza, diabetes mellitus, některé nádory, radiační kolitida a chirurgické zákroky na zažívacím traktu.
🚨 Příznaky a komplikace
Hlavním příznakem průjmu je častá a řídká stolice. Doprovodné příznaky se liší v závislosti na příčině a závažnosti:
- Bolesti břicha a křeče: Často předcházejí defekaci.
- Nevolnost a zvracení: Zvláště u virových a bakteriálních infekcí.
- Horečka: Typická pro infekční průjmy.
- Dehydratace: Nejzávažnější komplikace průjmu, zejména u dětí a starších osob. Projevuje se žízní, suchými sliznicemi, sníženou tvorbou moči, únavou, závratěmi a v těžkých případech i poruchami vědomí.
- Krev nebo hlen ve stolici: Může naznačovat závažnější infekci (např. Shigella, Campylobacter) nebo zánětlivé onemocnění střev.
- Úbytek hmotnosti a podvýživa: Při chronickém průjmu dochází ke špatnému vstřebávání živin.
- Nerovnováha elektrolytů: Ztráta draslíku, sodíku a dalších elektrolytů může vést k srdečním arytmiím a svalové slabosti.
🩺 Diagnostika
Diagnostika průjmu začíná detailní anamnézou, kdy se lékař ptá na frekvenci a charakter stolice, doprovodné příznaky, nedávné cestování, užívání léků a dietní návyky. Následuje fyzikální vyšetření, které může odhalit známky dehydratace, citlivost břicha nebo horečku. Další diagnostické metody zahrnují:
- Vyšetření stolice: Mikrobiologické vyšetření (kultivace) k identifikaci bakteriálních patogenů, parazitologické vyšetření k detekci parazitů a test na Clostridium difficile toxin. Může se provádět i test na okultní krvácení.
- Krevní testy: Mohou odhalit známky zánětu, anémie, dehydratace nebo nerovnováhy elektrolytů.
- Endoskopie (kolonoskopie, sigmoidoskopie): Používá se u chronických průjmů k vizualizaci střevní sliznice a odběru bioptických vzorků, například při podezření na zánětlivé onemocnění střev nebo nádory.
- Zobrazovací metody: V některých případech se mohou použít ultrazvuk břicha, CT vyšetření nebo magnetická rezonance.
🩹 Léčba
Léčba průjmu závisí na jeho příčině a závažnosti. Základem je vždy rehydratace, tedy doplňování tekutin a elektrolytů, aby se zabránilo dehydrataci.
- Perorální rehydratační roztoky (ORS): Jsou doporučovány zejména u dětí a obsahují optimální poměr cukrů a solí pro efektivní vstřebávání vody.
- Dieta: Doporučuje se konzumovat lehká, nedráždivá jídla, jako jsou banány, rýže, jablečné pyré a toast (tzv. BRAT dieta), a vyhýbat se tučným, kořeněným jídlům, mléčným výrobkům a kofeinu.
- Antidiarrhoika: Léky jako loperamid mohou zpomalit střevní motilitu a snížit frekvenci stolice. Neměly by se však používat u infekčních průjmů s horečkou nebo krvavou stolicí, protože by mohly prodloužit vylučování patogenů.
- Antibiotika: Jsou indikována pouze u bakteriálních infekcí potvrzených vyšetřením stolice. U virových průjmů jsou neúčinná.
- Probiotika: Mohou pomoci obnovit narušenou střevní mikroflóru, zejména po léčbě antibiotiky.
- Léčba základní příčiny: U chronických průjmů je klíčové léčit primární onemocnění, například zánětlivé onemocnění střev nebo celiakii.
🛡️ Prevence
Prevence průjmu je klíčová, zejména v oblastech s horší hygienou.
- Hygiena rukou: Pravidelné a důkladné mytí rukou mýdlem a vodou, zejména po použití toalety a před jídlem, je nejdůležitější preventivní opatření.
- Bezpečná příprava jídla: Důkladné vaření masa, drůbeže a vajec, mytí ovoce a zeleniny, vyhýbání se zkřížené kontaminaci mezi syrovými a vařenými potravinami.
- Nezávadná voda: Pití balené nebo převařené vody, zejména při cestování do rizikových oblastí. Vyhýbání se ledu v nápojích a nebaleným nápojům.
- Vakcinace: Proti rotavirům je k dispozici očkování, které je doporučeno pro kojence a výrazně snižuje výskyt závažných rotavirových průjmů.
- Opatrnost při cestování: Dodržování pravidla "uvař to, upeč to, oloupej to, nebo to nech být" při konzumaci potravin v rizikových zemích.
🌍 Epidemiologie
Průjem je celosvětově stále významným zdravotním problémem. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) a UNICEF je průjem druhou nejčastější příčinou úmrtí dětí mladších pěti let a ročně si vyžádá životy přibližně 525 000 dětí. V roce 2025 se nadále klade důraz na zlepšení přístupu k nezávadné vodě, hygieně a sanitaci (WASH) jako na klíčové strategie pro snížení incidence průjmových onemocnění, zejména v rozvojových zemích. Očkování proti rotavirům hraje významnou roli ve snížení dětské mortality.
👶 Pro laiky
Představ si, že tvé bříško je jako dlouhá trubka, která vede jídlo. Normálně jídlo putuje pomalu a tvoje tělo si z něj vezme všechno dobré – vodu a živiny. Když máš průjem, je to jako by se ta trubka zbláznila a začala jídlo posílat moc rychle ven. Tělo nestihne vzít si dost vody, a proto je tvé kakání vodnaté a chodíš na záchod častěji než obvykle. Někdy tě u toho může bolet bříško nebo ti může být špatně. Je to jako když máš v bříšku malou párty bacilů, které tam nemají co dělat a dělají nepořádek. Proto je důležité hodně pít, aby tvé tělo nebylo žíznivé, a jíst jenom lehká jídla, aby se bříško mohlo uklidnit. A hlavně si pořádně mýt ruce, aby se bacily nedostaly do tvého bříška!