Toxoplazmóza

Toxoplazmóza
	Tachyzoiti parazita Toxoplasma gondii
Původce	Toxoplasma gondii (prvok)
Přenos	pozření oocyst (z kočičích výkalů), pozření tkáňových cyst (v syrovém mase), transplantace orgánů, krevní transfuze, transplacentární přenos
Příznaky	zvětšené mízní uzliny, horečka, bolesti hlavy, bolesti svalů, únava (často bezpříznakové)
Léčba	pyrimethamin, sulfadiazin, klindamycin
Prevence	tepelná úprava masa, hygiena rukou, opatrnost při manipulaci s kočičími exkrementy
MKN-10	B58
MKN-9	130
DiseasesDB	13228
MedlinePlus	000637

Rozbalit box

Obsah boxu

Toxoplazmóza je infekční onemocnění způsobené prvokem Toxoplasma gondii. Jedná se o jednu z nejrozšířenějších parazitóz na světě, která postihuje široké spektrum teplokrevných živočichů, včetně člověka. Definitivním hostitelem, v jehož střevě parazit prochází pohlavním cyklem, jsou výhradně kočkovité šelmy. U člověka a ostatních mezihostitelů probíhá infekce většinou bez příznaků (asymptomaticky), ale může představovat vážné riziko pro jedince s oslabenou imunitou a pro plod v těle matky během těhotenství.

🦠 Původce

Původcem onemocnění je jednobuněčný parazitický prvok Toxoplasma gondii, patřící do kmene Apicomplexa (výtrusovci). Tento mikroorganismus má velmi složitý životní cyklus a vyskytuje se ve třech základních formách:

Tachyzoit: Rychle se množící forma, která je zodpovědná za akutní fázi infekce. Aktivně napadá a množí se uvnitř buněk hostitele, což vede k jejich zničení a šíření infekce do dalších tkání, především do svalů, mozku a očí.
Bradyzoit: Pomalu se množící forma, která vzniká po zásahu imunitního systému. Bradyzoiti se shlukují a vytvářejí takzvané tkáňové cysty, které mohou v těle hostitele přetrvávat po celý život. Tyto cysty jsou zodpovědné za latentní (skrytou) fázi infekce a mohou být zdrojem reaktivace nemoci při oslabení imunity.
Oocysta: Vysoce odolné stádium, které vzniká pouze ve střevě definitivního hostitele (kočkovitých šelem) během pohlavního rozmnožování parazita. Oocysty jsou vylučovány s výkaly do vnějšího prostředí, kde po několika dnech dozrávají (sporulují) a stávají se infekčními. V půdě či vodě mohou přežít i déle než rok.

🔄 Životní cyklus a přenos

Životní cyklus Toxoplasma gondii je komplexní a zahrnuje definitivního hostitele a širokou škálu mezihostitelů.

🐈 Role koček (definitivní hostitel)

Kočka domácí a další kočkovité šelmy jsou jedinými definitivními hostiteli. Nakazí se pozřením mezihostitele (např. hlodavce nebo ptáka) obsahujícího tkáňové cysty. V jejich tenkém střevě se paraziti uvolní, množí se pohlavně a produkují miliony oocyst. Ty jsou následně vylučovány trusem po dobu přibližně 1–3 týdnů. Kočka si poté obvykle vytvoří imunitu a oocysty již nevylučuje. Mladé kočky, které se poprvé nakazí, jsou nejvýznamnějším zdrojem oocyst v prostředí.

🧍 Člověk a další mezihostitelé

Člověk se může nakazit několika způsoby:

Pozřením tkáňových cyst: Nejčastější cesta nákazy v rozvinutých zemích. Zdrojem je nedostatečně tepelně upravené nebo syrové maso (zejména skopové, vepřové a zvěřina).
Pozřením oocyst: Konzumací nemyté ovoce a zeleniny kontaminované půdou obsahující oocysty, pitím kontaminované vody nebo přímým kontaktem s kočičími exkrementy (např. při čištění kočičího záchodu).
Vrozený (kongenitální) přenos: Pokud se žena nakazí poprvé během těhotenství, parazit může přes placentu infikovat plod. Riziko a závažnost poškození plodu závisí na trimestru, ve kterém k nákaze došlo.
Vzácné cesty přenosu: Transplantace infikovaných orgánů nebo krevní transfuze.

Po pozření cyst nebo oocyst se paraziti uvolní v trávicím traktu, přemění se na tachyzoity, pronikají střevní stěnou a krví se šíří do celého těla, kde napadají různé buňky.

🩺 Klinické projevy u člověka

Průběh toxoplazmózy se liší v závislosti na stavu imunitního systému infikované osoby.

🤧 Akutní toxoplazmóza u imunokompetentních osob

U více než 80 % zdravých jedinců probíhá infekce zcela bez příznaků. Pokud se příznaky objeví, obvykle připomínají lehkou mononukleózu a zahrnují:

Zvětšení mízních uzlin, zejména krčních
Horečka
Únava a malátnost
Bolesti svalů a kloubů
Bolest hlavy

Onemocnění obvykle samo odezní během několika týdnů až měsíců a zanechává celoživotní imunitu.

🧠 Toxoplazmóza u imunosuprimovaných osob

Pro osoby s oslabenou imunitou (např. pacienti s AIDS, po chemoterapii nebo transplantaci orgánů) představuje toxoplazmóza život ohrožující stav. Může jít o novou nákazu nebo o reaktivaci latentní infekce z tkáňových cyst. Nejčastější a nejzávažnější formou je toxoplazmová encefalitida (zánět mozku), která se projevuje:

Změnami chování a osobnosti
Neurologickými poruchami (křeče, poruchy hybnosti)
Silnými bolestmi hlavy
Horečkou

Bez léčby je tato forma často smrtelná. Postiženy mohou být i další orgány jako plíce, srdce nebo játra.

👁️ Oční toxoplazmóza

Parazit může napadnout sítnici a způsobit chorioretinitidu (zánět sítnice a cévnatky). Může jít o projev vrozené infekce nebo o následek nákazy získané po narození. Projevuje se rozmazaným viděním, bolestí očí, světloplachostí a "plovoucími" tečkami v zorném poli. Opakované záněty mohou vést k trvalému poškození zraku až slepotě.

🤰 Vrozená (kongenitální) toxoplazmóza

Jedná se o nejzávažnější formu onemocnění. Pokud se těhotná žena nakazí poprvé, parazit může infikovat plod. Riziko přenosu na plod stoupá s pokročilostí těhotenství, ale následky jsou nejtěžší při nákaze v prvním trimestru. Může dojít k potratu, porodu mrtvého plodu nebo k narození dítěte s vážnými zdravotními problémy, které se souhrnně označují jako Sabinova triáda:

Chorioretinitida (zánět sítnice)
Hydrocefalus (nahromadění mozkomíšního moku v mozku)
Intrakraniální kalcifikace (zvápenatělá ložiska v mozku)

Děti s vrozenou toxoplazmózou mohou trpět také epilepsií, mentální retardací nebo poruchami sluchu. Některé příznaky se mohou projevit až v dětství nebo dospívání.

🔬 Diagnostika

Diagnóza se opírá především o laboratorní metody.

Sérologické testy

Nejběžnější metodou je průkaz specifických protilátek proti Toxoplasma gondii v krvi.

IgM protilátky: Objevují se brzy po nákaze a signalizují akutní infekci. Mohou však přetrvávat i několik měsíců.
IgG protilátky: Objevují se později, ale přetrvávají celoživotně a značí prodělanou infekci (latentní fázi).
Avidita IgG: Test, který pomáhá rozlišit mezi čerstvou a starší nákazou. Nízká avidita ukazuje na nedávnou infekci, což je klíčové zejména u těhotných žen.

Přímý průkaz parazita

V případě podezření na aktivní onemocnění (např. u imunosuprimovaných) se využívají metody přímého průkazu:

PCR: Detekce DNA parazita v tělních tekutinách (např. mozkomíšní mok, plodová voda) nebo ve vzorcích tkáně.
Histologie: Mikroskopický průkaz parazita ve vzorku tkáně získaném biopsií.

💊 Léčba

Léčba se zahajuje pouze u rizikových skupin a u pacientů s příznaky.

U zdravých jedinců s mírnými příznaky obvykle není léčba nutná.
U těhotných žen s prokázanou akutní infekcí se podává antibiotikum spiramycin, které snižuje riziko přenosu na plod. Pokud je prokázána infekce plodu, nasazuje se kombinace pyrimethaminu a sulfadiazinu.
U imunosuprimovaných pacientů a u osob s oční formou se používá kombinace pyrimethaminu a sulfadiazinu, často doplněná o kyselinu folinovou (leucovorin) k prevenci útlumu kostní dřeně.

🛡️ Prevence

Prevence je klíčová a spočívá v dodržování jednoduchých hygienických a stravovacích návyků:

Důkladná tepelná úprava masa: Vaření, pečení nebo smažení masa na teplotu alespoň 70 °C ničí tkáňové cysty.
Zmrazení masa: Hluboké zmrazení masa (pod -12 °C) na několik dní také účinně likviduje cysty.
Hygiena v kuchyni: Mytí rukou, nožů a kuchyňských prkének po kontaktu se syrovým masem.
Ovoce a zelenina: Důkladné omývání veškeré zeleniny a ovoce před konzumací.
Hygiena rukou: Mytí rukou po práci na zahradě nebo po jakémkoli kontaktu s půdou.
Péče o kočky: Kočičí záchod čistit denně (oocysty se stávají infekčními až po 1–5 dnech). Těhotné ženy by tuto činnost měly přenechat jinému členu domácnosti, případně používat rukavice. Kočky chované v bytě a krmené komerčním krmivem představují minimální riziko.

🌍 Epidemiologie

Toxoplazmóza je rozšířená po celém světě. Odhaduje se, že latentní formou infekce je nakažena přibližně třetina světové populace. Prevalence se liší geograficky v závislosti na klimatu, stravovacích zvyklostech a přítomnosti koček. V České republice se promořenost populace pohybuje kolem 20–30 %. Ve Francii, kde je oblíbená konzumace krvavých steaků, dosahuje promořenost až 80 %.

🤔 Zajímavosti a výzkum

Manipulace chování: Je dobře zdokumentováno, že Toxoplasma gondii mění chování infikovaných hlodavců. Myši a potkani ztrácejí vrozený strach z kočičího pachu, což zvyšuje pravděpodobnost, že budou kočkou sežráni, a parazit se tak dostane do svého definitivního hostitele.
Vliv na lidskou psychiku: Existuje řada studií zkoumajících možnou souvislost mezi latentní toxoplazmózou a změnami v lidském chování, jako jsou pomalejší reakce, vyšší riskování (např. dopravní nehody) nebo zvýšené riziko rozvoje některých psychických poruch, například schizofrenie. Tyto souvislosti jsou však stále předmětem intenzivního výzkumu a nejsou jednoznačně prokázány.

🧑‍🏫 Pro laiky

Toxoplazmózu si lze představit jako infekci způsobenou velmi malým parazitem, který potřebuje ke svému životu dva typy hostitelů. Hlavním (definitivním) hostitelem je kočka, v jejímž těle se parazit rozmnožuje a vytváří odolná "vajíčka" (oocysty), která odcházejí s trusem. Mezihostitelem může být jakýkoli teplokrevný živočich, včetně člověka, myší nebo prasat.

Člověk se nejčastěji nakazí, když sní nedovařené maso zvířete, které v sobě mělo "spící" formy parazita (tkáňové cysty), nebo když náhodou spolkne "vajíčka" z prostředí (např. ze špatně umyté zeleniny).

Pro většinu zdravých lidí není nákaza nebezpečná – imunitní systém parazita "uspí" a ten pak v těle neškodně přetrvává celý život. Problém nastává u dvou skupin: 1. Těhotné ženy: Pokud se žena nakazí poprvé v těhotenství, parazit může přes placentu napadnout vyvíjející se plod a způsobit mu vážné poškození mozku nebo očí. 2. Lidé s oslabenou imunitou (např. po chemoterapii): U nich se "spící" parazit může znovu probudit a způsobit život ohrožující zánět mozku.

Prevence je jednoduchá: jíst jen dobře propečené maso, mýt si ruce a zeleninu a pokud jste těhotná, přenechat čištění kočičího záchodu někomu jinému.

⏰ Tento článek je aktuální k datu 17.12.2025