Endometrióza

Rozbalit box

Obsah boxu

Endometrióza je chronické, často bolestivé a progresivní onemocnění, při kterém se tkáň podobná děložní sliznici (endometriu) nachází mimo dutinu děložní. Tato ektopická tkáň reaguje na hormonální změny během menstruačního cyklu podobně jako normální endometrium – roste a následně krvácí. Protože však krev a odloučená tkáň nemají jak odtéct z těla ven, dochází v okolí ložisek k vnitřnímu krvácení, chronickému zánětu, tvorbě jizevnaté tkáně a srůstů.

Onemocnění postihuje přibližně 1 z 10 žen v reprodukčním věku, což celosvětově představuje asi 190 milionů postižených. Endometrióza je jednou z hlavních příčin ženské neplodnosti a chronické pánevní bolesti. Navzdory své prevalenci je často diagnostikována s velkým zpožděním, v průměru 7–10 let od prvních příznaků.

🩺 Charakteristika a patofyziologie

Základním znakem endometriózy je přítomnost endometriálních žlázek a stromatu mimo dělohu. Tato ložiska se nejčastěji vyskytují v pánevní dutině, kde mohou postihovat:

• Vaječníky (tvorba tzv. endometroidních cyst neboli "čokoládových cyst")
• Vejcovody
• Pobřišnici (peritoneum)
• Vazy, které drží dělohu na místě (např. sakrouterinní vazy)
• Prostor mezi konečníkem a pochvou (rektovaginální septum)

Vzácněji se ložiska mohou objevit i na střevech, močovém měchýři, bránici nebo dokonce ve vzdálených orgánech, jako jsou plíce či mozek.

Ektopická tkáň je hormonálně aktivní. Pod vlivem estrogenů během menstruačního cyklu roste (proliferuje) a pod vlivem progesteronu se připravuje na případné těhotenství. Když hladiny hormonů poklesnou, dochází ke krvácení. Toto krvácení v uzavřeném prostoru vyvolává silnou zánětlivou reakci. Tělo se snaží tuto krev a tkáň "uklidit", což vede k tvorbě jizev a srůstů, které mohou slepit orgány k sobě, deformovat je a způsobovat silnou bolest a poruchy jejich funkce.

🤔 Příčiny a rizikové faktory

Přesná příčina vzniku endometriózy není dosud plně objasněna, existuje však několik hlavních teorií, které se pravděpodobně vzájemně doplňují:

• Teorie retrográdní menstruace (Sampsonova teorie): Nejstarší a nejznámější teorie předpokládá, že během menstruace se část menstruační krve s životaschopnými buňkami endometria dostává přes vejcovody zpět do břišní dutiny, kde se buňky uchytí a začnou růst. Ačkoliv k retrográdní menstruaci dochází u většiny žen, jen u některých se rozvine endometrióza, což naznačuje, že musí být přítomny i další faktory.
• Teorie buněčné metaplazie: Podle této teorie se buňky, které vystýlají pánevní orgány (původem ze stejné embryonální tkáně), mohou za určitých okolností přeměnit (metaplazie) na buňky endometriální.
• Teorie kmenových buněk: Předpokládá, že kmenové buňky z kostní dřeně nebo jiných zdrojů se mohou krevním či lymfatickým oběhem dostat do různých částí těla a tam se diferencovat na endometriální tkáň.
• Porucha imunitního systému: U zdravých žen imunitní systém rozpozná a zničí endometriální buňky, které se dostanou do břišní dutiny. U žen s endometriózou se předpokládá, že imunitní systém selhává v této "čisticí" funkci.
• Genetická predispozice: Výskyt endometriózy v rodině (u matky, sestry) zvyšuje riziko onemocnění až sedminásobně. Byly identifikovány některé geny, které mohou hrát roli ve vzniku nemoci.

Rizikové faktory

• Rodinná zátěž
• Časný začátek menstruace (před 11. rokem života)
• Krátké menstruační cykly (méně než 27 dní)
• Silné a dlouhé menstruační krvácení
• Odkládání těhotenství nebo bezdětnost
• Anomálie dělohy nebo překážky v odtoku menstruační krve
• Vystavení určitým chemickým látkám (např. dioxiny)

📝 Příznaky a projevy

Symptomy endometriózy jsou velmi variabilní a jejich intenzita nemusí odpovídat rozsahu onemocnění. Některé ženy s rozsáhlými ložisky mohou být téměř bez příznaků, zatímco jiné s minimálním nálezem mohou trpět krutými bolestmi.

Mezi nejčastější příznaky patří:

• Dysmenorea: Extrémně bolestivá menstruace, která často začíná již několik dní před krvácením a neustupuje po běžných analgetikách.
• Chronická pánevní bolest: Bolest v podbřišku, která je přítomna i mimo menstruaci.
• Dyspareunie: Bolest při pohlavním styku, zejména při hluboké penetraci.
• Neplodnost: Endometrióza je diagnostikována u 30–50 % neplodných žen. Může narušovat funkci vaječníků, vejcovodů a kvalitu vajíček.
• Bolestivé vyprazdňování: Bolest při močení (dysurie) nebo při stolici (dyschezie), často vázaná na menstruaci.
• Gastrointestinální potíže: Nadýmání, průjem, zácpa a cyklické střevní křeče, které mohou být mylně diagnostikovány jako syndrom dráždivého tračníku.
• Chronická únava: Vyčerpání, které neodpovídá fyzické námaze.
• Krvácení mimo cyklus nebo špinění.

🔬 Diagnostika

Diagnostika endometriózy je komplexní a často zdlouhavá. Zahrnuje několik kroků:

1. Anamnéza: Podrobný rozhovor s pacientkou o jejích příznacích, jejich cykličnosti a rodinné historii. 2. Gynekologické vyšetření: Palpační (pohmatové) vyšetření může odhalit bolestivá ložiska, uzlíky v rektovaginálním prostoru nebo zvětšené vaječníky. 3. Zobrazovací metody:

   *   Transvaginální ultrazvuk: Je základní metodou, která dokáže dobře zobrazit endometriomy na vaječnících. Zkušený sonografista může odhalit i hlubokou infiltrativní endometriózu.
   *   Magnetická rezonance (MRI): Používá se k detailnějšímu zobrazení a plánování operace, zejména při podezření na hlubokou endometriózu postihující střeva nebo močový měchýř.

4. Laparoskopie: Je považována za "zlatý standard" pro definitivní diagnózu. Jedná se o minimálně invazivní chirurgický zákrok, při kterém se pomocí kamery zavedené do břišní dutiny vizualizují ložiska endometriózy. Během zákroku se obvykle odebírá vzorek tkáně (biopsie) pro histologické potvrzení diagnózy.

🏥 Léčba a management

Endometrióza je chronické onemocnění, které v současnosti nelze zcela vyléčit. Cílem léčby je zmírnit bolest, zpomalit růst ložisek, zlepšit plodnost a celkovou kvalitu života. Přístup k léčbě je individuální a závisí na věku pacientky, závažnosti příznaků a jejím přání otěhotnět.

💊 Medikamentózní léčba

• Léky proti bolesti: Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen nebo naproxen, jsou první volbou pro zvládání bolesti.
• Hormonální léčba: Cílem je potlačit menstruační cyklus a tím i růst a krvácení endometriálních ložisek.

   *   Kombinovaná hormonální antikoncepce: Pilulky, náplasti nebo vaginální kroužky, často podávané kontinuálně (bez týdenní pauzy), aby se zabránilo menstruaci.
   *   Gestagenní přípravky: Obsahují pouze hormon gestagen (např. dienogest, norethisteron), který potlačuje růst endometria. Jsou dostupné ve formě tablet, injekcí nebo nitroděložního tělíska.
   *   Analogy GnRH (gonadoliberinu): Tyto léky navozují umělý, dočasný přechod. Blokují produkci hormonů ve vaječnících, což vede k atrofii ložisek. Kvůli vedlejším účinkům (návaly horka, řídnutí kostí) se obvykle podávají jen po omezenou dobu a v kombinaci s nízkou dávkou hormonů (add-back terapie).

🔪 Chirurgická léčba

Chirurgická léčba je indikována při selhání medikamentózní léčby, při neplodnosti, u velkých endometriomů nebo při postižení jiných orgánů.

• Laparoskopická operace: Je preferovanou metodou. Cílem je odstranit co nejvíce viditelných ložisek endometriózy (excize) nebo je zničit teplem (ablace). Důkladná excize provedená zkušeným operatérem je spojena s lepším ústupem bolesti a nižším rizikem recidivy.
• Hysterektomie: Odstranění dělohy, případně i vaječníků (ooforektomie), je radikálním řešením, které se zvažuje u žen s těžkými příznaky, které již neplánují těhotenství a u kterých selhaly jiné metody léčby. Odstranění vaječníků vede k chirurgické menopauze a obvykle k vymizení příznaků.

🌿 Doplňkové a alternativní přístupy

Mnoho žen hledá úlevu také v doplňkových metodách, které mohou zahrnovat:

• Změny stravování (protizánětlivá dieta)
• Fyzioterapie (zejména pánevního dna)
• Akupunktura
• Bylinná léčba
• Psychologická podpora a zvládání stresu

🤰 Vliv na plodnost a těhotenství

Endometrióza může snižovat plodnost několika způsoby:

• Srůsty mohou mechanicky blokovat vejcovody nebo narušit jejich funkci.
• Endometriomy mohou poškodit zdravou tkáň vaječníku a snížit ovariální rezervu.
• Chronický zánět v pánvi vytváří nepříznivé prostředí pro spermie, vajíčka i embryo.
• Endometrióza může ovlivnit kvalitu vajíček a schopnost embrya uhnízdit se v děloze.

Ženám s endometriózou, které se snaží otěhotnět, se často doporučuje asistovaná reprodukce, zejména in vitro fertilizace (IVF). Těhotenství samotné může u některých žen vést k dočasnému zlepšení příznaků, protože vysoké hladiny progesteronu potlačují aktivitu ložisek. Po porodu a obnovení menstruačního cyklu se však příznaky často vracejí.

💡 Pro laiky: Zjednodušené vysvětlení

Představte si, že výstelka, která normálně roste jen uvnitř dělohy a každý měsíc odchází s menstruací, se omylem "zatoulá" a usadí se na jiných orgánech v břiše – například na vaječnících, střevech nebo močovém měchýři. Tato zatoulaná tkáň se ale chová stejně jako ta v děloze: každý měsíc pod vlivem hormonů roste a krvácí. Problém je, že krev z těchto míst nemá kudy odtéct ven z těla. Hromadí se v břiše, kde způsobuje zánět, bolest a postupně vytváří jizvy a srůsty, které mohou "slepit" orgány k sobě. To je důvod, proč je menstruace tak bolestivá a proč může endometrióza způsobovat i problémy s otěhotněním. Není to infekce ani rakovina, ale chronický zánětlivý stav, který vyžaduje dlouhodobou péči.

⏰ Tento článek je aktuální k datu 27.12.2025