Spánková apnoe

Spánková apnoe
	Soubor:CPAP machine with mask.jpg
	Přístroj CPAP, nejběžnější léčba obstrukční spánkové apnoe
Typ nemoci	Porucha spánku, porucha dýchání
Příčiny	Kolaps horních cest dýchacích (obstrukční), selhání signálu z mozku (centrální)
Rizikové faktory	Obezita, mužské pohlaví, věk nad 40 let, anatomické anomálie, alkohol, kouření, sedativa
Příznaky	Hlasité chrápání, zástavy dechu ve spánku, nadměrná denní spavost, ranní bolesti hlavy, poruchy soustředění
Diagnostika	Polysomnografie, domácí spánková monitorace
Léčba	Změna životního stylu, CPAP, ústní dlahy, chirurgická léčba
Prognóza	Neléčená zvyšuje riziko kardiovaskulárních a metabolických onemocnění
MKN-10	G47.3
MKN-9	327.23

Rozbalit box

Obsah boxu

Spánková apnoe je závažná porucha spánku, charakterizovaná opakovanými zástavami dechu (apnoickými pauzami) nebo výrazným omezením dýchání (hypopnoe) během spánku. Tyto pauzy trvají nejméně 10 sekund a mohou se opakovat i stokrát za noc. Každá epizoda vede k poklesu hladiny kyslíku v krvi a k narušení spánkové architektury, což má za následek řadu zdravotních komplikací a výrazně sníženou kvalitu života.

Název pochází z řeckých slov apnoia (bez dechu), hypo (pod) a pneo (dýchat). Jedná se o velmi rozšířené, ale často nediagnostikované onemocnění.

📜 Historie a terminologie

Ačkoliv příznaky spánkové apnoe, jako je hlasité chrápání a nadměrná denní spavost, byly známy po staletí (například v Dickensově románu Kronika Pickwickova klubu je popsána postava s těmito příznaky, což vedlo k pojmenování "Pickwickův syndrom"), jako samostatná lékařská diagnóza byla spánková apnoe definována až ve druhé polovině 20. století. První spánkové laboratoře vznikaly v 70. letech a zásadní průlom v léčbě přinesl vynález terapie pozitivním přetlakem v dýchacích cestách (CPAP) v roce 1981 australským profesorem Colinem Sullivanem.

⚙️ Typy spánkové apnoe

Spánková apnoe se dělí na tři základní typy podle příčiny vzniku dechových pauz.

Obstrukční spánková apnoe (OSA)

Jedná se o nejčastější formu, která tvoří přibližně 85 % všech případů. Příčinou je mechanická překážka v horních cestách dýchacích. Během spánku dochází k relaxaci svalů v oblasti krku a hltanu. U predisponovaných jedinců (např. s nadváhou, krátkým krkem nebo zvětšenými mandlemi) dojde k úplnému nebo částečnému zúžení (kolapsu) dýchacích cest, přestože dýchací svaly (bránice a mezižeberní svaly) se nadále snaží o nádech. Tato snaha o dýchání proti uzavřené cestě vede k poklesu kyslíku v krvi a následnému krátkému probuzení (tzv. mikroprobuzení), které obnoví svalové napětí, zprůchodní dýchací cesty a umožní nadechnutí. Pacient si tato probuzení obvykle nepamatuje.

Rizikové faktory pro OSA:

Obezita (tuková tkáň v oblasti krku zužuje dýchací cesty)
Mužské pohlaví
Věk nad 40 let
Anatomické abnormality (malá dolní čelist, zvětšené krční či nosní mandle, velký jazyk)
Obvod krku (nad 43 cm u mužů, nad 40 cm u žen)
Konzumace alkoholu a užívání sedativ (snižují svalové napětí)
Kouření (způsobuje zánět a otok dýchacích cest)
Rodinná anamnéza

Centrální spánková apnoe (CSA)

Tato forma je méně častá. Problém zde není v mechanické překážce, ale v řídícím centru v mozku. Dechové centrum v prodloužené míše dočasně přestane vysílat signály k dýchacím svalům. Během apnoické pauzy tedy pacient nevykazuje žádné dechové úsilí. CSA se často vyskytuje u pacientů se závažným srdečním selháním (tzv. Cheyne-Stokesovo dýchání), po mozkové mrtvici, u lidí pobývajících ve vysokých nadmořských výškách nebo u uživatelů opioidů.

Smíšená (komplexní) spánková apnoe

Jak název napovídá, jedná se o kombinaci obou předchozích typů. Epizoda obvykle začíná jako centrální (bez dechového úsilí) a přechází v obstrukční (s aktivním dechovým úsilím proti uzavřeným cestám).

🩺 Příznaky a projevy

Příznaky lze rozdělit na noční a denní. Často si jich všimne dříve partner pacienta než pacient sám.

Noční příznaky:

Hlasité a nepravidelné chrápání
Partnerem pozorované zástavy dechu
Lapání po dechu nebo dušení se během spánku
Neklidný spánek, časté probouzení
Zvýšená noční potřeba močení (nykturie)
Pocení

Denní příznaky:

Nadměrná denní spavost (usínání při monotónních činnostech, např. při čtení, sledování televize nebo i při řízení vozidla)
Ranní bolest hlavy
Pocit neosvěžujícího spánku
Poruchy soustředění a paměti
Změny nálady, podrážděnost, deprese
Snížené libido a erektilní dysfunkce

🔬 Diagnostika

Zlatým standardem pro diagnostiku spánkové apnoe je polysomnografie (PSG). Jedná se o celonoční monitorování ve spánkové laboratoři, během kterého se zaznamenává řada tělesných funkcí:

Elektroencefalografie (EEG) – aktivita mozku (určení fází spánku)
Elektrookulografie (EOG) – pohyby očí
Elektromyografie (EMG) – svalové napětí (na bradě a končetinách)
Elektrokardiografie (EKG) – srdeční aktivita
Proud vzduchu před nosem a ústy
Dechové pohyby hrudníku a břicha
Hladina saturace krve kyslíkem (pulzní oxymetrie)
Zvukový záznam (chrápání)
Poloha těla

Výsledkem je tzv. apnoe-hypopnoe index (AHI), který udává průměrný počet apnoických a hypopnoických pauz za hodinu spánku.

Normální nález: AHI < 5
Lehká spánková apnoe: AHI 5–15
Středně těžká spánková apnoe: AHI 15–30
Těžká spánková apnoe: AHI > 30

Pro méně komplikované případy lze využít i zjednodušenou domácí spánkovou monitoraci (limitovaná polygrafie), kdy si pacient na noc domů odnese menší přístroj, který zaznamenává základní parametry.

🏥 Léčba a management

Cílem léčby je odstranit dechové pauzy, normalizovat hladinu kyslíku, zlepšit kvalitu spánku a předejít komplikacím.

Změny životního stylu

U pacientů s lehkou formou a nadváhou může být klíčová:

Redukce hmotnosti: I 10% úbytek váhy může výrazně snížit AHI.
Polohová terapie: Spaní na boku místo na zádech může u některých pacientů zabránit kolapsu dýchacích cest.
Omezení alkoholu a sedativ: Zejména před spaním.
Nekouřit.

Terapie pozitivním přetlakem v dýchacích cestách (PAP)

Jedná se o nejúčinnější a nejrozšířenější metodu léčby, zejména u středně těžké a těžké OSA. Pacient během spánku používá masku (nosní, ústně-nosní nebo celoobličejovou), která je hadicí spojena s malým přístrojem. Ten vhání do dýchacích cest vzduch pod mírným přetlakem, který je udržuje otevřené a brání jejich kolapsu.

CPAP (Continuous Positive Airway Pressure): Přístroj dodává konstantní tlak po celou dobu dýchacího cyklu.
APAP (Automatic PAP): Přístroj automaticky upravuje výši tlaku podle aktuální potřeby pacienta.
BiPAP (Bilevel PAP): Přístroj poskytuje dva různé tlaky – vyšší při nádechu a nižší při výdechu, což může být pro některé pacienty komfortnější.

Orální aparáty (ústní dlahy)

Jsou alternativou pro pacienty s lehkou až středně těžkou OSA nebo pro ty, kteří netolerují CPAP. Dlahy, zhotovené na míru zubním lékařem, posouvají dolní čelist nebo jazyk dopředu, čímž mechanicky rozšiřují prostor v hltanu.

Chirurgická léčba

Chirurgické zákroky jsou zvažovány v případech, kdy selhává konzervativní léčba a je přítomna jasná anatomická abnormalita. Mezi možnosti patří:

Uvulopalatofaryngoplastika (UPPP): Odstranění části měkkého patra, čípku a mandlí.
Posun čelistí (maxillomandibular advancement): Posunutí horní i dolní čelisti dopředu.
Stimulace hypoglosálního nervu: Implantovaný stimulátor aktivuje nerv ovládající jazyk, který se během nádechu posune dopředu a uvolní dýchací cesty.

⚠️ Rizika a komplikace

Neléčená spánková apnoe představuje vážné zdravotní riziko. Opakovaný pokles kyslíku a stres z nočních probouzení zatěžuje celý organismus, zejména kardiovaskulární systém.

Kardiovaskulární onemocnění: Hypertenze (vysoký krevní tlak), Ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu, srdeční arytmie (zejména fibrilace síní) a mozková mrtvice.
Metabolické poruchy: Zvýšené riziko inzulinové rezistence a diabetu 2. typu.
Neurokognitivní poruchy: Zhoršení paměti, pozornosti a exekutivních funkcí.
Zvýšené riziko dopravních nehod: Kvůli mikrospánkům a snížené pozornosti za volantem.
Zhoršení kvality života: Únava, deprese, sociální a partnerské problémy.

🌍 Epidemiologie

Prevalence spánkové apnoe v populaci se odhaduje na 9–38 % u dospělých, přičemž mnoho případů zůstává nediagnostikovaných. Výskyt stoupá s věkem a s rostoucí prevalencí obezity. Muži jsou postiženi přibližně dvakrát častěji než ženy před menopauzou, po ní se rozdíly stírají.

🤔 Pro laiky: Co se děje v těle během apnoe?

Představte si, že dýchací trubice v krku je jako měkká hadice. Když spíte, svaly, které ji drží otevřenou, se uvolní.

Usnete a svaly povolí: Svaly v krku relaxují více než u zdravého člověka.
Hadice se zúží: Měkké tkáně (měkké patro, jazyk) zapadnou dozadu a zablokují proudění vzduchu. Je to jako byste hadici zmáčkli.
Přestanete dýchat: I když se vaše plíce snaží nadechnout, vzduch se přes překážku nedostane. Tato pauza trvá 10, 20, někdy i více než minutu.
Klesne kyslík: V krvi rychle ubývá kyslíku, což je pro tělo poplachový signál.
Mozek zasáhne: Mozek vyšle nouzový signál, který vás na zlomek sekundy probudí. Nejde o plné probuzení, spíše o "mikroprobuzení".
Nadechnete se: Díky probuzení se svaly v krku napnou, překážka zmizí a vy se zhluboka, často s hlasitým zalapáním po dechu, nadechnete.
Cyklus se opakuje: Jakmile znovu usnete, svaly opět povolí a celý proces se může opakovat desítky až stovky krát za jedinou noc, aniž byste si to ráno pamatovali. Cítíte se jen nevyspalí a unavení.

⏰ Tento článek je aktuální k datu 20.12.2025