Mozková mrtvice

Rozbalit box

Obsah boxu

Šablona:Infobox - nemoc Mozková mrtvice, odborně cévní mozková příhoda (CMP) nebo iktus, je náhlé a závažné poškození mozkové tkáně způsobené poruchou krevního oběhu v mozku. Jedná se o akutní stav vyžadující okamžitou lékařskou pomoc, protože každá minuta bez léčby vede k nevratnému odumírání mozkových buněk. Mozková mrtvice je jednou z nejčastějších příčin úmrtí a hlavní příčinou dlouhodobé invalidity dospělých v rozvinutých zemích, včetně Česka.

Základní příčinou je buď ucpání mozkové tepny krevní sraženinou (ischemická CMP), nebo krvácení z prasklé cévy do mozku (hemoragická CMP). Rozpoznání příznaků a rychlé přivolání záchranné služby jsou klíčové pro minimalizaci trvalých následků.

🧠 Typy mozkové mrtvice

Cévní mozkové příhody se dělí do dvou hlavních kategorií podle jejich příčiny. Správné a rychlé určení typu je zásadní, protože léčba každého z nich je diametrálně odlišná.

Ischemická cévní mozková příhoda

Ischemická CMP je nejčastějším typem a tvoří přibližně 85 % všech případů. Vzniká v důsledku zablokování (okluze) tepny, která zásobuje mozek okysličenou krví. Nedostatek kyslíku a živin vede k rychlému poškození a odumírání mozkových buněk v postižené oblasti.

• Trombotická CMP: Vzniká, když se krevní sraženina (trombus) vytvoří přímo v mozkové tepně, která je již zúžená v důsledku aterosklerózy (kornatění tepen). Tento proces je podobný infarktu myokardu.
• Embolická CMP: Je způsobena krevní sraženinou (embolus), která vznikne jinde v těle (nejčastěji v srdci při poruše rytmu, jako je fibrilace síní) a krevním řečištěm je dopravena až do mozku, kde ucpe některou z tepen.
• Lakunární infarkt: Jedná se o ucpání velmi malých, hluboko v mozku uložených tepen. Poškození je obvykle malé, ale může mít významné následky v závislosti na lokalizaci.

Hemoragická cévní mozková příhoda

Hemoragická CMP tvoří asi 15 % případů a je způsobena krvácením do mozku nebo jeho okolí. Krev vylitá z cévy utlačuje a poškozuje mozkovou tkáň a zároveň způsobuje nedostatečné prokrvení oblasti, kterou měla poškozená céva zásobovat.

• Intracerebrální krvácení: Krvácení z prasklé cévy přímo do mozkové tkáně. Nejčastější příčinou je dlouhodobě neléčený vysoký krevní tlak (hypertenze), který oslabuje stěny cév.
• Subarachnoidální krvácení: Krvácení do prostoru mezi mozkem a mozkovými obaly (subarachnoidální prostor). Častou příčinou je prasknutí aneuryzmatu (výdutě na mozkové cévě) nebo arteriovenózní malformace.

Tranzitorní ischemická ataka (TIA)

Tranzitorní ischemická ataka (TIA), často označovaná jako "malá mrtvice" nebo "varovná mrtvice", je dočasná epizoda neurologické dysfunkce způsobená krátkodobým přerušením průtoku krve do mozku. Příznaky jsou stejné jako u plnohodnotné mrtvice, ale samy odezní do 24 hodin (obvykle během několika minut až jedné hodiny), protože se krevní sraženina sama rozpustí. TIA nezpůsobuje trvalé poškození mozku, ale je velmi vážným varovným signálem – až třetina lidí, kteří prodělají TIA, utrpí do jednoho roku skutečnou mozkovou mrtvici, pokud nejsou léčeni.

🚨 Příznaky a rozpoznání

Příznaky mozkové mrtvice se objevují náhle a jejich charakter závisí na tom, která část mozku je postižena. Pro laické rozpoznání se celosvětově používá jednoduchý test FAST, který má v Česku ekvivalent TVÁŘ - RUKA - ŘEČ.

• TVÁŘ (Face): Požádejte osobu, aby se usmála. Je jeden ústní koutek pokleslý?
• RUKA (Arm): Požádejte osobu, aby předpažila obě ruce a držela je dlaněmi vzhůru. Klesá jedna ruka samovolně dolů?
• ŘEČ (Speech): Požádejte osobu, aby řekla jednoduchou větu (např. "Starý dub dává dobrou stín"). Je její řeč nesrozumitelná, zmatená, nebo nemůže mluvit vůbec?

Pokud je přítomen kterýkoli z těchto příznaků, je nutné OKAMŽITĚ VOLAT ZÁCHRANNOU SLUŽBU na lince 155. Klíčovým faktorem je čas – "Čas je mozek".

Další možné příznaky zahrnují:

• Náhlá slabost, necitlivost nebo brnění v obličeji, paži nebo noze, typicky na jedné polovině těla.
• Náhlá porucha zraku na jednom nebo obou očích (dvojité vidění, rozmazané vidění, výpadek zorného pole).
• Náhlá porucha rovnováhy, závrať, potíže s chůzí.
• Náhlá, prudká a nevysvětlitelná bolest hlavy (častější u hemoragické CMP).
• Náhlá zmatenost, potíže s porozuměním řeči.

🩺 Diagnostika

Diagnostika v nemocnici musí proběhnout velmi rychle, aby bylo možné co nejdříve zahájit léčbu.

1. Klinické vyšetření: Lékař zhodnotí neurologický stav pacienta, příznaky a čas jejich vzniku.
2. Zobrazovací metody: Jsou klíčové pro určení typu mrtvice.
   • Počítačová tomografie (CT): Je nejrychlejší a nejdostupnější metodou. Dokáže spolehlivě a rychle odlišit ischemickou CMP od hemoragické, což je zásadní pro rozhodnutí o léčbě. Krvácení je na CT vidět okamžitě.
   • Magnetická rezonance (MRI): Poskytuje detailnější obraz mozkové tkáně a dokáže zobrazit ischemické poškození dříve a přesněji než CT. Její provedení však trvá déle.
   • Angiografie (CTA, MRA): Zobrazení mozkových cév pomocí kontrastní látky, které může odhalit místo ucpání nebo zdroj krvácení (např. aneurysma).
3. Další vyšetření:
   • Elektrokardiografie (EKG): Pátrá po poruchách srdečního rytmu, jako je fibrilace síní.
   • Krevní testy: Zjišťují hladinu cukru v krvi, parametry krevní srážlivosti a další ukazatele.
   • Echokardiografie: Ultrazvukové vyšetření srdce k odhalení zdroje případných embolů.

💊 Léčba

Léčba se liší podle typu CMP a musí být zahájena co nejrychleji. Pacienti s podezřením na CMP jsou transportováni do specializovaných iktových center.

Léčba ischemické CMP

Cílem je co nejrychleji obnovit průtok krve do postižené části mozku.

• Systémová trombolýza: Nitrožilní podání léku (tkáňový aktivátor plazminogenu, tPA), který rozpouští krevní sraženinu. Tato léčba je účinná pouze v úzkém časovém okně, obvykle do 4,5 hodiny od vzniku prvních příznaků.
• Mechanická trombektomie: Invazivní metoda, při které se přes stehenní tepnu zavede do mozku katetr, kterým se krevní sraženina mechanicky odstraní (odsaje nebo vytáhne). Tento výkon lze provést u pacientů s uzávěrem velké mozkové tepny, a to až do 24 hodin od vzniku příznaků.

Léčba hemoragické CMP

Cílem je zastavit krvácení a snížit tlak na mozek.

• Kontrola krevního tlaku: Agresivní snižování vysokého krevního tlaku je klíčové pro omezení dalšího krvácení.
• Chirurgická léčba: V některých případech je nutný neurochirurgický zákrok k odstranění nahromaděné krve (hematomu) nebo k ošetření prasklého aneurysmatu (tzv. klipování) či arteriovenózní malformace.
• Endovaskulární léčba: Méně invazivní metoda, při které se přes katetr zavádí do aneurysmatu speciální spirálky (coiling), které ho vyplní a zabrání dalšímu krvácení.

🌱 Rehabilitace a následky

Po zvládnutí akutní fáze nastupuje dlouhodobá rehabilitace, jejímž cílem je maximalizovat obnovu ztracených funkcí a zlepšit kvalitu života pacienta. Rehabilitace je komplexní a podílí se na ní tým odborníků: fyzioterapeut, ergoterapeut, logoped, psycholog a další.

Mezi nejčastější trvalé následky patří:

• Pohybové poruchy: Ochrnutí nebo oslabení končetin na jedné polovině těla (hemiplegie nebo hemiparéza).
• Poruchy řeči a komunikace: Afázie – potíže s tvorbou řeči, porozuměním, čtením nebo psaním.
• Kognitivní poruchy: Problémy s pamětí, pozorností, plánováním a řešením problémů.
• Poruchy zraku: Výpadky zorného pole.
• Emocionální a psychické změny: Deprese, úzkost, emoční labilita.
• Spasticita: Zvýšené svalové napětí v postižených končetinách.

🛡️ Prevence

Až 80 % případů mozkové mrtvice lze předejít kontrolou rizikových faktorů.

• Kontrola krevního tlaku: Udržování krevního tlaku pod hodnotou 140/90 mmHg (u některých pacientů i níže) je nejdůležitějším preventivním opatřením.
• Léčba fibrilace síní: Pacienti s touto poruchou srdečního rytmu musí užívat léky na ředění krve (antikoagulancia).
• Kontrola cholesterolu: Udržování nízké hladiny LDL ("zlého") cholesterolu pomocí diety a léků (statiny).
• Léčba diabetu: Důsledná kontrola hladiny cukru v krvi.
• Životní styl:

   *   Zanechání kouření.
   *   Omezení konzumace alkoholu.
   *   Zdravá strava s nízkým obsahem soli a nasycených tuků, bohatá na ovoce a zeleninu.
   *   Pravidelná fyzická aktivita (alespoň 30 minut denně).
   *   Udržování zdravé tělesné hmotnosti.

💡 Pro laiky

Mozkovou mrtvici si lze představit jako "infarkt mozku". Stejně jako srdce potřebuje krev, i mozek ji potřebuje. Pokud se přívod krve zastaví, mozkové buňky začnou umírat.

• **Ischemická mrtvice (ucpání):** Představte si zahradní hadici, která zalévá vaši květinu (mozek). Pokud se do hadice dostane kámen (krevní sraženina) a ucpe ji, voda se ke květině nedostane a ta začne vadnout a umírat. Léčba spočívá v co nejrychlejším odstranění tohoto kamene.
• **Hemoragická mrtvice (krvácení):** Představte si, že stejná hadice praskne. Voda (krev) stříká všude kolem, poškozuje okolní záhon a zároveň se nedostává ke květině, která opět umírá. Léčba se soustředí na "opravu" prasklé hadice a odstranění vylité vody.

Nejdůležitější je pamatovat si, že při jakémkoli náhlém příznaku, jako je pokleslý koutek, slabost ruky nebo divná řeč, je třeba okamžitě volat záchranku (155). Nečekejte, zda to přejde. Každá minuta se počítá!

Šablona:Aktualizováno