Rýma

Rozbalit box

Obsah boxu

Rýma, odborně rinitida (latinsky rhinitis), je zánět nosní sliznice. Jedná se o jedno z nejběžnějších onemocnění na světě, které postihuje lidi všech věkových kategorií. Projevuje se charakteristickými příznaky, jako je výtok z nosu (rinorea), pocit ucpaného nosu, kýchání a svědění. Ačkoliv je často vnímána jako banální onemocnění, může významně snížit kvalitu života a vést k dalším zdravotním komplikacím.

Rýma se dělí na několik základních typů podle příčiny vzniku. Nejčastější je infekční rýma, obvykle virového původu (tzv. nachlazení), a alergická rýma, způsobená přehnanou reakcí imunitního systému na alergeny v prostředí.

🤧 Definice a charakteristika

Rýma je zánětlivá reakce sliznice, která vystýlá nosní dutinu. Tato sliznice má za normálních okolností důležitou funkci: ohřívá, zvlhčuje a čistí vdechovaný vzduch od prachu, mikroorganismů a dalších nečistot pomocí řasinkového epitelu a produkce hlenu.

Při rýmě dochází k podráždění této sliznice, což vede k několika klíčovým změnám:

Rozšíření cév (vazodilatace): Cévy v nosní sliznici se rozšíří, což způsobí její zduření (edém). Tento otok vede k pocitu ucpaného nosu a ztíženému dýchání.
Zvýšená produkce hlenu: Žlázy ve sliznici začnou produkovat nadměrné množství hlenu. Zpočátku je hlen vodnatý a čirý, později může vlivem přítomnosti imunitních buněk nebo bakteriální infekce zhoustnout a změnit barvu (nažloutlá, nazelenalá).
Podráždění nervových zakončení: Zánět dráždí nervová zakončení, což vyvolává reflexní kýchání a pocit svědění.

🦠 Příčiny a typy

Rýma není jediné onemocnění, ale spíše soubor příznaků, které mohou mít různé příčiny. Podle nich se rýma dělí na několik hlavních kategorií.

🤧 Infekční rýma

Nejběžnější typ rýmy, často označovaný jako nachlazení nebo odborně akutní virová rinitida.

Původci: Je způsobena viry. Nejčastěji se jedná o rinoviry (více než 100 různých typů), koronaviry (ty, které způsobují běžné nachlazení, nikoliv COVID-19), adenoviry, RS viry nebo viry chřipky.
Přenos: Šíří se kapénkovou infekcí (kašláním, kýcháním) nebo přímým kontaktem s kontaminovanými povrchy.
Průběh: Obvykle trvá 7–10 dní. Začíná vodnatým výtokem, který postupně houstne. Může být doprovázena dalšími příznaky, jako je bolest v krku, kašel, zvýšená teplota nebo bolest hlavy. Barva hlenu (žlutá, zelená) nemusí nutně znamenat bakteriální infekci, ale spíše přítomnost odumřelých imunitních buněk.
Bakteriální superinfekce: Někdy může na virovou infekci nasednout bakteriální, což může vést ke komplikacím, jako je zánět vedlejších nosních dutin.

🌼 Alergická rýma

Alergická rýma je způsobena nepřiměřenou reakcí imunitního systému na látky z vnějšího prostředí, tzv. alergeny. Tělo je mylně považuje za hrozbu a spouští zánětlivou reakci, při které se uvolňuje histamin a další látky.

Sezónní alergická rýma: Lidově nazývaná senná rýma. Příznaky se objevují pouze v určitých ročních obdobích, kdy kvetou konkrétní rostliny. Nejčastějšími alergeny jsou pyly stromů (bříza, líska), trav a plevelů (pelyněk, ambrozie).
Celoroční (pereniální) alergická rýma: Příznaky jsou přítomny po celý rok. Typickými alergeny jsou roztoči v domácím prachu, plísně, zvířecí alergeny (srst, sliny, moč koček, psů, hlodavců) nebo švábi.

Pro alergickou rýmu je typické silné svědění nosu a očí, záchvatovité kýchání (často mnohokrát za sebou) a čirý, vodnatý výtok z nosu.

💨 Neinfekční nealergická rýma

Tato skupina zahrnuje typy rýmy, které nejsou způsobeny ani infekcí, ani alergií.

Vazomotorická rýma: Je způsobena poruchou regulace cév v nosní sliznici. Příznaky (ucpaný nos, vodnatý výtok) jsou spouštěny nespecifickými podněty, jako jsou změny teploty a vlhkosti vzduchu, silné pachy (parfémy, kouř), stres, kořeněná jídla nebo alkohol.
Medikamentózní rýma (rhinitis medicamentosa): Vzniká v důsledku nadužívání nosních kapek a sprejů s dekongesčním účinkem (látky jako oxymetazolin, xylometazolin). Tyto léky způsobují stažení cév, ale při dlouhodobém používání (déle než 5–7 dní) si na ně sliznice zvykne a po odeznění účinku dochází k ještě většímu zduření. Vzniká tak začarovaný kruh, kdy pacient potřebuje stále častější a vyšší dávky.
Hormonální rýma: Může se objevit v obdobích hormonálních změn, například v těhotenství, pubertě nebo při užívání některých druhů hormonální antikoncepce.
Atrofická rýma: Vzácnější chronické onemocnění, při kterém dochází k postupnému ztenčování (atrofii) nosní sliznice a kostních struktur v nose. Projevuje se suchostí, tvorbou krust a zapáchajícím výtokem.

🩺 Příznaky a projevy

Přestože se příčiny liší, základní příznaky rýmy jsou podobné a vyplývají ze zánětu nosní sliznice:

Rinorea (výtok z nosu): Může být vodnatý a čirý (typické pro alergickou a počáteční fázi virové rýmy) nebo hustý, hlenovitý až hnisavý (pozdější fáze infekce).
Nosní neprůchodnost (ucpaný nos): Způsobená otokem sliznice.
Kýchání: Reflexní mechanismus k odstranění dráždivých látek z nosu.
Svědění nosu, očí, krku a uší: Velmi časté u alergické rýmy.
Snížení nebo ztráta čichu (hyposmie, anosmie): Dočasný jev způsobený otokem sliznice v oblasti čichového pole.
Slzení a zarudnutí očí: Často doprovází alergickou rýmu (alergický zánět spojivek).
Tlak v obličeji nebo bolest hlavy: Může signalizovat postižení vedlejších nosních dutin.

🔬 Diagnostika

Diagnóza rýmy je obvykle založena na typických příznacích a anamnéze. Lékař se ptá na dobu trvání příznaků, jejich charakter a možné spouštěče.

Fyzikální vyšetření: Lékař pomocí endoskopu nebo zrcátka (přední rinoskopie) prohlédne nosní dutinu a posoudí stav sliznice (barvu, otok, charakter sekretu).
Alergologické testy: Při podezření na alergickou rýmu se provádějí kožní "prick" testy nebo krevní testy na specifické IgE protilátky proti různým alergenům.
Nosní endoskopie: Detailnější vyšetření nosní dutiny a vedlejších nosních dutin pomocí tenké ohebné kamery. Může odhalit nosní polypy nebo jiné anatomické abnormality.
CT vyšetření: Využívá se při podezření na chronický zánět vedlejších nosních dutin nebo jiné komplikace.

💊 Léčba a prevence

Léčba se liší podle typu a příčiny rýmy.

Léčba infekční rýmy

Léčba je převážně symptomatická, zaměřená na zmírnění příznaků.

Klidový režim a dostatek tekutin.
Proplachy nosu solnými roztoky: Izotonické nebo hypertonické solné roztoky (mořská voda) pomáhají zvlhčovat sliznici, ředit hlen a odplavovat nečistoty.
Dekongestiva (nosní kapky a spreje): Rychle uvolňují ucpaný nos stažením cév. Jejich použití by nemělo přesáhnout 5–7 dní kvůli riziku vzniku medikamentózní rýmy.
Léky proti bolesti a horečce: Paracetamol nebo ibuprofen při zvýšené teplotě nebo bolesti hlavy.
Antibiotika: Jsou neúčinná proti virům a předepisují se pouze v případě prokázané bakteriální superinfekce.

Léčba alergické rýmy

Základem je kombinace tří přístupů:

Vyhýbání se alergenům (karence): Pokud je to možné, je nejúčinnější prevencí omezení kontaktu se spouštěčem (např. používání protiroztočových povlaků, čističek vzduchu, sledování pylového zpravodajství).
Farmakoterapie:
- Antihistaminika: Blokují účinek histaminu, čímž zmírňují svědění, kýchání a vodnatý výtok. Jsou dostupná ve formě tablet, nosních sprejů i očních kapek.
- Nosní kortikosteroidy: Jsou nejúčinnějšími léky na alergickou rýmu. Působí protizánětlivě a potlačují všechny hlavní příznaky, včetně ucpaného nosu. Jejich plný účinek nastupuje po několika dnech pravidelného užívání.
Alergenová imunoterapie: Jediná léčba, která řeší příčinu alergie. Spočívá v dlouhodobém podávání malých, postupně se zvyšujících dávek alergenu (ve formě injekcí, kapek nebo tablet pod jazyk). Cílem je "naučit" imunitní systém tolerovat daný alergen.

⚠️ Komplikace

Neléčená nebo chronická rýma může vést k řadě komplikací:

Zánět vedlejších nosních dutin (sinusitida): Otok sliznice může zablokovat spojení mezi nosem a dutinami, což vede k hromadění hlenu a zánětu.
Zánět středního ucha (otitida): Zánět se může přes Eustachovu trubici rozšířit do středouší, což je časté zejména u dětí.
Nosní polypy: Měkké, nezhoubné výrůstky na nosní sliznici, které mohou zhoršovat nosní neprůchodnost.
Zhoršení astmatu: Alergická rýma a astma jsou úzce propojená onemocnění. Špatně kontrolovaná rýma často vede ke zhoršení astmatických příznaků.
Poruchy spánku: Ucpaný nos narušuje kvalitu spánku, což vede k denní únavě a snížené výkonnosti.

🧑‍🏫 Pro laiky

Co se vlastně děje v nose při rýmě? Představte si nosní sliznici jako tapetu v místnosti. Při rýmě tato "tapeta" oteče, zčervená a začne z ní téct voda (hlen). Otok způsobí, že se místnost (nosní dutina) zmenší a je těžké v ní dýchat. Tělo se kýcháním snaží "vetřelce" (viry, pyl) prudce vyfouknout ven.
Proč je rýma jednou nakažlivá a jindy ne? Nakažlivá rýma je jako když vám do domu vlezou zloději (viry). Tělo s nimi bojuje a vy můžete "zloděje" přenést na ostatní. Alergická rýma je spíš jako falešný poplach. Váš imunitní systém si myslí, že neškodný pošťák (pyl) je zloděj, a spustí obrovskou obrannou akci. Tento poplach ale na nikoho jiného přenést nemůžete.
Proč kapky do nosu fungují jen chvíli a nemají se používat dlouho? Kapky fungují tak, že "přiškrtí" hadice (cévy) v oteklé sliznici, takže splaskne a uvolní se dýchání. Když je ale používáte moc dlouho, sliznice si na toto "přiškrcení" zvykne. Jakmile účinek kapek pomine, "hadice" se na protest rozšíří ještě víc než předtím. Musíte si kápnout znovu a jste v začarovaném kruhu.

Šablona:Aktualizováno