Hepatitida

Rozbalit box

Obsah boxu

Hepatitida (z řeckého hepar – játra a -itis – zánět) je obecný termín označující zánět jaterní tkáně. Jedná se o stav, při kterém dochází k poškození a zánětu jaterních buněk (hepatocytů), což narušuje normální funkce jater, jako je filtrace krve, produkce žluči, metabolismus živin a detoxikace organismu. Příčiny hepatitidy jsou rozmanité, nejčastěji se však jedná o virovou infekci. Může být ale způsobena i nadměrnou konzumací alkoholu, působením toxinů, autoimunitními procesy nebo metabolickými poruchami.

Hepatitida může mít akutní nebo chronickou formu. Akutní hepatitida je náhlý zánět, který obvykle trvá několik týdnů až měsíců a ve většině případů končí úplným uzdravením. Chronická hepatitida je naopak dlouhodobý zánět trvající déle než šest měsíců, který může postupně vést k vážným a nevratným poškozením jater, jako je fibróza, cirhóza nebo hepatocelulární karcinom (rakovina jater).

🦠 Příčiny a typy

Hepatitidy se dělí primárně podle jejich příčiny. Nejvýznamnější a nejčastější skupinou jsou virové hepatitidy.

Virové hepatitidy

Virové hepatitidy jsou infekční onemocnění způsobená specifickými hepatotropními viry, které primárně napadají jaterní buňky. Je známo pět hlavních typů: A, B, C, D a E.

Hepatitida typu A (HAV)

• **Původce:** Virus hepatitidy A (HAV), RNA virus.
• **Přenos:** Fekálně-orální cestou, tj. konzumací kontaminované vody nebo potravin, případně přímým kontaktem s infikovanou osobou. Často se označuje jako "nemoc špinavých rukou".
• **Průběh:** Vždy probíhá pouze akutně a nikdy nepřechází do chronického stadia. U dětí bývá průběh často bezpříznakový, u dospělých může být závažnější. Vede k doživotní imunitě.
• **Prevence:** Účinné očkování a dodržování hygienických zásad.

Hepatitida typu B (HBV)

• **Původce:** Virus hepatitidy B (HBV), DNA virus.
• **Přenos:** Přenáší se krví a jinými tělesnými tekutinami (sperma, vaginální sekret). K přenosu dochází nechráněným pohlavním stykem, sdílením injekčních jehel, z matky na dítě během porodu nebo při kontaktu s kontaminovanými nástroji (tetování, piercing).
• **Průběh:** Může probíhat akutně i chronicky. U dospělých přechází do chronicity asi v 5–10 % případů, u novorozenců infikovaných při porodu je toto riziko až 90 %. Chronická hepatitida B je významnou příčinou cirhózy a rakoviny jater.
• **Prevence:** Velmi účinné očkování, které je v mnoha zemích, včetně Česka, součástí povinného očkovacího kalendáře.

Hepatitida typu C (HCV)

• **Původce:** Virus hepatitidy C (HCV), RNA virus.
• **Přenos:** Primárně krví, nejčastěji sdílením injekčních jehel mezi uživateli drog. Méně častý je přenos pohlavním stykem nebo z matky na dítě. Před rokem 1992 byl významným zdrojem nákazy přenos krevními transfuzemi.
• **Průběh:** Onemocnění je zákeřné, protože akutní fáze často probíhá bez příznaků. Až u 80 % nakažených přechází do chronického stadia, které se po desetiletích může projevit cirhózou nebo rakovinou jater.
• **Léčba:** V posledních letech došlo k revoluci v léčbě díky moderním přímo působícím antivirotikům (DAA), která dokáží virus z těla zcela eliminovat s úspěšností přes 95 %.
• **Prevence:** Proti hepatitidě C dosud neexistuje očkovací látka. Prevence spočívá v zamezení rizikového chování.

Hepatitida typu D (HDV)

• **Původce:** Virus hepatitidy D (HDV), tzv. nekompletní virus.
• **Přenos a průběh:** K infekci může dojít pouze u osoby, která je již nakažena virem hepatitidy B. HDV potřebuje povrchový antigen HBV (HBsAg) k tomu, aby mohl infikovat jaterní buňky. Současná infekce HBV a HDV (koinfekce) nebo nasedající infekce HDV na chronickou HBV (superinfekce) výrazně zhoršuje prognózu a urychluje progresi do cirhózy.
• **Prevence:** Očkování proti hepatitidě B chrání i před hepatitidou D.

Hepatitida typu E (HEV)

• **Původce:** Virus hepatitidy E (HEV), RNA virus.
• **Přenos:** Podobně jako u typu A, fekálně-orální cestou. V rozvinutých zemích je často spojena s konzumací nedostatečně tepelně upraveného vepřového masa.
• **Průběh:** Většinou probíhá akutně a sama odezní. Je však velmi nebezpečná pro těhotné ženy, u kterých může způsobit fulminantní (bleskové) selhání jater s vysokou úmrtností. U imunosuprimovaných jedinců může přejít do chronicity.
• **Prevence:** Důkladná tepelná úprava masa a dodržování hygieny. V Číně je dostupná vakcína.

Nevirové hepatitidy

Zánět jater může být vyvolán i jinými faktory než viry.

Alkoholická hepatitida

Vzniká v důsledku dlouhodobé nadměrné konzumace alkoholu. Etanol a jeho metabolity jsou pro jaterní buňky toxické. Onemocnění může vést k ztukovatění jater (steatóze), alkoholické hepatitidě a nakonec k jaterní cirhóze. Jedinou účinnou léčbou je úplná a trvalá abstinence.

Toxická (léková) hepatitida

Je způsobena poškozením jater chemickými látkami, léky nebo jedy. Mezi běžné příčiny patří:

• Předávkování paracetamolem.
• Některá antibiotika, antidepresiva nebo nesteroidní antiflogistika.
• Průmyslové chemikálie (např. tetrachlormethan).
• Přírodní toxiny, například amatoxiny obsažené v muchomůrce zelené.

Autoimunitní hepatitida

Jedná se o chronické onemocnění, při kterém imunitní systém těla mylně napadá a ničí vlastní jaterní buňky. Příčina není zcela objasněna, ale předpokládá se genetická predispozice. Postihuje častěji ženy a léčí se imunosupresivy (léky potlačující imunitní reakci), jako jsou kortikosteroidy.

Nealkoholická steatohepatitida (NASH)

Je závažnější formou nealkoholická tuková choroba jater (NAFLD). Vzniká hromaděním tuku v játrech, které není způsobeno alkoholem, a je spojeno se zánětem a poškozením jaterních buněk. Často souvisí s metabolickým syndromem, obezitou, diabetes mellitus 2. typu a vysokou hladinou cholesterolu. Může progredovat do cirhózy.

🩺 Příznaky a projevy

Klinický obraz hepatitidy se může lišit v závislosti na příčině a formě (akutní vs. chronická).

Akutní hepatitida

Příznaky se často objevují náhle a mohou zahrnovat:

• **Únava a malátnost**
• **Zvýšená teplota nebo horečka**
• **Nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu**
• **Bolest v pravém podžebří**
• **Žloutenka (ikterus):** Žluté zbarvení kůže a očního bělma způsobené hromaděním bilirubinu v krvi.
• **Tmavá moč** (barva tmavého piva)
• **Světlá (acholická) stolice**
• **Bolesti svalů a kloubů**

Chronická hepatitida

Chronická forma je často po mnoho let bezpříznaková nebo se projevuje jen nespecifickými příznaky, jako je trvalá únava. Pacient se může cítit relativně dobře, zatímco v jeho játrech probíhá destruktivní zánětlivý proces. Pozdější stadia, kdy již dochází k rozvoji cirhózy, se mohou projevit:

• Zvětšením břicha (ascites – tekutina v břišní dutině)
• Otoky nohou
• Snadná tvorba modřin a krvácivost
• Pavoučkové névy (rozšířené cévky na kůži)
• Jaterní encefalopatie (zmatenost, poruchy chování v důsledku hromadění toxinů v mozku)

🔬 Diagnostika

Diagnóza hepatitidy se opírá o několik vyšetření:

• **Anamnéza a fyzikální vyšetření:** Lékař zjišťuje rizikové faktory (cestování, užívání drog, sexuální chování, konzumace alkoholu) a pátrá po příznacích, jako je žloutenka nebo zvětšená a bolestivá játra.
• **Krevní testy:** Jsou klíčové. Sledují se:

   *   **Jaterní enzymy (transaminázy):** Zvýšené hladiny ALT a AST signalizují poškození jaterních buněk.
   *   **Bilirubin:** Jeho zvýšená hladina způsobuje žloutenku.
   *   **Serologické testy:** Detekují antigeny virů nebo protilátky, které si proti nim tělo vytvořilo. Tím lze určit typ virové hepatitidy a její stadium (akutní/chronická).

• **Zobrazovací metody:** Ultrasonografie břicha může ukázat velikost a strukturu jater, přítomnost steatózy, cirhózy nebo nádorů.
• **Jaterní biopsie:** Odběr malého vzorku jaterní tkáně je nejpřesnější metodou pro posouzení stupně zánětu a fibrózy (jizvení). Provádí se zejména u chronických hepatitid pro stanovení závažnosti onemocnění.

💊 Léčba

Léčba se liší podle typu a formy hepatitidy.

• **Akutní virové hepatitidy (A, E):** Léčba je většinou symptomatická a podpůrná. Zahrnuje klid na lůžku, dostatečný přísun tekutin a jaterní dietu s omezením tuků. Je nutné se zcela vyvarovat alkoholu a léků zatěžujících játra.
• **Chronická hepatitida B:** Cílem léčby není virus zcela eliminovat, ale potlačit jeho množení a zabránit tak progresi onemocnění. Používají se antivirotika (např. tenofovir, entekavir), která se obvykle užívají dlouhodobě, často celoživotně.
• **Chronická hepatitida C:** Díky moderním přímo působícím antivirotikům (DAA) je dnes hepatitida C ve většině případů vyléčitelná. Léčba trvá obvykle 8–12 týdnů a má minimum nežádoucích účinků.
• **Autoimunitní hepatitida:** Léčí se imunosupresivy (kortikosteroidy, azathioprin), které tlumí aktivitu imunitního systému.
• **Alkoholická a toxická hepatitida:** Základem je okamžité a trvalé odstranění vyvolávající příčiny (alkohol, lék, toxin).
• **Pokročilé onemocnění:** U pacientů s konečným stadiem jaterního selhání (dekompenzovaná cirhóza) nebo s rakovinou jater je jedinou možností transplantace jater.

🛡️ Prevence

Prevence je klíčovým prvkem v boji proti hepatitidám.

• **Očkování:** K dispozici jsou bezpečné a vysoce účinné vakcíny proti hepatitidě A a B. Očkování proti typu B chrání zároveň i proti typu D.
• **Hygiena:** Důkladné mytí rukou a konzumace nezávadné vody a potravin chrání před hepatitidou A a E.
• **Bezpečný sex:** Používání kondomu snižuje riziko přenosu hepatitidy B a C.
• **Nesdílení jehel a stříkaček:** Zásadní prevence přenosu hepatitidy B a C u injekčních uživatelů drog.
• **Opatrnost při tetování a piercingu:** Vždy vyžadovat sterilní nástroje na jedno použití.
• **Omezení alkoholu:** Střídmá konzumace alkoholu nebo abstinence je prevencí alkoholického poškození jater.
• **Screening:** Testování dárců krve a orgánů minimalizovalo riziko přenosu hepatitid B a C transfuzemi.

💡 Pro laiky: Játra v ohrožení

Představte si svá játra jako neúnavnou a velmi složitou chemickou továrnu ve vašem těle. Tato továrna čistí krev od jedů, vyrábí důležité bílkoviny, pomáhá trávit tuky a skladuje energii. Hepatitida je jako požár v této továrně.

• **Co je to zánět?** Když se továrna poškodí (například virem nebo alkoholem), tělo na to zareaguje – pošle na místo "hasiče" (buňky imunitního systému). Tento boj mezi viry a imunitním systémem je právě ten zánět. Během něj se poškozují a umírají "dělníci" továrny – jaterní buňky.
• **Proč člověk zežloutne?** Jedním z úkolů jater je zpracovávat staré červené krvinky. Odpadním produktem je žluté barvivo zvané bilirubin. Když játra nefungují správně, bilirubin se hromadí v krvi a ukládá se do kůže a očního bělma, což způsobí jejich zežloutnutí. Tmavá moč a světlá stolice jsou také důsledkem špatného zpracování tohoto barviva.
• **Proč je chronická hepatitida tak nebezpečná?** Akutní "požár" se většinou podaří uhasit a továrna se opraví. Ale u chronické hepatitidy oheň neustále doutná po mnoho let. Tělo se snaží poškozená místa opravit, ale místo funkčních buněk vytváří jen jizvy (fibróza). Postupně je celá továrna tak zjizvená, že přestává fungovat – tomuto stavu se říká cirhóza. Zjizvená tkáň navíc zvyšuje riziko, že v ní vznikne rakovina. To vše se může dít dlouho potichu, bez větších varovných signálů.

Šablona:Aktualizováno