Přeskočit na obsah

Chronická obstrukční plicní nemoc

Z Infopedia
Rozbalit box

Obsah boxu

Šablona:Infobox Nemoc

Chronická obstrukční plicní nemoc (zkratkou CHOPN, anglicky Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD) je závažné, chronické a progresivní plicní onemocnění, které se vyznačuje bronchiální obstrukcí, tedy omezeným průtokem vzduchu v průduškách, která není plně reverzibilní. Vzniká na podkladě abnormální zánětlivé reakce na škodlivé látky a plyny ve vdechovaném vzduchu. CHOPN postihuje dolní cesty dýchací, periferní průdušky (obstrukční bronchiolitida), plicní parenchym (plicní emfyzém) a plicní cévy (rozvoj plicní hypertenze). Ačkoli je CHOPN léčitelná, obvykle není zcela vyléčitelná.

⏳ Historie

Pojem Chronická obstrukční plicní nemoc se vyvíjel v průběhu 20. století. Dříve se používaly samostatné termíny jako chronická bronchitida a plicní emfyzém, které jsou nyní považovány za hlavní složky CHOPN. Moderní pojetí CHOPN jako jednotné choroby s charakteristickou obstrukcí se začalo formovat v druhé polovině 20. století, zejména s důrazem na kouření jako hlavní rizikový faktor.

V roce 1997 byl vytvořen sbor expertů z různých zemí světa, který vyhlásil akci GOLD (Globální strategie pro diagnostiku, léčbu a prevenci CHOPN). Tato iniciativa vznikla kvůli rostoucí úmrtnosti na CHOPN a vysokým finančním nákladům spojeným s léčbou, které jsou srovnatelné s plicní rakovinou. V České republice zahájil činnost v roce 2000 Český občanský spolek proti plicním nemocem (ČOPN), který se původně zaměřoval na problematiku nemocí spojených s bronchiální obstrukcí. V roce 2015 se ČOPN restrukturalizoval na pacientskou organizaci a rozšířil své aktivity, včetně vzniku pacientských skupin a spolupráce s odbornými lékaři. Od roku 2019 se zaměření rozšířilo i na onkologické plicní pacienty a spolek se stal součástí iniciativy Hlas pacienta.

🧬 Patofyziologie a příčiny

CHOPN je způsobena dlouhodobou expozicí škodlivým částicím a plynům, které vyvolávají abnormální zánětlivou reakci v plicní tkáni. Tento zánět vede k poškození dýchacích cest a plicních sklípků (alveolů), což má za následek zúžení průdušek a snížení elasticity plic.

Mezi hlavní příčiny a rizikové faktory patří:

  • Kouření tabáku: Je zdaleka nejvýznamnějším rizikovým faktorem, zodpovědným za 80–90 % všech případů CHOPN. Dlouhodobé kouření cigaret, dýmek a doutníků poškozuje plicní tkáň a vyvolává zánětlivé reakce. Také pasivní kouření zvyšuje riziko vzniku CHOPN až o 48 %.
  • Znečištění ovzduší: Expozice prachu, chemickým výparům a dalším škodlivým látkám v pracovním prostředí nebo v domácnosti (např. kouř z vaření a vytápění biomasou v nedostatečně ventilovaných prostorách) může poškodit plicní tkáň.
  • Genetické faktory: Nejznámějším genetickým rizikovým faktorem je nedostatek alfa-1 antitrypsinu (AATD), který se podílí na méně než 1 % případů, ale způsobuje předčasný emfyzém. Další genetické predispozice mohou hrát roli.
  • Opakované infekce dýchacích cest: Zejména v dětství, mohou zvýšit riziko rozvoje CHOPN v dospělosti. Také HIV a tuberkulóza jsou spojeny s vyšším rizikem.
  • Stáří: S věkem se funkce plic snižuje, a většina lidí s CHOPN je diagnostikována po 40. roce života.

Patofyziologicky dochází k zánětu a poškození dýchacích cest a plicních sklípků. Zánětlivá reakce, často neutrofilního typu, vede k poškození, reparaci a fibroprodukci. V plicních sklípcích dochází k jejich destrukci a ztrátě elasticity, což se projevuje jako plicní emfyzém. Zúžení průdušek (bronchiální obstrukce) je způsobeno chronickým zánětem, otokem a nadměrnou produkcí hlenu. Tyto změny ztěžují dýchání, zejména výdech, a vedou k hyperinflaci plic, což dále zhoršuje dušnost.

🔬 Diagnostika

Diagnostika CHOPN zahrnuje kombinaci anamnézy pacienta, fyzikální vyšetření a specializovaných testů.

💊 Léčba

Ačkoli CHOPN nelze zcela vyléčit, správná léčba může výrazně zpomalit progresi nemoci, zmírnit příznaky a zlepšit kvalitu života pacienta. Léčebný plán je individualizovaný a často zahrnuje kombinaci různých přístupů. 

   *   Bronchodilatancia: Léky, které uvolňují hladké svalstvo v průduškách a rozšiřují dýchací cesty, čímž usnadňují dýchání. Podávají se většinou inhalační formou a dělí se na krátkodobě a dlouhodobě působící (SABA, LABA, LAMA).
   *   Kortikosteroidy: Inhalační kortikosteroidy (IKS) snižují zánět a otok v dýchacích cestách. Často se používají v kombinaci s bronchodilatancii (např. trojkombinace IKS/LABA/LAMA).
   *   Inhibitory fosfodiesterázy 4 (PDE4i): Například roflumilast, pomáhají snižovat exacerbace u pacientů s těžkou CHOPN a chronickou bronchitidou.
   *   Makrolidy: Některá antibiotika ze skupiny makrolidů mohou mít protizánětlivé účinky a snižovat frekvenci exacerbací.
   *   Teofylin: Tradiční lék, jehož využití je v současné době diskutováno, ale může být stále používán pro zlepšení dýchání a kontrolu nevolnosti.
   *   Mukoaktivní léky: Pomáhají s vykašláváním hlenu.

📉 Prevence

Prevence CHOPN se zaměřuje především na eliminaci a minimalizaci rizikových faktorů.

🌍 Epidemiologie a dopad

Chronická obstrukční plicní nemoc je celosvětově významným zdravotním problémem.

  • Prevalence: CHOPN je čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí na světě a v roce 2021 způsobila 3,5 milionu úmrtí, což představuje přibližně 5 % všech globálních úmrtí. Některé zdroje uvádí dokonce třetí nejčastější příčinu úmrtí. Postihuje asi 10 % dospělé populace. V České republice je postiženo asi 8 % populace, přičemž výskyt u žen stoupá. V USA postihuje odhadem 32 milionů osob a je třetí nejčastější příčinou úmrtí v zemi.
  • Ekonomický dopad: CHOPN představuje značné ekonomické náklady, které jsou srovnatelné s plicní rakovinou a zhruba dvojnásobné oproti bronchiálnímu astmatu. Značné náklady jsou spojeny s hospitalizacemi a urgentní péčí při akutních exacerbacích.
  • Komplikace: CHOPN může vést k řadě závažných komplikací, které zhoršují kvalitu života a prognózu pacienta. Mezi ně patří:
   *   Respirační infekce: Pacienti s CHOPN jsou náchylnější k chřipce, nachlazení a zápalu plic, které mohou vést k exacerbacím a dalšímu poškození plic.
   *   Srdeční onemocnění: CHOPN zvyšuje riziko ischemické choroby srdeční, infarktu myokardu a srdečního selhání.
   *   Plicní hypertenze a cor pulmonale: Zvýšený krevní tlak v plicních tepnách může vést k pravostrannému srdečnímu selhání.
   *   Plicní rakovina: CHOPN je rizikovým faktorem pro vznik bronchogenního karcinomu.
   *   Osteoporóza: Dlouhodobé užívání inhalačních kortikosteroidů může vést k úbytku kostní hmoty.
   *   Úzkost a deprese: Chronické onemocnění a omezení fyzických aktivit mohou negativně ovlivnit duševní zdraví.
   *   Svalová atrofie a kachexie: Úbytek svalové hmoty a celková slabost.
   *   Respirační selhání: V těžkých stadiích může být život ohrožující.
  • Prognóza: Prognóza CHOPN je variabilní a závisí na řadě faktorů, včetně dodržování léčby, zanechání kouření a přítomnosti komorbidit.

Pro laiky

Představte si, že vaše plíce jsou jako houba s mnoha malými vzduchovými vaky a trubičkami, které vedou vzduch dovnitř a ven. Když dýcháte zdravě, vzduch proudí snadno a vaky se krásně roztahují a smršťují.

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je jako když se tato houba začne pomalu ucpávat a poškozovat. Nejčastěji je to kvůli tomu, že člověk dlouhodobě vdechuje něco škodlivého, třeba cigaretový kouř. Ten kouř dráždí ty malé trubičky a vaky v plicích.

Co se stane?

  • Trubičky se zúží: Jejich stěny zduří a začnou produkovat hodně hlenu, takže se vzduch obtížně dostává ven. Je to jako dýchat brčkem.
  • Vaky se poškodí: Malé vzduchové vaky, kde se kyslík dostává do krve, se zničí a spojí se do větších, méně účinných vaků. To znamená, že vaše krev dostane méně kyslíku.

Proto se lidem s CHOPN špatně dýchá, hlavně při námaze. Mají kašel, často vykašlávají hlen a mohou mít pocit, že se jim nedostává vzduchu. Je to, jako byste se snažili nafouknout balónek a pak ho vyfouknout úzkým otvorem – je to těžké a zdlouhavé.

CHOPN se nedá vyléčit, ale dá se s ní žít lépe. Nejdůležitější je přestat kouřit, pokud kouříte. Lékaři vám také mohou dát léky, které pomáhají trubičky roztáhnout, nebo vám poradí, jak cvičit, abyste lépe dýchali. Existují i moderní léky, které mohou pomoci zmírnit zánět v plicích. Cílem je, aby se vám dýchalo co nejlépe a nemoc se nezhoršovala tak rychle.

Citováno z „https://infopedia.cz/index.php?title=Chronická_obstrukční_plicní_nemoc&oldid=13763“