Rakovina jater

Rozbalit box

Obsah boxu

Šablona:Infobox - onemocnění Rakovina jater je obecný termín pro zhoubný nádor vycházející z buněk jater nebo jaterních struktur. Jedná se o jedno z nejčastějších a nejsmrtelnějších nádorových onemocnění na světě. Je zásadní rozlišovat mezi primární rakovinou jater, která vzniká přímo v jaterní tkáni, a sekundární (metastatickou) rakovinou, kdy se do jater rozšíří nádorové buňky z jiného orgánu, což je v Evropě a Severní Americe častější případ. Nejběžnějším typem primární rakoviny jater je hepatocelulární karcinom.

🔬 Typy rakoviny jater

Nádory jater se dělí na dvě základní skupiny podle svého původu.

🏛️ Primární nádory

Primární nádory vznikají přímo z buněk, které tvoří jaterní tkáň. Jsou méně časté než metastázy, ale jejich incidence celosvětově stoupá.

Hepatocelulární karcinom (HCC): Je nejčastějším typem primární rakoviny jater, tvoří přibližně 75–85 % všech případů. Vychází z hepatocytů, hlavních jaterních buněk. Jeho vznik je velmi silně spojen s chronickým poškozením jater, zejména s jaterní cirhózou způsobenou virovou hepatitidou nebo nadměrnou konzumací alkoholu.
Cholangiokarcinom (rakovina žlučových cest): Tento typ tvoří asi 10–20 % primárních jaterních nádorů. Vzniká z buněk lemujících žlučovody. Může se vyskytovat uvnitř jater (intrahepatální) nebo vně jater (extrahepatální). Rizikovými faktory jsou chronické záněty žlučových cest, jako je primární sklerozující cholangitida, nebo infekce motolicí jaterní (běžné v Asii).
Angiosarkom a hemangiosarkom: Jsou velmi vzácné a agresivní nádory vycházející z krevních cév v játrech. Jejich vznik je spojován s expozicí určitým chemickým látkám, jako je vinylchlorid nebo arsen.
Hepatoblastom: Jedná se o velmi vzácný typ jaterního nádoru, který se vyskytuje téměř výhradně u malých dětí, obvykle do věku tří let.

metastasis Sekundární (metastatické) nádory

Sekundární nádory jater jsou mnohem častější než primární. Játra jsou orgánem s bohatým krevním zásobením a fungují jako filtr, což z nich činí časté místo pro usazení nádorových buněk z jiných částí těla. Téměř jakýkoli nádor může metastazovat do jater, ale nejčastěji se jedná o:

Léčba a prognóza metastatického postižení jater se řídí primárním nádorem, nikoli jako rakovina jater.

⚠️ Rizikové faktory

Vznik primární rakoviny jater je silně spojen s chronickým poškozením a zánětem jaterní tkáně. Mezi hlavní rizikové faktory patří:

Chronické virové hepatitidy: Infekce virem hepatitidy B (HBV) a hepatitidy C (HCV) jsou celosvětově hlavní příčinou. Tyto viry způsobují chronický zánět, který po letech vede k cirhóze a následně může přejít v karcinom.
Cirhóza jater: Jakékoli onemocnění vedoucí k cirhóze (zjizvení jater) dramaticky zvyšuje riziko vzniku HCC. Nejčastějšími příčinami cirhózy jsou chronická konzumace alkoholu, HBV, HCV a nealkoholická steatohepatitida.
Nadměrná konzumace alkoholu: Alkoholismus je hlavní příčinou alkoholické onemocnění jater, které progreduje do cirhózy a zvyšuje riziko rakoviny.
Nealkoholická tuková choroba jater (NAFLD) a steatohepatitida (NASH): Stále častější příčina spojená s obezitou, diabetem 2. typu a metabolickým syndromem. Chronický zánět u NASH může vést k cirhóze a HCC.
Aflatoxiny: Jsou to toxiny produkované plísněmi (zejména rodu Aspergillus), které mohou kontaminovat potraviny jako arašídy, kukuřice a ořechy, především v tropických a subtropických oblastech.
Dědičná onemocnění: Některé genetické poruchy, jako je hemochromatóza (nadměrné ukládání železa) nebo Wilsonova choroba (nadměrné ukládání mědi), zvyšují riziko poškození jater a rakoviny.
Anabolické steroidy: Dlouhodobé užívání vysokých dávek anabolických steroidů může vést ke vzniku jaterních adenomů, které se mohou zvrhnout v karcinom.

🩺 Příznaky a diagnostika

V raných stadiích je rakovina jater často bezpříznaková (asymptomatická), což ztěžuje její včasné odhalení. Příznaky se obvykle objevují až v pokročilejších fázích, kdy je nádor větší nebo když dochází ke zhoršení funkce jater.

Příznaky

Nechtěný úbytek na váze a ztráta chuti k jídlu
Pocit plnosti po malém jídle
Bolest v pravém podžebří nebo v zádech
Nevolnost a zvracení
Celková slabost a únava
Žloutenka (ikterus) – zežloutnutí kůže a očního bělma
Zvětšení břicha v důsledku hromadění tekutiny (ascites)
Otoky nohou
Svědění kůže

Diagnostické metody

Diagnostika se opírá o kombinaci několika metod:

Krevní testy: Zahrnují jaterní testy (ALT, AST, bilirubin), které mohou ukázat na poškození jater. Klíčový je nádorový marker alfa-fetoprotein (AFP), jehož zvýšená hladina může signalizovat přítomnost HCC, i když ne u všech pacientů je zvýšený.
Zobrazovací metody: Jsou zásadní pro detekci a charakterizaci nádoru.

   *   Ultrazvuk (sonografie): Často první vyšetření, které může odhalit podezřelé ložisko v játrech. Používá se také pro screening rizikových pacientů (např. s cirhózou).
   *   Počítačová tomografie (CT) a Magnetická rezonance (MRI): Poskytují detailní obrazy jater a umožňují přesněji určit velikost, počet a umístění nádorů, stejně jako jejich vztah k cévám. Často se používají s kontrastní látkou pro lepší zobrazení.

Biopsie jater: Odběr malého vzorku tkáně z nádoru pomocí jehly pro histologické vyšetření. Potvrzuje diagnózu rakoviny a určuje její typ. U typických nálezů na CT/MRI u pacientů s cirhózou nemusí být vždy nutná.

⚖️ Staging (určení stadia)

Po potvrzení diagnózy je nutné určit stadium onemocnění, což je klíčové pro plánování léčby a odhad prognózy. Na rozdíl od jiných nádorů se u rakoviny jater musí zohlednit nejen rozsah nádoru, ale i funkční stav jater. Nejčastěji používaným systémem je BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer) staging, který dělí pacienty do pěti stadií (0, A, B, C, D) na základě:

Velikosti a počtu nádorů
Přítomnosti cévní invaze nebo metastáz
Celkového výkonnostního stavu pacienta (dle ECOG škály)
Stavu jaterních funkcí (dle Child-Pugh klasifikace)

💊 Léčba

Léčba rakoviny jater je komplexní a vyžaduje multidisciplinární přístup (spolupráci chirurga, onkologa, radiologa a hepatologa). Volba léčebné metody závisí na stadiu onemocnění, funkční kapacitě jater a celkovém stavu pacienta.

Kurativní (léčebné) metody

Cílem je úplné odstranění nádoru. Jsou vhodné pouze pro pacienty v časných stadiích.

Chirurgická resekce: Odstranění části jater postižené nádorem. Je možná jen u pacientů s jedním ložiskem a dostatečně zachovalou funkcí zbývající části jater.
Transplantace jater: Radikální metoda, při které jsou odstraněna celá játra a nahrazena orgánem od dárce. Je vhodná pro pacienty s malými nádory, kteří ale mají zároveň závažnou cirhózu, jež by neumožnila resekci. Pacienti musí splňovat přísná kritéria (např. Milánská kritéria).
Ablační techniky: Metody, které ničí nádorovou tkáň přímo v játrech, obvykle pomocí tepla. Jsou minimálně invazivní.

   *   Radiofrekvenční ablace (RFA): Zničení nádoru vysokofrekvenčním proudem.
   *   Mikrovlnná ablace (MWA): Zničení nádoru pomocí mikrovlnné energie.

Paliativní (zmírňující) metody

Cílem je zpomalit růst nádoru, prodloužit život a zmírnit příznaky u pacientů, u kterých není možná kurativní léčba.

Transarteriální chemoembolizace (TACE): Metoda, při které se do tepny zásobující nádor vstříkne chemoterapeutikum a zároveň se tepna ucpe (embolizuje). Tím se nádor odřízne od živin a je vystaven vysoké koncentraci léku.
Selektivní interní radioterapie (SIRT/TARE): Podobná TACE, ale místo chemoterapeutika se do jaterní tepny aplikují mikroskopické částice vyzařující záření.
Systémová léčba: Podávání léků, které působí na celé tělo.

   *   Cílená (biologická) léčba: Léky, které blokují specifické molekulární dráhy důležité pro růst nádoru (např. inhibitory tyrosinkináz jako sorafenib nebo lenvatinib).
   *   Imunoterapie: Moderní léčba, která aktivuje vlastní imunitní systém pacienta k boji proti nádorovým buňkám (např. kombinace atezolizumab a bevacizumab).

Externí radioterapie: Ozařování nádoru z vnějšího zdroje. Používá se méně často, ale moderní techniky jako stereotaktická radioterapie (SBRT) umožňují cílené ozáření s menším poškozením okolní tkáně.

📈 Prognóza a prevence

Prognóza

Prognóza rakoviny jater je obecně nepříznivá, protože je často diagnostikována v pokročilém stadiu. Výrazně závisí na stadiu v době diagnózy a na zvolené léčbě. Pětileté přežití se pohybuje od více než 70 % u pacientů s malými nádory léčitelnými resekcí nebo transplantací až po méně než 10 % u pacientů s pokročilým onemocněním a metastázami.

Prevence

Vzhledem k tomu, že rakovina jater vzniká nejčastěji na podkladě známých rizikových faktorů, je prevence klíčová.

Vakcinace proti hepatitidě B: Je nejúčinnější prevencí vzniku HCC spojeného s HBV. V mnoha zemích je součástí povinného očkovacího kalendáře.
Léčba hepatitidy C: Moderní antivirotika dokáží infekci HCV zcela vyléčit a tím snížit riziko vzniku cirhózy a rakoviny.
Omezení konzumace alkoholu: Prevence alkoholického poškození jater.
Udržování zdravé tělesné hmotnosti: Prevence obezity, diabetu 2. typu a NAFLD.
Screening rizikových pacientů: Pravidelné sledování pacientů s cirhózou pomocí ultrazvuku a krevních testů (AFP) každých 6 měsíců může odhalit nádor v časném, léčitelném stadiu.

💡 Pro laiky

Co jsou játra? Játra jsou velký orgán v pravé horní části břicha. Fungují jako hlavní "továrna" a "čistička" těla – zpracovávají živiny, vyrábějí důležité bílkoviny (např. pro srážení krve) a odstraňují z krve toxiny a odpadní látky.
Co je rakovina? Rakovina je stav, kdy se buňky v těle začnou nekontrolovatelně množit a vytvářet nádor. Tyto buňky mohou prorůstat do okolních tkání nebo se šířit do jiných částí těla (metastáza).
Co je cirhóza? Cirhóza je laicky řečeno "zjizvení" jater. Dlouhodobé poškozování jater (např. alkoholem nebo viry) vede k tomu, že zdravá tkáň je nahrazena tuhou jizvou. Taková játra přestávají správně fungovat a v zjizvené tkáni může snadno vzniknout rakovina.
Co je metastáza? Metastáza je "dceřiné ložisko" nádoru. Nádorové buňky z původního nádoru (např. v tlustém střevě) se mohou uvolnit do krve, cestovat tělem a usadit se v jiném orgánu (např. v játrech), kde začnou znovu růst.
Co je AFP (alfa-fetoprotein)? Je to bílkovina, kterou normálně produkují vyvíjející se plody. U dospělých jsou její hladiny v krvi velmi nízké. U některých typů rakoviny, zejména rakoviny jater, mohou nádorové buňky začít tuto bílkovinu znovu produkovat, takže její zvýšená hladina v krvi může sloužit jako varovný signál.

⏰ Tento článek je aktuální k datu 29.12.2025