Plané neštovice

Rozbalit box

Obsah boxu

Plané neštovice (latinsky varicella) jsou vysoce nakažlivé virové onemocnění, které se projevuje charakteristickou svědivou vyrážkou s puchýřky. Původcem je virus varicella-zoster (VZV), který patří do skupiny herpesvirů. Onemocnění postihuje nejčastěji děti v předškolním a školním věku, u kterých má obvykle mírný průběh. U dospívajících, dospělých, těhotných žen a osob s oslabenou imunitou může být průběh závažnější a spojený s vyšším rizikem komplikací. Po prodělání planých neštovic zůstává virus v těle v latentní (skryté) formě a v pozdějším věku se může reaktivovat a způsobit pásový opar (herpes zoster).

📜 Historie

Plané neštovice byly po staletí zaměňovány s mnohem nebezpečnějšími pravými neštovicemi (variola). Ačkoliv rozdíly v průběhu obou nemocí byly pozorovány již dříve, za prvního, kdo je jasně klinicky odlišil, je považován perský lékař Al-Rází v 9. století. V Evropě je jako samostatnou jednotku popsal italský lékař Giovanni Filippo Ingrassia v 16. století. Definitivní odlišení a zavedení názvu "chickenpox" (v angličtině) provedl anglický lékař William Heberden v roce 1767.

Původce onemocnění, virus varicella-zoster, byl poprvé izolován v roce 1954 americkým virologem a nositelem Nobelovy ceny Thomasem H. Wellerem. Významným milníkem v boji proti nemoci byl vývoj první vakcíny v 70. letech 20. století japonským vědcem Michiakim Takahashim.

🦠 Původce a přenos

Původcem planých neštovic je virus varicella-zoster (VZV), označovaný také jako lidský herpesvirus 3 (HHV-3). Jedná se o obalený DNA virus s komplexní strukturou. Jeho jedinečnou vlastností, společnou pro všechny herpesviry, je schopnost přejít po primární infekci (planých neštovicích) do latentního stadia. Virus se "ukryje" v nervových gangliích (zejména v senzorických gangliích zadních kořenů míšních a hlavových nervů) a přetrvává zde po celý život hostitele.

Onemocnění je extrémně nakažlivé. Šíří se především dvěma způsoby:

Kapénková infekce: Vdechováním kapének obsahujících virus, které nemocný uvolňuje do vzduchu při kašli, kýchání nebo mluvení.
Přímý kontakt: Dotykem s tekutinou z prasklých puchýřků.

Nemocný je infekční již 1–2 dny před výsevem první vyrážky a zůstává nakažlivý až do doby, kdy se všechny puchýřky přemění v krusty (stroupky), což obvykle trvá 5–7 dní od začátku výsevu. Inkubační doba, tedy čas od nákazy do projevu prvních příznaků, se pohybuje v rozmezí 10 až 21 dní, nejčastěji je to 14–16 dní.

🩺 Klinický obraz a průběh

Onemocnění typicky probíhá ve dvou fázích.

🤧 Prodromální stádium

Toto stádium předchází vlastní vyrážce o 1–2 dny a je častější u starších dětí a dospělých. Projevuje se nespecifickými příznaky podobnými chřipce:

Zvýšená teplota až horečka
Bolest hlavy
Bolesti svalů a kloubů
Nechutenství a celková únava

U malých dětí může toto stádium zcela chybět a nemoc začíná rovnou výsevem vyrážky.

rashes Vyrážkové (exantémové) stádium

Jedná se o hlavní fázi onemocnění, pro kterou je charakteristická typická vyrážka (exantém), která se vyvíjí v několika krocích:

Makula: Začíná jako malá červená skvrnka.
Papula: Skvrnka se mírně vyvýší nad úroveň kůže.
Vezikula: Během několika hodin se papula mění v malý, čirou tekutinou naplněný puchýřek, který připomíná kapku rosy. Puchýřky jsou obklopeny červeným dvorcem.
Pustula: Obsah puchýřku se zakalí.
Krusta: Puchýřek praská, zasychá a vytváří se stroupek (krusta), který se po několika dnech samovolně odloučí.

Charakteristickým znakem planých neštovic je tzv. polymorfismus vyrážky, často přirovnávaný k obrazu "hvězdného nebe". To znamená, že na kůži pacienta jsou současně přítomna všechna vývojová stádia vyrážky – skvrny, pupínky, puchýřky i stroupky. Vyrážka se objevuje v několika vlnách po dobu 3–5 dní.

Výsev typicky začíná na trupu, ve vlasech a na obličeji, odkud se šíří na končetiny (centrifugální šíření). Může se objevit i na sliznicích, například v ústech (kde se rychle mění v bolestivé vřídky – afty), na genitáliích nebo v oku. Dominantním příznakem je intenzivní svědění (pruritus). Celkový počet puchýřků se pohybuje od několika desítek po více než 500.

🔬 Diagnostika

Diagnóza planých neštovic je ve většině případů stanovena na základě charakteristického klinického obrazu – typické polymorfní vyrážky a anamnézy kontaktu s nemocným. Laboratorní potvrzení je nutné jen u nejasných případů, u pacientů s oslabenou imunitou nebo u komplikací. K potvrzení diagnózy se používají:

PCR: Průkaz virové DNA ze vzorku tekutiny z puchýřku nebo z krve. Jedná se o nejrychlejší a nejpřesnější metodu.
Sérologie: Průkaz specifických protilátek třídy IgM a IgG v krvi pacienta.

💊 Léčba

Léčba nekomplikovaných planých neštovic u jinak zdravých dětí je především symptomatická, zaměřená na zmírnění příznaků.

🩹 Symptomatická léčba

Snížení horečky: Podávají se antipyretika, nejčastěji s účinnou látkou paracetamol nebo ibuprofen. Důležité je nepodávat dětem a dospívajícím kyselinu acetylsalicylovou (Aspirin) z důvodu rizika vzniku vzácného, ale život ohrožujícího Reyeova syndromu.
Zmírnění svědění: Podávají se celková antihistaminika ve formě kapek nebo tablet. Lokálně se mohou aplikovat chladivé gely nebo roztoky. Dříve hojně používaný tekutý pudr se dnes spíše nedoporučuje, protože pod ním může dojít k mokvání a bakteriální infekci.
Hygiena: Doporučují se krátké, vlažné sprchy (bez mýdla) pro udržení čistoty kůže a prevenci bakteriální infekce. Po osprchování je nutné kůži jen lehce osušit přikládáním ručníku, nikoli třením.
Režimová opatření: Důležitý je klid na lůžku, dostatečný příjem tekutin a izolace pacienta, aby se zabránilo šíření infekce.

⚕️ Antivirová léčba

Antivirotika (nejčastěji aciklovir) se standardně u zdravých dětí nepodávají. Jejich nasazení je vyhrazeno pro:

Dospívající a dospělé pacienty, u kterých je vyšší riziko komplikací.
Pacienty s oslabeným imunitním systémem (imunodeficit).
Těhotné ženy.
Novorozence.
Pacienty s těžkým průběhem nebo komplikacemi (např. zápal plic).

Léčbu je nutné zahájit co nejdříve, ideálně do 24 hodin od objevení vyrážky.

⚠️ Komplikace

Ačkoliv jsou plané neštovice u dětí většinou mírné, mohou se vyskytnout komplikace.

Bakteriální superinfekce kůže: Nejčastější komplikace, způsobená škrábáním svědivých puchýřků a zanesením bakterií (nejčastěji Staphylococcus aureus nebo Streptococcus pyogenes). Projevuje se zarudnutím, otokem a hnisáním ložisek. Může vést k jizvení.
Pneumonie (zápal plic): Vzácná u dětí, ale je nejčastější závažnou komplikací u dospělých.
Neurologické komplikace: Patří sem mozečková ataxie (porucha koordinace a rovnováhy), která je většinou přechodná a plně se upraví, a vzácněji encefalitida (zánět mozku) nebo meningitida.
Vrozený varicellový syndrom: Pokud žena onemocní planými neštovicemi v prvních 20 týdnech těhotenství, existuje malé riziko poškození plodu (jizvy na kůži, poškození očí, mozku, končetin).
Pásový opar (Herpes zoster): Jedná se o pozdní komplikaci, která vzniká reaktivací viru VZV v dospělosti, typicky při oslabení imunity.

💉 Prevence

Nejúčinnější ochranou proti planým neštovicím je očkování. K dispozici je živá atenuovaná vakcína, která obsahuje oslabený virus VZV. Vakcína je vysoce účinná v prevenci středně těžkého a těžkého průběhu nemoci. Podává se ve dvou dávkách. V mnoha zemích světa, včetně , je součástí povinného očkovacího kalendáře. V Česku patří mezi nepovinná, ale doporučovaná očkování.

Další možností prevence po kontaktu s nakaženou osobou (postexpoziční profylaxe) je podání vakcíny do 3–5 dnů od kontaktu, nebo u rizikových osob (např. těhotné ženy, novorozenci) podání specifického imunoglobulinu (VZIG).

💡 Pro laiky

Co jsou plané neštovice? Je to velmi nakažlivá dětská nemoc způsobená virem. Projevuje se svědivými puchýřky po celém těle. Většina dětí ji zvládne bez problémů, ale pro dospělé může být nebezpečnější.
Proč se říká, že virus "spí" v těle? Po prodělání neštovic virus nezmizí, ale schová se do nervových buněk podél páteře. Zde je neaktivní a imunitní systém ho drží pod kontrolou. Tomuto stavu se říká latence.
Co je pásový opar? Když je tělo oslabené (stresem, nemocí, stářím), "spící" virus se může probudit a způsobit pásový opar. Je to bolestivá vyrážka na jedné straně těla, která se objeví v místě, které daný nerv zásobuje. Je to tedy druhá fáze stejné virové infekce.
Jak funguje očkování? Vakcína obsahuje velmi oslabenou verzi viru, která nemůže způsobit nemoc, ale "naučí" imunitní systém, jak proti skutečnému viru bojovat. Tělo si vytvoří protilátky a paměťové buňky, takže když se setká se skutečnými neštovicemi, dokáže je rychle zničit.

Šablona:Aktualizováno