Selhání ledvin
Obsah boxu
Selhání ledvin (latinsky insufficientia renalis) je závažný zdravotní stav, při kterém ledviny ztrácejí schopnost dostatečně filtrovat odpadní látky a přebytečnou tekutinu z krve. To vede k hromadění toxinů v těle, poruchám rovnováhy elektrolytů a tekutin a dalším život ohrožujícím komplikacím. Selhání ledvin se dělí na dvě hlavní formy: akutní selhání ledvin, které nastupuje náhle a může být vratné, a chronické onemocnění ledvin, které se vyvíjí postupně po měsíce až roky a je nevratné. Léčba v konečném stadiu vyžaduje náhradu funkce ledvin, nejčastěji pomocí dialýzy nebo transplantace ledviny.
⚙️ Funkce ledvin a podstata selhání
Zdravé ledviny jsou párový orgán, který plní v těle několik klíčových funkcí:
- Filtrace krve: Odstraňují odpadní produkty metabolismu, jako je močovina a kreatinin, a vylučují je z těla ve formě moči.
- Regulace tekutin a elektrolytů: Udržují stabilní hladinu vody, sodíku, draslíku, vápníku a fosforu v těle.
- Regulace krevního tlaku: Produkují hormon renin, který je součástí systému regulujícího krevní tlak.
- Produkce hormonů: Vytvářejí erytropoetin (EPO), který stimuluje tvorbu červených krvinek v kostní dřeni.
- Aktivace vitaminu D: Přeměňují neaktivní vitamin D na jeho aktivní formu, která je nezbytná pro zdraví kostí.
Při selhání ledvin jsou tyto funkce narušeny. Důsledkem je:
- Uremie: Hromadění toxických odpadních látek v krvi, což způsobuje nevolnost, únavu, zmatenost a další příznaky.
- Hyperhydratace a otoky: Zadržování tekutin v těle vede k otokům (nejčastěji nohou) a může způsobit plicní edém a srdeční selhání.
- Hyperkalémie: Nebezpečně vysoká hladina draslíku v krvi, která může způsobit fatální arytmie.
- Anémie: Nedostatek erytropoetinu vede k chudokrevnosti, projevující se únavou a slabostí.
- Metabolická acidóza: Narušení acidobazické rovnováhy krve.
- Renální osteodystrofie: Onemocnění kostí způsobené poruchou metabolismu vápníku a fosforu.
🩺 Typy selhání ledvin
Selhání ledvin se dělí podle rychlosti nástupu a délky trvání.
⚡ Akutní selhání ledvin (AKI)
Akutní selhání ledvin (Acute Kidney Injury, AKI) je náhlý a rychlý pokles funkce ledvin, který se rozvíjí během hodin až dnů. Tento stav je často reverzibilní, pokud je včas diagnostikován a léčena jeho vyvolávající příčina.
Příčiny AKI se dělí do tří skupin:
- Prerenální: Způsobené sníženým prokrvením ledvin. Patří sem dehydratace, velká ztráta krve, šok, těžké srdeční selhání nebo sepse.
- Renální (intrinsické): Způsobené přímým poškozením tkáně ledvin. Příčinou může být glomerulonefritida, intersticiální nefritida, poškození toxickými látkami (některé antibiotika, kontrastní látky při radiologických vyšetřeních) nebo těžké infekce.
- Postrenální: Způsobené obstrukcí odtoku moči z ledvin. Nejčastěji se jedná o ledvinové kameny, zvětšenou prostatu u mužů nebo nádor v močových cestách.
⏳ Chronické onemocnění ledvin (CKD)
Chronické onemocnění ledvin (Chronic Kidney Disease, CKD) je definováno jako postupné a nevratné zhoršování funkce ledvin trvající déle než tři měsíce. V raných stadiích je často bez příznaků a je odhaleno náhodně při krevních testech.
Nejčastější příčiny CKD ve vyspělých zemích jsou:
- Diabetes mellitus (diabetická nefropatie): Vysoká hladina glukózy v krvi poškozuje malé cévy v ledvinách.
- Hypertenze (vysoký krevní tlak): Dlouhodobě vysoký tlak poškozuje cévy v celém těle, včetně ledvin.
- Glomerulonefritida: Zánětlivé onemocnění ledvinných klubíček (glomerulů).
- Polycystické onemocnění ledvin: Dědičné onemocnění, při kterém se v ledvinách tvoří mnoho cyst.
- Dlouhodobé užívání některých léků: Zejména nesteroidních protizánětlivých léků (např. ibuprofen).
Stadia CKD se klasifikují podle odhadované glomerulární filtrace (eGFR), která udává, jak efektivně ledviny filtrují krev:
- Stadium 1: eGFR > 90 ml/min (normální funkce, ale přítomno jiné poškození ledvin)
- Stadium 2: eGFR 60–89 ml/min (mírné snížení funkce)
- Stadium 3: eGFR 30–59 ml/min (středně těžké snížení funkce)
- Stadium 4: eGFR 15–29 ml/min (těžké snížení funkce)
- Stadium 5: eGFR < 15 ml/min (konečné stadium, selhání ledvin vyžadující náhradu funkce)
🔬 Diagnostika a sledování
Diagnostika selhání ledvin se opírá o kombinaci laboratorních a zobrazovacích metod.
- Krevní testy: Klíčové je měření hladiny kreatininu a močoviny v séru. Z hladiny kreatininu, věku, pohlaví a rasy se vypočítává odhadovaná glomerulární filtrace (eGFR), která je nejlepším ukazatelem funkce ledvin.
- Analýza moči: Zjišťuje se přítomnost bílkovin (proteinurie nebo albuminurie), což je časný příznak poškození ledvin, a přítomnost krve (hematurie).
- Zobrazovací metody: Ultrazvuk ledvin je základní vyšetření, které ukáže velikost, tvar ledvin a případné obstrukce. Dále se může využít počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI).
- Biopsie ledviny: Odběr malého vzorku ledvinné tkáně pro histologické vyšetření. Provádí se pro určení přesné příčiny poškození ledvin, zejména u glomerulonefritid.
🏥 Léčba a management
Cílem léčby je zpomalit progresi onemocnění, léčit komplikace a v konečném stadiu nahradit funkci ledvin.
Konzervativní léčba
V časných stadiích CKD se léčba zaměřuje na kontrolu vyvolávajících příčin a rizikových faktorů:
- Kontrola krevního tlaku: Udržování tlaku pod cílovými hodnotami, často pomocí léků ze skupiny ACE inhibitorů nebo sartanů, které mají i ochranný účinek na ledviny.
- Kontrola glykémie: U diabetiků je klíčová přísná kontrola hladiny cukru v krvi.
- Dietní opatření: Omezení příjmu soli (sodíku), draslíku, fosforu a v pokročilejších stadiích i bílkovin.
- Léčba anémie: Podávání léků stimulujících erytropoézu (ESA) a doplňků železa.
- Vyvarování se nefrotoxických látek: Pacienti by se měli vyhnout lékům poškozujícím ledviny.
Náhrada funkce ledvin (RRT)
Když funkce ledvin klesne pod přibližně 10–15 % (stadium 5 CKD), je nutné zahájit náhradu funkce ledvin (Renal Replacement Therapy, RRT).
Hemodialýza
Hemodialýza je metoda, při které se krev pacienta čistí mimo tělo v přístroji zvaném dialyzátor ("umělá ledvina"). Krev je vedena z těla do dialyzátoru, kde přes polopropustnou membránu přecházejí odpadní látky a přebytečná voda do dialyzačního roztoku. Očištěná krev se pak vrací zpět do těla. Pro hemodialýzu je nutný cévní přístup – nejčastěji arteriovenózní píštěl na předloktí. Procedura se obvykle provádí 3krát týdně po dobu 4–5 hodin v dialyzačním středisku.
Peritoneální dialýza
Peritoneální dialýza využívá jako přirozený filtr pobřišnici (peritoneum), tenkou blánu vystýlající břišní dutinu. Pacientovi je chirurgicky zaveden do břicha permanentní katetr. Tímto katetrem si napouští do břišní dutiny speciální dialyzační roztok, který zde zůstává několik hodin. Během této doby do něj z krve prostupují odpadní látky a přebytečná voda. Poté je roztok vypuštěn a nahrazen novým. Tuto metodu si pacient provádí sám doma, buď manuálně několikrát denně (CAPD), nebo automaticky v noci pomocí přístroje (APD).
Transplantace ledviny
Transplantace ledviny je nejlepší metodou náhrady funkce ledvin, protože poskytuje nejvyšší kvalitu života. Jedná se o chirurgický zákrok, při kterém je pacientovi voperována zdravá ledvina od dárce. Dárce může být buď zemřelý, nebo žijící (často příbuzný). Po transplantaci musí pacient doživotně užívat imunosupresivní léky, aby se zabránilo odhojení (rejekci) nového orgánu imunitním systémem.
🌍 Epidemiologie a prevence
Výskyt chronického onemocnění ledvin celosvětově stoupá, což souvisí s pandemií obezity, diabetes mellitus 2. typu a stárnutím populace. Prevence spočívá především v dodržování zdravého životního stylu:
- Udržování zdravé tělesné hmotnosti.
- Pravidelná fyzická aktivita.
- Vyvážená strava s omezením soli.
- Nekouření a omezení konzumace alkoholu.
- Pravidelné kontroly krevního tlaku a hladiny cukru v krvi, zejména u rizikových jedinců.
- Opatrné užívání volně prodejných protizánětlivých léků.
💡 Pro laiky
Představte si ledviny jako extrémně výkonnou a chytrou čističku vody pro vaše tělo. Každý den profiltrují asi 180 litrů krve, odstraní z ní veškerý "odpad" (jako močovinu) a přebytečnou vodu, a to vše pošlou pryč jako moč. Zároveň hlídají, aby v těle zůstalo správné množství důležitých látek, jako je sůl a draslík, a dokonce vyrábějí hormony, které řídí krevní tlak a tvorbu krve.
- Co je selhání ledvin? Je to stav, kdy se tato "čistička" porouchá. Odpad se začne hromadit v krvi, což je jako žít v domě plném neodnesených odpadků – začnete se cítit unavení, je vám špatně a všechno v těle přestává fungovat správně. Také se v těle hromadí voda, což způsobuje otoky.
- Co je dialýza? Když se vaše vlastní čistička rozbije, potřebujete náhradní. Dialýza je přesně to.
- Hemodialýza** je jako vzít krev, poslat ji do externí pračky (dialyzátoru), kde se vyčistí, a pak ji vrátit zpět do těla. To se dělá párkrát týdně v nemocnici.
- Peritoneální dialýza** je chytřejší způsob, který využívá výstelku vašeho břicha jako náhradní filtr. Přes hadičku si do břicha napustíte čisticí roztok, necháte ho tam "nasát" odpad a pak ho zase vypustíte. To si můžete dělat sami doma.
- Co je transplantace? To je nejlepší řešení – místo opravování nebo náhradního čištění dostanete úplně novou, funkční "čističku" od dárce. Je to jako dostat nový motor do auta. Musíte ale brát léky, aby vaše tělo nový orgán přijalo a nezačalo na něj útočit.