Prostata

Rozbalit box

Obsah boxu

Prostata neboli žláza předstojná je přídatná pohlavní žláza mužského savčího reprodukčního systému. Její hlavní funkcí je produkce sekretu, který je součástí ejakulátu (spermatu) a zvyšuje životaschopnost a pohyblivost spermií. Prostata je uložena v malé pánvi pod močovým měchýřem a obklopuje začátek močové trubice. Její stav a funkce jsou silně ovlivněny mužskými pohlavními hormony, především testosteronem. Onemocnění prostaty patří mezi nejčastější zdravotní problémy mužů, zejména ve vyšším věku.

анатомия a struktura

Prostata zdravého dospělého muže má tvar a velikost kaštanu. Váží přibližně 20–30 gramů a její rozměry jsou zhruba 4 x 3 x 2 cm.

🌍 Uložení

Prostata se nachází v pánvi:

Kraniálně (nahoře) naléhá na dno močového měchýře.
Kaudálně (dole) spočívá na svalovém dnu pánevním (diaphragma urogenitale).
Ventrálně (vpředu) je za stydkou sponou.
Dorzálně (vzadu) sousedí s konečníkem (rectum), což umožňuje její vyšetření pohmatem přes stěnu konečníku (tzv. digitální rektální vyšetření).

Prostatou prochází močová trubice (urethra prostatica) a do ní ústí dva chámovody (ductus ejaculatorii), které přivádějí spermie z varlat a tekutinu ze semenných váčků.

🔬 Zónová anatomie

Z klinického hlediska se prostata dělí na několik zón, které se liší svou tkáňovou strukturou a náchylností k různým onemocněním. Tento koncept zpopularizoval americký radiolog McNeal.

Periferní zóna: Tvoří asi 70 % objemu žlázy, obklopuje zadní a boční část prostaty. Je to místo, kde vzniká naprostá většina (cca 70–80 %) případů rakoviny prostaty.
Centrální zóna: Zaujímá asi 25 % objemu a obklopuje ejakulatorní kanálky. Nádory jsou v této zóně méně časté.
Tranzitorní (přechodová) zóna: Tvoří asi 5 % objemu a obklopuje močovou trubici těsně pod hrdlem močového měchýře. Právě tato zóna je místem vzniku benigní hyperplazie prostaty (nezhoubného zbytnění).
Přední fibromuskulární stroma: Neobsahuje žlázovou tkáň, jedná se o vazivově-svalovou část na přední straně orgánu.

Histologie

Prostata je tvořena komplexem tuboalveolárních žlázek (asi 30–50), jejichž vývody ústí do močové trubice. Tyto žlázky jsou uloženy ve fibromuskulárním stromatu, které obsahuje hladkou svalovinu. Kontrakce této svaloviny během ejakulace vypuzují sekret do močové trubice.

⚙️ Funkce

Hlavní úlohou prostaty je produkce prostatického sekretu, který tvoří přibližně 20–30 % objemu ejakulátu.

Složení a význam sekretu

Prostatický sekret je mléčně zkalená, mírně kyselá tekutina (pH 6,4), která obsahuje řadu důležitých látek:

Prostatický specifický antigen (PSA): Enzym, který zkapalňuje koagulovaný ejakulát po ejakulaci, čímž uvolňuje spermie a umožňuje jim pohyb. Jeho hladina v krvi se využívá jako nádorový marker pro diagnostiku rakoviny prostaty.
Kyselá fosfatáza: Další enzym, jehož funkce není zcela objasněna, ale jeho hladiny mohou být také zvýšené u rakoviny prostaty.
Citronan (kyselina citronová): Dodává spermiím energii a ovlivňuje pH ejakulátu.
Spermin a spermidin: Polyaminy zodpovědné za charakteristický zápach a podílející se na stabilizaci DNA spermií.
Zinek: Má antibakteriální účinky a hraje roli ve funkci spermií. Koncentrace zinku v prostatě je jedna z nejvyšších v těle.

Svalová funkce

Hladká svalovina v pouzdru a stromatu prostaty se při ejakulaci stahuje, čímž aktivně vypuzuje sekret a pomáhá uzavřít hrdlo močového měchýře, aby nedošlo ke zpětnému výronu semene do měchýře (retrográdní ejakulace).

Hormonální funkce

Prostata je cílovým orgánem pro mužské pohlavní hormony (androgeny). Testosteron, produkovaný ve varlatech, je v buňkách prostaty pomocí enzymu 5-alfa-reduktázy přeměňován na účinnější dihydrotestosteron (DHT). DHT je klíčový pro růst, vývoj a funkci prostaty, ale také pro vznik benigní hyperplazie a rakoviny prostaty.

🩺 Onemocnění prostaty

Onemocnění prostaty jsou velmi častá a jejich výskyt stoupá s věkem. Patří mezi ně záněty, nezhoubné zbytnění a zhoubné nádory. Oborem, který se těmito problémy zabývá, je urologie.

👴 Benigní hyperplazie prostaty (BHP)

Benigní hyperplazie prostaty je nezhoubné zvětšení prostaty, které postihuje téměř každého muže ve vyšším věku. Zvětšující se přechodová zóna utlačuje močovou trubici, což vede k typickým příznakům, souhrnně označovaným jako symptomy dolních močových cest (LUTS - Lower Urinary Tract Symptoms).

Příznaky: Slabý proud moči, časté močení (i v noci – nykturie), pocit nedokonalého vyprázdnění, urgentní nucení na močení, přerušované močení.
Diagnostika: Anamnéza, digitální rektální vyšetření, ultrazvuk, měření průtoku moči (uroflowmetrie).
Léčba:

   *   Farmakologická: Léky uvolňující svalovinu hrdla měchýře (alfa-blokátory) nebo léky zmenšující objem prostaty (inhibitory 5-alfa-reduktázy).
   *   Chirurgická: Při selhání léků nebo při komplikacích. Zlatým standardem je transuretrální resekce prostaty (TURP), existují i modernější laserové a jiné metody.

🦠 Prostatitida

Prostatitida je zánět prostaty, který může být akutní nebo chronický a postihuje muže všech věkových kategorií.

Akutní bakteriální prostatitida: Vážný stav způsobený bakteriální infekcí. Projevuje se vysokou horečkou, bolestí v podbřišku a hráze, pálením při močení a celkovou schváceností. Léčí se antibiotiky.
Chronická bakteriální prostatitida: Dlouhodobé nebo opakující se infekce, příznaky jsou mírnější, ale vleklé. Léčba vyžaduje dlouhodobé podávání antibiotik.
Syndrom chronické pánevní bolesti: Nejčastější typ prostatitidy, u kterého se neprokáže bakteriální původ. Příčiny jsou nejasné, léčba je komplexní a zaměřuje se na zmírnění příznaků.

♋ Rakovina prostaty

Rakovina prostaty je jedním z nejčastějších zhoubných nádorů u mužů v rozvinutých zemích. Riziko stoupá s věkem, významnou roli hraje i genetická predispozice.

Příznaky: V časných stádiích je často bezpříznaková. V pokročilých fázích se mohou objevit potíže s močením, krev v moči nebo v ejakulátu, bolesti v zádech (při metastázách do kostí).
Screening a diagnostika: Základem je vyšetření hladiny PSA v krvi a digitální rektální vyšetření. Podezření se potvrzuje biopsií prostaty, kdy se odeberou vzorky tkáně k histologickému vyšetření. Agresivita nádoru se hodnotí pomocí Gleasonova skóre.
Léčba: Záleží na stádiu nádoru, věku a celkovém stavu pacienta.

   *   Aktivní sledování: U málo agresivních nádorů.
   *   Radikální prostatektomie: Chirurgické odstranění celé prostaty.
   *   Radioterapie: Ozařování.
   *   Hormonální léčba: Blokáda produkce nebo účinku androgenů, používaná u pokročilých nádorů.
   *   Chemoterapie: U metastatického onemocnění, které nereaguje na hormonální léčbu.

🔬 Diagnostika a vyšetření

Pro posouzení stavu prostaty se používá několik základních vyšetřovacích metod:

Anamnéza: Lékař se ptá na potíže s močením, sexuální funkce a rodinnou historii onemocnění.
Digitální rektální vyšetření (DRE): Vyšetření prostaty pohmatem přes konečník. Lékař hodnotí velikost, tvar, konzistenci a bolestivost žlázy. Může odhalit zatvrdliny podezřelé z nádoru.
Test na prostatický specifický antigen (PSA): Krevní test, který měří hladinu PSA. Zvýšená hladina může signalizovat rakovinu, ale také BHP, zánět nebo mechanické podráždění.
Transrektální ultrasonografie (TRUS): Ultrazvukové vyšetření pomocí sondy zavedené do konečníku. Umožňuje přesně změřit velikost prostaty a zobrazit podezřelá ložiska. Často se používá k navádění jehly při biopsii.
Biopsie prostaty: Odběr malých vzorků tkáně pomocí jehly (obvykle pod TRUS kontrolou) k mikroskopickému vyšetření. Je to jediná metoda, která může s jistotou potvrdit nebo vyvrátit rakovinu.
Uroflowmetrie: Měření rychlosti průtoku moči, které objektivně hodnotí míru obstrukce močových cest.

💡 Pro laiky: Zjednodušené vysvětlení

Představte si prostatu jako malý kaštan, který sedí hned pod močovým měchýřem a obepíná trubici, kterou odtéká moč. Její hlavní úkol je vyrábět "šťávu", která se míchá se spermiemi a tvoří semeno. Tato tekutina pomáhá spermiím přežít a dobře plavat.

S věkem se mužům prostata často začne zvětšovat, podobně jako když roste těsto. Tomu se říká benigní hyperplazie. Protože prostata obepíná močovou trubici, její zvětšení tuto trubici zmáčkne. Důsledkem je, že muž musí častěji chodit na záchod (i v noci), proud moči je slabší a má pocit, že se nikdy úplně nevyprázdnil. Není to rakovina, ale může to být velmi obtěžující.

Druhým velkým problémem je rakovina prostaty. Je to jeden z nejčastějších nádorů u mužů. Záludnost spočívá v tom, že v počátečních fázích vůbec nebolí a nezpůsobuje žádné potíže. Proto jsou důležité preventivní prohlídky u lékaře (urolog), který může problém odhalit včas pomocí krevního testu (PSA) a vyšetření pohmatem. Když se rakovina odhalí brzy, je velká šance na úplné vyléčení.

Šablona:Aktualizováno