Neuróza
Obsah boxu
Neuróza (latinsky Neurosis) je jedním z nejvýznamnějších, nejdiskutovanějších a historicky nejvlivnějších termínů v dějinách psychiatrie a psychologie. Ačkoliv v moderních klasifikačních systémech, jako je DSM-5 či nová MKN-11, tento termín jako oficiální diagnostická kategorie ustoupil do pozadí ve prospěch popisnějších diagnóz (např. úzkostná porucha), v klinické praxi, psychoterapii a teorii osobnosti zůstává stále živým a nepostradatelným konceptem. Neuróza v nejširším slova smyslu označuje skupinu funkčních duševních poruch, u nichž dominuje emoční tíseň, úzkost a maladaptivní chování, avšak – a to je zcela zásadní pro odlišení od psychózy – nedochází u nich k hrubému narušení vnímání reality. Neurotický pacient, na rozdíl od pacienta se schizofrenií, netrpí halucinacemi ani bludy. Ví, že jeho strach je iracionální, uvědomuje si svou nemoc (má zachovaný náhled), ale nedokáže ji vlastní vůlí ovládnout, což mu způsobuje značné utrpení. Je to nemoc "vnitřního konfliktu", nikoliv rozpadu osobnosti.
Historie pojmu sahá až do 18. století, konkrétně do roku 1769, kdy skotský lékař **William Cullen** poprvé použil termín "neuróza" pro označení "nemocí nervů", které nemají jasnou horečnatou příčinu ani viditelné poškození orgánů. V jeho pojetí šlo o fyzické postižení nervových vláken. Skutečnou revoluci v chápání tohoto pojmu však přinesl až konec 19. století a nástup psychoanalýzy. Byl to právě **Sigmund Freud**, kdo transformoval neurózu z neurologické choroby na chorobu psychogenní. Freud postuloval, že neuróza není nemocí nervových drátů, ale výsledkem nevyřešených konfliktů v hlubinách lidského nevědomí. Podle jeho strukturálního modelu osobnosti je naše psychika bojištěm mezi třemi instancemi: pudovým a živočišným **Id** (které vyžaduje okamžitou slast), moralizujícím a přísným **Superegem** (které reprezentuje zákazy společnosti a rodičů) a racionálním **Egem**, které se snaží tyto dva protipóly vyvažovat v kontextu vnější reality.
Vznik neurózy je podle psychoanalytické teorie přímým důsledkem selhání Ega v této diplomatické misi. Pokud je pudový impulz z Id (například agresivní nebo sexuální přání) v příkrém rozporu s morálkou Superega, vzniká v psychice nesnesitelné napětí a úzkost. Aby se Ego před touto úzkostí ochránilo a zabránilo "zakázané" myšlence proniknout do vědomí, aktivuje nevědomé **obranné mechanismy**, z nichž nejznámějším je **vytěsnění** (repression). Energie tohoto potlačeného impulzu se však neztratí. Zůstává v nevědomí, kde vře a hledá náhradní ventil. A právě tímto ventilem je neurotický symptom. Symptom je tedy v tomto pojetí kompromisním útvarem – umožňuje částečné, ale maskované vybití pudové energie, ale za cenu utrpení. Například žena, která nevědomě nenávidí svého manžela, ale její morálka jí nedovoluje si to přiznat, může ochrnout na pravou ruku (konverzní porucha). Ochrnutí jí brání manžela uhodit (požadavek Superega), ale zároveň jí umožňuje ho trestat tím, že se o ni musí starat (přání Id).
Zlatá éra neuróz, která trvala od dob Freuda až do roku 1980, rozlišovala několik klasických typů, jejichž názvy se staly součástí kulturního dědictví. Královnou neuróz byla **hysterie** (dnes disociativní a konverzní poruchy), charakteristická teatrálností, emoční labilitou a tělesnými příznaky bez organické příčiny, kterou proslavil Jean-Martin Charcot a jeho škola v Salpetriere. Druhým typem byla **obsedantně-kompulzivní neuróza** (obsedantní neuróza), kde se konflikt přesouvá do myšlení v podobě vtíravých myšlenek a rituálů, které mají magicky odvrátit katastrofu. Dále sem patřila **úzkostná neuróza**, projevující se volně plynoucí úzkostí bez konkrétního předmětu, a **fobická neuróza**, kde je úzkost vázána na specifický objekt (např. pavouka, výšku). Specifickou kategorií byla **neurastenie**, diagnóza populární na přelomu 19. a 20. století, popisující stav chronické únavy, dráždivosti a vyčerpání "nervové síly", což bychom dnes pravděpodobně klasifikovali jako syndrom vyhoření nebo chronický únavový syndrom.
Zlom v chápání neuróz nastal v roce 1980 s vydáním třetí verze Amerického diagnostického manuálu (DSM-III). Tvůrci tohoto manuálu se ve snaze o vědeckou exaktnost a "atheoretičnost" rozhodli odstranit termíny, které byly příliš svázány s psychoanalytickou teorií neprokazatelných vnitřních konfliktů. Pojem neuróza byl proto oficiálně zrušen a "roztrhán" na řadu menších, popisných kategorií. Bývalé "neurózy" tak dnes najdeme v kapitolách **úzkostné poruchy** (zahrnující panickou poruchu a generalizovanou úzkostnou poruchu), **obsedantně-kompulzivní poruchy**, **poruchy spojené se stresem** (kam patří PTSD) a **somatoformní poruchy**. Ačkoliv tento krok zpřehlednil statistiku a výzkum léků, mnozí kliničtí psychologové kritizují, že se tím ztratilo pochopení hlubší souvislosti mezi příznaky a osobností pacienta.
I když termín zmizel z diagnóz, přežil v psychologii osobnosti v konceptu **neuroticismu**. Ten je jednou z pěti hlavních dimenzí osobnosti v modelu **Big Five** (Velká pětka). Neuroticismus zde není chápán jako nemoc, ale jako trvalý osobnostní rys, který určuje míru emoční stability či lability. Človek s vysokou mírou neuroticismu (neurotik) má vrozenou tendenci reagovat na stresové podněty silnou negativní emocí – úzkostí, strachem, vztekem či pocitem viny. Jeho autonomní nervový systém je reaktivnější, snáze se "rozbuší srdce" a déle mu trvá návrat do klidu. Takoví lidé jsou náchylnější k rozvoji depresí a úzkostných poruch, ale zároveň mohou být vnímavější, empatičtější a kreativnější, neboť citlivě reagují na nuance ve svém okolí.
Etiologie (příčina) neurotických potíží je v moderním pojetí chápána jako multifaktoriální, tedy jako výsledek složité interakce "Nature vs. Nurture" (dědičnosti a výchovy). Genetika hraje roli v nastavení temperamentu a citlivosti nervové soustavy (biologický základ neuroticismu). Rozhodující vliv má však rané dětství a kvalita vazby s primárními pečujícími osobami (matka, otec). Teorie **attachmentu** (citové vazby) ukazuje, že nejistá či úzkostná vazba v dětství vede k tomu, že jedinec v dospělosti vnímá svět jako nebezpečné místo a nemá vybudovanou vnitřní kapacitu pro regulaci emocí. Dalším faktorem jsou akutní či chronická **traumata**, ať už jde o jednorázové šoky, nebo dlouhodobý stres a deprivaci. V psychoanalytickém smyslu může být neuróza i "výhodná" (sekundární zisk z nemoci) – nemocný získává pozornost okolí, úlevu od povinností nebo se vyhýbá konfrontaci s nepříjemnou životní realitou, což nevědomky fixuje jeho symptomy.
Léčba neurotických poruch prošla podobně dramatickým vývojem jako jejich klasifikace. Původní léčbou byla klasická psychoanalýza – dlouhodobý proces "talking cure" (léčba slovem), kde pacient na lůžku volně asocioval a analytik se snažil odkrýt nevědomé konflikty a přivést je do vědomí. Cílem bylo, jak řekl Freud, "přeměnit neurotické utrpení na běžné lidské neštěstí". V druhé polovině 20. století se do popředí dostala **kognitivně-behaviorální terapie** (KBT), která se méně zabývá minulostí a více se soustředí na přeučení chybných vzorců myšlení a chování "tady a teď". Pacient se učí vystavovat se obávaným situacím (expozice) a racionálně zpochybňovat své katastrofické scénáře.
S nástupem psychofarmakologie vstoupily do hry léky. Zatímco dříve se používaly barbituráty a později **benzodiazepiny** (které sice okamžitě ulevují od úzkosti, ale při dlouhodobém užívání vedou k závislosti a neřeší příčinu), dnes jsou zlatým standardem léčby neurotických obtíží **antidepresiva** typu SSRI (např. sertralin, citalopram). Tyto léky zvyšují hladinu serotoninu v synapsích, čímž dlouhodobě snižují úzkostnou pohotovost mozku a "zvedají práh" pro spuštění stresové reakce. Moderní psychiatrie se však shoduje, že nejúčinnější je kombinace farmakoterapie (která uleví od nejhorších příznaků) a psychoterapie (která řeší příčiny a učí pacienta dovednostem pro život).
Neuróza má i svůj nezastupitelný kulturní rozměr. Postava "neurotika" se stala archetypem moderního umění a literatury 20. století. Od děl Franze Kafky, přes filmy Woodyho Allena až po postavy v seriálech jako Seinfeld, všude vidíme obraz moderního člověka, který je drcen soukolím civilizace, pochybuje o sobě, analyzuje každý svůj krok a trpí existenciální úzkostí. Freud v díle "Nespokojenost v kultuře" argumentoval, že určitá míra neurózy je daní, kterou platíme za život v civilizované společnosti. Abychom mohli žít pohromadě, musíme potlačovat své agresivní a sexuální pudy, což nutně vytváří vnitřní napětí. Úplné zdraví bez špetky neurózy by tak paradoxně mohlo znamenat návrat k barbarství. Neuróza je tak v jistém smyslu nejen nemocí, ale i znakem lidskosti, svědomí a schopnosti sebereflexe, která se jen vymkla kontrole.