MKN-11
Obsah boxu
MKN-11 (anglicky ICD-11) je jedenáctá revize **Mezinárodní statistické klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů**, kterou vydává Světová zdravotnická organizace (WHO). Jedná se o globální standard pro diagnostiku, výzkum, vykazování zdravotní péče a statistiku úmrtnosti. Zatímco americký DSM-5 je "biblí psychiatrů", MKN-11 je "zákony medicíny" pro celý svět a pro všechny obory od onkologie po úrazy.
Vývoj 11. revize trval více než deset let a zapojilo se do něj přes 300 specialistů z 55 zemí. Cílem nebylo jen aktualizovat seznam nemocí, ale zcela změnit architekturu systému. MKN-11 je první klasifikací navrženou pro digitální věk – není to kniha převedená do PDF, ale komplexní relační databáze (ontologie), která umožňuje propojení s elektronickými zdravotními záznamy (EHR). V České republice probíhá implementace pod vedením Ústavu zdravotnických informací a statistiky (ÚZIS).
💻 Revoluce v architektuře: Digitální ontologie
Největší změnou oproti MKN-10 není lékařská, ale technologická.
Foundation Component vs. MMS
MKN-11 má dvě vrstvy:
- Foundation Component (Základní složka): Obrovská sémantická síť obsahující všechny medicínské entity a vztahy mezi nimi (synonyma, definice, anatomické lokace, příčiny). Je to "hluboký vesmír" medicínských znalostí.
- MMS (Mortality and Morbidity Statistics): To je to, co lékaři vidí jako "seznam kódů". Je to výtah ze Základní složky určený pro praktické vykazování.
Post-koordinace (Skládání kódů)
MKN-10 byla rigidní ("pre-koordinovaná"). Pokud jste měli pacienta s zlomeninou levé stehenní kosti při autonehodě, museli jste hledat jeden kód, který by to vše obsahoval (a často neexistoval). MKN-11 zavádí post-koordinaci. Lékař může skládat kódy jako Lego:
- Vybere kmenový kód: "Zlomenina femuru"
- Přidá rozšiřující kód (Extension code): "Levá strana"
- Přidá kód příčiny: "Dopravní nehoda"
Výsledkem je řetězec kódů (cluster), který popisuje realitu s dříve nemyslitelnou přesností (tzv. granularitou).
🌍 Hlavní změny v obsahu (Obecná medicína)
MKN-11 přináší 26 kapitol (oproti 22 v MKN-10).
Nové kapitoly
- **Kapitola 07: Poruchy spánku a bdění**: Dříve rozesety mezi neurologii a psychiatrii, nyní sjednoceny.
- **Kapitola 17: Stavy související se sexuálním zdravím**: Sem byla přesunuta sexuální dysfunkce a genderová inkongruence (viz níže), aby se zdůraznilo, že nejde o duševní poruchy.
- **Kapitola 26: Tradiční medicína**: Kontroverzní krok WHO. Obsahuje diagnostické kategorie tradiční čínské medicíny (např. "nedostatek Qi v játrech"). Cílem není potvrdit jejich vědeckost, ale umožnit statistické sledování v zemích, kde je tato medicína běžná.
Přesuny a redefinice
- **Cévní mozková příhoda (Mrtvice)**: V MKN-10 byla řazena mezi nemoci oběhové soustavy. V MKN-11 se po letech bojů neurologů přesunula do kapitoly Nemoci nervové soustavy, kam patofyziologicky patří.
- **Alergie**: Nově mají propracovaný systém kódování imunologických reakcí.
🧠 Kapitola 06: Duševní poruchy (MKN-11 vs. DSM-5)
Pro psychiatrii je MKN-11 zásadním krokem vpřed. Ačkoliv se snaží o harmonizaci s DSM-5, v několika klíčových oblastech se liší a volí progresivnější nebo klinicky užitečnější přístup.
1. Komplexní PTSD (C-PTSD)
Toto je největší rozdíl oproti DSM-5. MKN-11 zavádí diagnózu **Komplexní PTSD** (6B41).
- *DSM-5*: Má jen jednu diagnózu PTSD, která je velmi široká.
- *MKN-11*: Rozlišuje klasické PTSD (strach, flashbacky) a Komplexní PTSD (navíc obsahuje narušení regulace emocí, negativní sebepojetí a potíže ve vztazích). Tato diagnóza lépe popisuje oběti dlouhodobého týrání v dětství nebo domácího násilí.
2. Porucha her (Gaming Disorder)
MKN-11 oficiálně uznala **Poruchu hraní her** (6C51) jako návykovou poruchu, a to jak online, tak offline. DSM-5 ji zatím vede jen jako "stav k dalšímu výzkumu". Toto rozhodnutí vyvolalo odpor herního průmyslu, ale umožnilo vznik specializovaných léčebných center hrazených pojišťovnami.
3. Transgender a depatologizace
MKN-11 provedla historický krok k destigmatizaci. Diagnózy spojené s trans lidmi byly **vyjmuty z kapitoly Duševní poruchy**.
- *MKN-10*: "Transsexualismus" (duševní nemoc).
- *MKN-11*: "**Genderová inkongruence**" (nesoulad). Byla přesunuta do nové kapitoly "Stavy související se sexuálním zdravím". Logika je taková, že být trans není duševní nemoc, ale tito lidé potřebují zdravotní péči (hormony, operace), proto diagnóza musí existovat, ale ne v psychiatrii.
4. Vyhoření (Burnout)
Média často mylně informovala, že vyhoření je novou nemocí.
- *Realita*: MKN-11 definuje **Syndrom vyhoření** (QD85) v kapitole "Faktory ovlivňující zdravotní stav" (Kapitola 24). Je definován výhradně jako **pracovní fenomén**, nikoliv jako medicínský stav. Pokud má někdo vyhoření z péče o rodinu, diagnózu podle MKN-11 nedostane.
5. Zjednodušení pro kliniky
MKN-11 má (na rozdíl od DSM-5) flexibilnější "Klinické popisy a diagnostická vodítka" (CDDG). Místo rigidního počítání symptomů ("musí mít 5 z 9") dává lékaři větší volnost posoudit celkový obraz. To je výhodné v primární péči a v rozvojových zemích.
🇨🇿 Implementace v ČR
Česká republika je v procesu přechodu (stav 2026).
- **Překlad**: ÚZIS zajistil překlad obrovského korpusu textů.
- **Kódování**: Nemocnice postupně aktualizují své informační systémy (NIS), aby podporovaly "post-koordinaci" kódů, což je pro IT systémy náročné.
- **DRG systém**: Systém úhrad péče se musí překalibrovat na nové kódy.
💡 Pro laiky: Rozdíl mezi knihovnou a Googlem
Představte si **MKN-10** jako starou knihovnu s papírovými kartičkami. Když chcete najít "Zlomeninu levé nohy při pádu z kola", musíte najít knihu úrazů, pak podkapitolu nohy a doufat, že tam přesně tahle kombinace je. Většinou není, takže vyberete něco přibližného ("Zlomenina nohy, neurčeno"). Data jsou nepřesná.
- MKN-11** je jako **Google**. Do vyhledávacího řádku (Coding Tool) napíšete "zlomenina noha kolo vlevo" a systém vám okamžitě sestaví přesný digitální kód, který nese všechny tyto informace.
Díky tomu budeme za 10 let přesně vědět, kolik lidí se zranilo na elektrokolech, kolik lidí trpí specifickým typem alergie nebo jaké jsou skutečné dopady herní závislosti, což se starým systémem nebylo možné.