Porucha autistického spektra

Rozbalit box

Obsah boxu

Porucha autistického spektra (zkráceně PAS, anglicky Autism Spectrum Disorder – ASD) je komplexní, celoživotní neurovývojová porucha, která ovlivňuje způsob, jakým jedinec vnímá svět, zpracovává informace a interaguje s ostatními lidmi. Nejedná se o duševní nemoc ve smyslu psychózy (jako je schizofrenie), ale o odlišné nastavení nervové soustavy (neurodivergenci).

Klíčovým slovem definice je „spektrum“. To znamená, že autismus se neprojevuje u všech stejně. Neexistuje lineární škála od „lehkého“ po „těžký“ autismus. Jde spíše o kruhový profil, kde každý jedinec má unikátní kombinaci silných a slabých stránek v oblastech jako je sociální komunikace, smyslové vnímání, motorika či exekutivní funkce. V tomto spektru najdeme jak osoby vyžadující 24hodinovou péči, které nemluví (nonverbální), tak vysoce inteligentní vědce, programátory či umělce, kteří jsou plně samostatní, ale potýkají se se sociální úzkostí.

🧠 Jádrové symptomy: Diagnostická dyáda

Zatímco starší systémy (MKN-10) hovořily o triádě příznaků, moderní DSM-5 a MKN-11 definují dvě hlavní domény (dyádu), které musí být přítomny v raném dětství (i když se mohou projevit až později, když sociální nároky převýší kapacitu jedince).

A. Narušení sociální komunikace a interakce

Nejde o to, že by autisté "nechtěli" komunikovat, ale jejich mozek neintuitivně zpracovává sociální signály.

**Sociálně-emoční reciprocita**: Obtíže s "ping-pongem" v konverzaci. Dítě nesdílí zájmy (nepřinese ukázat hračku), dospělý vede monology o svém tématu a nevnímá nezájem posluchače.
**Nonverbální komunikace**: Omezený oční kontakt (může být fyzicky nepříjemný), chudá gestikulace, "kamenná tvář" (hypomimie) nebo nesoulad mezi výrazem tváře a tím, co říká. Neschopnost "číst" řeč těla druhých.
**Vztahy**: Potíže s navazováním a udržením přátelství přiměřených věku. Děti mohou preferovat samotu nebo chtějí kontakt, ale dělají to "divně" a agresivně.

B. Restriktivní a repetitivní vzorce chování

**Stereotypní pohyby (Stimming)**: Opakované pohyby jako mávání rukama (flapping), houpání se, točení předmětů. Slouží k regulaci emocí (uklidnění při přetížení) nebo k vyjádření radosti.
**Trvání na neměnnosti**: Extrémní tíseň při malých změnách (jiná cesta do školy, posunutý nábytek). Potřeba rituálů (jíst jídlo v určitém pořadí).
**Fixované zájmy**: Intenzivní, úzce zaměřené koníčky (vlaky, dinosauři, data narození, programování výtahů), kterým se věnují s abnormální intenzitou.
**Senzorická reaktivita**: Hyper- nebo hyposenzitivita na podněty (zvuky, světla, textury oblečení).

📉 Konec Aspergera: Úrovně podpory

Dříve se používaly diagnózy jako Dětský autismus (nízkofunkční) a Aspergerův syndrom (vysokofunkční). DSM-5 tyto nálepky zrušil a nahradil je jednou diagnózou PAS s určením **Míry podpory**:

**Level 1 (Vyžaduje podporu)**: Dříve "Asperger". Člověk mluví, může pracovat, ale má potíže s iniciací kontaktu a organizací. Bez podpory selhává.
**Level 2 (Vyžaduje podstatnou podporu)**: Výrazné deficity ve verbální komunikaci, inflexibilní chování narušující běžný život.
**Level 3 (Vyžaduje velmi podstatnou podporu)**: Minimální komunikace, extrémní reakce na změny, často přidružená mentální retardace.

🧠 Neurobiologie: Jinak zapojený mozek

Autismus není psychologická reakce na "chladnou matku" (vyvrácená teorie "Refrigerator Mother" z 50. let). Je to biologický stav.

Synaptický pruning a konektivita

U neurotypických dětí dochází v batolecím věku k procesu zvanému "synaptický pruning" (prořezávání), kdy mozek odstraňuje nepoužívaná spojení mezi neurony, aby byl efektivnější. U autismu tento proces nefunguje dostatečně. Mozek je **hyper-propojený** (má příliš mnoho spojů) na lokální úrovni (detaily), ale **hypo-propojený** na dálku (integrace informací).

To vysvětluje, proč autista vidí každý lístek na stromě (detail), ale má problém pochopit kontext celé situace ("les").

Amygdala a čelní lalok

**Amygdala**: Často je zvětšená v dětství. Je hyperreaktivní, což způsobuje, že běžný oční kontakt nebo nový zvuk vyvolá v mozku poplach (reakci "boj nebo útěk"). To vede k úzkosti.
**Prefrontální kůra**: Odlišná aktivita vede k potížím s exekutivními funkcemi (plánování, přepínání pozornosti).

🧩 Kognitivní teorie: Jak autisté myslí?

Tři hlavní psychologické teorie se snaží vysvětlit projevy PAS:

1. Teorie mysli (Theory of Mind - ToM)

Schopnost uvědomit si, že druzí lidé mají jiné myšlenky, znalosti a úmysly než já (mentalizace).

Autisté mají tzv. "mind-blindness" (Baron-Cohen). Nedochází jim intuitivně, že když oni vědí, co je v krabici, druhá osoba to neví. To vede k sociálním faux-pas, ne k nedostatku citu.

2. Centrální koherence (Central Coherence)

Neurotypici mají silnou tendenci spojovat detaily do celku. Autisté mají **slabou centrální koherenci** – vnímají svět jako sadu fragmentů. To je výhoda při hledání chyb v kódu, ale nevýhoda při čtení románu.

3. Double Empathy Problem (Problém dvojí empatie)

Moderní teorie (Damian Milton), která tvrdí, že autisté nemají nulovou empatii. Oni mají empatii, které rozumí jiní autisté. Komunikační propast vzniká proto, že neurotypici nerozumí autistům stejně tak, jako autisté nerozumí neurotypikům. Jde o "srážku dvou kultur".

🚦 Senzorika a Meltdowns

Senzorické odlišnosti jsou pro kvalitu života často zásadnější než ty sociální.

**Hypersenzitivita**: Zářivky bzučí jako motorová pila, štítek na tričku řeže jako žiletka, vůně parfému vyvolává zvracení. Svět je chaotický a bolestivý útok na smysly.
**Hyposenzitivita**: Necítí bolest, horko, nebo polohu vlastního těla (propriocepce). Vyhledávají silné podněty (narážení do zdí, točení se).

Meltdown vs. Shutdown

Když je mozek přehlcen informacemi:

**Meltdown (Zhroucení)**: Výbuch energie. Křik, pláč, agrese, sebepoškozování. Není to "vzteklé dítě", je to neurologický zkrat, který nelze zastavit vůlí.
**Shutdown (Vypnutí)**: Internalizovaná reakce. Člověk ztuhne, přestane mluvit (selektivní mutismus), nereaguje, "odpojí se" od těla.

♀️ Ženy na spektru: Ztracená generace

Diagnostická kritéria byla vytvořena na základě pozorování chlapců. Dívky a ženy s PAS ("autistky") se projevují jinak a často unikají diagnóze až do dospělosti.

**Maskování (Camouflaging)**: Dívky lépe odpozorují sociální scénáře. Učí se nazpaměť fráze, trénují úsměvy před zrcadlem, potlačují stimming. Navenek působí normálně, ale uvnitř prožívají vyčerpání a úzkost. Často jsou mylně diagnostikovány s hraniční poruchou, bipolární poruchou nebo anorexií.

💉 Mýtus o vakcinaci

Jeden z nejškodlivějších mýtů moderní medicíny. V roce 1998 publikoval Andrew Wakefield zfalšovanou studii spojující vakcínu MMR s autismem. Studie byla stažena, Wakefield přišel o licenci a desítky obřích studií (zahrnujících miliony dětí) **neprokázaly žádnou souvislost**. Autismus vzniká prenatálně, dávno před očkováním.

🛠️ Diagnostika a terapie

Neexistuje krevní test. Diagnostika stojí na pozorování (ADOS-2) a rozhovoru (ADI-R). Cílem "léčby" není autismus vyléčit (to nejde, museli byste vyměnit mozek), ale zvýšit kvalitu života.

**ABA (Aplikovaná behaviorální analýza)**: Intenzivní nácvik chování. Je vědecky nejověřenější, ale v komunitě autistů kontroverzní, pokud je prováděna drilově s cílem "vypadat normálně" (potlačení stimmingu). Moderní ABA se zaměřuje na funkční dovednosti.
**TEACCH**: Strukturované učení využívající vizualizaci.
**Logopedie a nácvik sociálních dovedností**.
**Farmakoterapie**: Pouze na komorbidity (úzkost, agrese, ADHD).

📚 Zdroje