Dětský autismus

Rozbalit box

Obsah boxu

Dětský autismus (latinsky Autismus infantilis), v klasifikaci MKN-10 vedený pod kódem **F84.0**, je nejzávažnější a nejznámější formou ze skupiny pervazivních vývojových poruch. Jedná se o stav, který zasahuje do všech oblastí psychického vývoje dítěte (proto "pervazivní" = všeprostupující).

Historicky je tato diagnóza spojena se jménem rakousko-amerického psychiatra Leo Kannera, který v roce 1943 popsal skupinu 11 dětí s "extrémní osamělostí" a touhou po neměnnosti. Na rozdíl od moderního pojetí PAS, které zahrnuje i mírnější formy (dříve Aspergerův syndrom), diagnóza Dětského autismu v MKN-10 vyžaduje přítomnost abnormalit ve třech klíčových oblastech (tzv. Wingova triáda) a manifestaci příznaků před **3. rokem života**.

⏳ Klinický obraz: Wingova triáda

Aby byla stanovena diagnóza dětského autismu, musí být přítomno kvalitativní narušení ve všech třech vrcholech trojúhelníku, který definovala britská psychiatrička **Lorna Wing**.

1. Narušení sociální interakce

Toto je jádrový deficit. Nejde o pouhou plachost, ale o fundamentální neschopnost chápat sociální svět.

**Chybění očního kontaktu**: Dítě se dívá "skrz" lidi, nebo uhýbá pohledem. Oči nepoužívá k regulaci interakce.
**Nezájem o vrstevníky**: Dítě si hraje vedle dětí (paralelní hra), nikoliv s nimi. Ostatní děti může vnímat jako předměty ("překážky" v cestě).
**Chybění sdílené pozornosti (Joint Attention)**: Zdravé batole ukáže prstem na letadlo a podívá se na matku, aby sdílelo radost. Autistické dítě to nedělá. Pokud něco chce, vede ruku dospělého k předmětu (instrumentální použití osoby), aniž by navázalo oční kontakt.
**Nedostatek sociálně-emoční reciprocity**: Nereaguje úsměvem na úsměv matky, neposkytuje útěchu, pokud někdo pláče (nedostatek intuitivní empatie).

2. Narušení komunikace

Týká se verbální i neverbální složky.

**Opožděný vývoj řeči**: Až 50 % dětí s Kannerovým autismem si nikdy neosvojí funkční řeč (jsou nonverbální). Ostatní začínají mluvit pozdě.
**Echolalie**: Dítě papouškuje slova nebo celé věty (z pohádek, reklam) bez pochopení významu.
- *Bezprostřední echolalie*: "Chceš jablko?" -> Dítě odpoví: "Chceš jablko?" (místo "ano").
- *Odložená echolalie*: Dítě zničehonic začne recitovat dialog z filmu, který vidělo před týdnem.
**Záměna zájmen**: Dítě o sobě mluví ve 3. osobě nebo jako "ty" (např. "Tomášek má hlad" nebo "chceš napít" místo "chci napít").
**Absence gest**: Nepoužívá gesta "pa-pa", "ne-ne", "tak-tak všelijak".

3. Narušení představivosti a repetitivní chování

Dítěti chybí flexibilita myšlení.

**Absence symbolické hry**: Dítě si neumí hrát "jako". Kostka je pro něj jen kostka, nemůže to být auto nebo telefon. Hra je mechanická (řadí auta do řady podle barev, točí kolečky).
**Stereotypie (Stimming)**: Motorické manýrování (třepání rukama, chůze po špičkách, točení se dokola).
**Rituály a obsese**: Trvání na neměnnosti prostředí. Cesta do školky musí být stejná, jídlo na talíři se nesmí dotýkat. Narušení rituálu vede k afektu (meltdown).

🚩 Časné varovné příznaky (Red Flags)

Dětský autismus lze často rozpoznat již mezi 12.–18. měsícem věku. Rodiče často zpětně popisují, že dítě bylo "jiné" od narození ("hodné miminko", co nic nevyžadovalo), nebo že došlo k regresu (dítě začalo mluvit a pak přestalo).

**Nereaguje na jméno** (rodiče mají podezření na hluchotu, ale dítě slyší šustění bonbonu).
**Neukazuje prstem** (protodeklarativní ukazování).
**Nenosí ukazovat hračky**.
**Neusmívá se zpět** (sociální úsměv).

🧠 Komorbidity a intelekt

Dětský autismus (F84.0) je v klasickém pojetí často spojen s dalšími postiženími.

**Mentální retardace**: Historicky se uvádělo, že až 70 % dětí s touto diagnózou má IQ pod 70. Dnes se toto číslo snižuje díky lepší diagnostice, ale kognitivní deficit je u F84.0 častý. (Pokud je IQ v normě, v MKN-10 se často volila diagnóza Aspergerův syndrom nebo Atypický autismus).
**Epilepsie**: Vyskytuje se u 20–30 % dětí, často s nástupem v pubertě.
**Sebepoškozování**: Kousání do rukou, bouchání hlavou o zeď (často způsobeno frustrací z neschopnosti komunikovat nebo senzorickým přetížením).
**Poruchy spánku a příjmu potravy**: Extrémní vybíravost v jídle (selektivita dle barvy či textury).

🕵️ Diferenciální diagnostika

Je nutné odlišit Dětský autismus od jiných stavů:

**Vývojová dysfázie**: Dítě nemluví a nerozumí, ale má snahu komunikovat neverbálně (gestikuluje, udržuje oční kontakt, hraje si s dětmi).
**Aspergerův syndrom (F84.5)**: Dítě má autistické rysy, ale nemá opožděný vývoj řeči a intelekt je v normě nebo nadprůměrný.
**Rettův syndrom (F84.2)**: Genetická porucha postihující pouze dívky, typická "mytím rukou" a ztrátou dovedností.
**Deprivační syndrom**: Dítě zanedbané výchovou může vykazovat autistické rysy, které se ale po změně prostředí rychle upraví.

🧬 Etiologie: Hledání příčin

Dětský autismus je biologicky podmíněná porucha vývoje mozku.

**Genetika**: Hraje zásadní roli. Pokud má jedno dítě autismus, riziko pro sourozence je 50–100x vyšší než v populaci. Neexistuje jeden "gen pro autismus", ale stovky genů ovlivňujících tvorbu synapsí.
**Neurologie**: Zjištěny odchylky v limbickém systému (amygdala, hippocampus) a mozečku. Mozky autistických dětí rostou v raném věku rychleji (makrocefalie).
**Prenatální vlivy**: Vyšší věk otce, užívání valproátu v těhotenství, extrémní prematurita.

🛠️ Terapie a intervence

Klíčem je **včasná intervence**. Plasticita mozku je nejvyšší do 3 let.

**Strukturované učení (TEACCH)**: Program vyvinutý v Severní Karolíně. Využívá vizualizaci a strukturu prostoru/času k tomu, aby se dítě orientovalo ve světě.
**ABA terapie**: Behaviorální terapie zaměřená na nácvik dovedností (komunikace, sebeobsluha) pomocí pozitivního posilování.
**Alternativní komunikace (VOKS, piktogramy)**: Pokud dítě nemluví, učí se vyměňovat kartičky s obrázky za předměty, které chce. To snižuje frustraci a agresivitu.

🔮 Prognóza

Dětský autismus je celoživotní stav. Prognóza sociální samostatnosti v dospělosti silně koreluje se dvěma faktory: 1. **Výše IQ** (nad 70 je lepší prognóza). 2. **Rozvoj řeči do 5–6 let** (pokud se dítě naučí komunikovat, prognóza se dramaticky zlepšuje). Část dětí s diagnózou F84.0 bude v dospělosti vyžadovat chráněné bydlení a trvalou asistenci, zatímco jiní mohou dosáhnout určité míry samostatnosti.

📚 Zdroje