Slezina
``` Slezina (latinsky lien, řecky splen) je nepárový orgán nacházející se v břišní dutině téměř všech obratlovců. U člověka plní klíčovou roli v imunitním systému a funguje jako největší lymfatický orgán v těle. Její hlavní funkce spočívají ve filtraci krve, odstraňování starých a poškozených červených krvinek a v zahajování imunitní odpovědi proti patogenům přítomným v krevním oběhu.
Ačkoliv je slezina důležitým orgánem, není pro přežití dospělého člověka nezbytně nutná. Její chirurgické odstranění (splenektomie) však vede ke zvýšenému riziku určitých typů infekcí. ```
```
🔬 Anatomie a histologie
Slezina je měkký, silně prokrvený orgán fialovo-červené barvy. Její tvar je často přirovnáván ke kávovému zrnu.
Poloha
U člověka je slezina uložena v levé horní části břicha, v prostoru známém jako levé hypochondrium. Nachází se mezi bránicí a žaludkem, chráněná devátým až jedenáctým žebrem. Její poloha ji činí náchylnou k poranění při úrazech levé části hrudníku nebo břicha. Průměrná slezina dospělého člověka je asi 12 cm dlouhá, 7 cm široká a 4 cm tlustá, s hmotností mezi 150 a 200 gramy.
Vnitřní stavba
Na povrchu je slezina kryta pevným vazivovým pouzdrem (capsula fibrosa), z něhož do nitra orgánu vybíhají přepážky zvané trámce (trabeculae). Vnitřní tkáň sleziny, známá jako pulpa, se dělí na dvě funkčně i strukturálně odlišné části:
- Červená pulpa (dřeň): Tvoří většinu objemu sleziny (asi 75 %). Je tvořena sítí žilních splavů (sinusoid) a vazivových provazců (Billrothovy provazce), které jsou bohaté na makrofágy. Hlavní funkcí červené pulpy je filtrace krve. Zde dochází k odstraňování a rozkladu starých, poškozených nebo abnormálních červených krvinek a krevních destiček. Funguje také jako krevní rezervoár.
- Bílá pulpa (dřeň): Je tvořena lymfatickou tkání a je součástí imunitního systému. Je rozptýlena v červené pulpě ve formě malých uzlíků. Strukturálně se podobá lymfatickým uzlinám. Skládá se z:
* **Periarteriální lymfatické pochvy (PALS):** Jsou to nahromadění T-lymfocytů kolem centrálních tepének. * **Lymfatické folikuly:** Obsahují převážně B-lymfocyty a často i zárodečná centra, kde dochází k jejich množení a zrání v reakci na antigeny.
Krev do sleziny přivádí silná slezinová tepna (arteria splenica), která se uvnitř orgánu větví na stále menší tepénky. Krev je filtrována v pulpě a následně sbírána do slezinové žíly (vena splenica), která se spojuje s dalšími žilami a tvoří vrátnicovou žílu vedoucí do jater. ```
```
💪 Funkce
Slezina plní několik životně důležitých funkcí, které lze rozdělit do tří hlavních kategorií.
Filtrace krve a odstraňování krvinek
Jednou z nejznámějších funkcí sleziny je kontrola kvality červených krvinek. Staré krvinky (po přibližně 120 dnech života) ztrácejí svou pružnost. Při průchodu úzkými prostory červené pulpy se tyto nepružné krvinky poškodí a jsou pohlceny a zničeny makrofágy. Tento proces se nazývá eryptóza. Železo z hemoglobinu je recyklováno a transportováno zpět do kostní dřeně pro tvorbu nových krvinek. Slezina podobným způsobem odstraňuje i poškozené krevní destičky a další buněčné úlomky z krve.
Imunitní odpověď
Bílá pulpa sleziny je klíčovým místem pro imunitní dohled nad krevním oběhem. Funguje jako velký filtr, který zachytává bakterie, viry a jiné cizorodé částice kolující v krvi.
- Zachycené antigeny jsou prezentovány lymfocytům.
- Dochází k aktivaci T-lymfocytů a B-lymfocytů.
- Aktivované B-lymfocyty se mění na plazmatické buňky a produkují velké množství protilátek (především třídy IgM), které pomáhají neutralizovat a odstraňovat patogeny.
Slezina je obzvláště důležitá pro obranu proti opouzdřeným bakteriím, jako jsou Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae a Neisseria meningitidis.
Zásobárna krve
Slezina funguje jako rezervoár krve. U člověka může zadržovat až 250 ml krve. V případě potřeby, například při velkém krvácení nebo intenzivní fyzické zátěži, se slezina může stáhnout a uvolnit tuto krevní rezervu do oběhu. Je také významným skladištěm krevních destiček – za normálních okolností se v ní nachází až třetina všech destiček v těle.
Krvetvorba (hematopoéza)
Během prenatálního vývoje je slezina jedním z hlavních orgánů krvetvorby. Po narození tuto funkci plně přebírá kostní dřeň. V dospělosti za určitých patologických stavů (např. při selhání kostní dřeně) může slezina svou schopnost krvetvorby obnovit. Tento jev se nazývá extramedulární hematopoéza. ```
```
🩺 Klinický význam
Poruchy a onemocnění sleziny mají významný dopad na zdraví.
Splenomegalie (zvětšení sleziny)
Splenomegalie je patologické zvětšení sleziny nad její normální velikost. Není to nemoc sama o sobě, ale příznak jiného základního onemocnění. Zvětšená slezina je křehčí a náchylnější k prasknutí. Příčiny mohou být různé:
- Infekce: Infekční mononukleóza, malárie, tuberkulóza, bakteriální endokarditida.
- Onemocnění jater: Jaterní cirhóza vedoucí k portální hypertenzi (zvýšený tlak ve vrátnicové žíle).
- Hematologická onemocnění: Leukémie, lymfom, polycytémie, hemolytická anémie.
- Metabolické poruchy: Gaucherova choroba, Niemann-Pickova choroba.
Asplenie a hyposplenismus
Asplenie je stav, kdy slezina chybí (buď vrozeně, nebo po chirurgickém odstranění). Hyposplenismus označuje sníženou funkci sleziny. Lidé s těmito stavy mají výrazně oslabenou schopnost bránit se opouzdřeným bakteriím, což je vystavuje riziku život ohrožující sepse, známé jako OPSI (Overwhelming Post-Splenectomy Infection).
Splenektomie (odstranění sleziny)
Jedná se o chirurgický zákrok, při kterém je slezina odstraněna. Nejčastějšími důvody jsou:
- Trauma: Ruptura (prasknutí) sleziny při úrazu, což vede k masivnímu vnitřnímu krvácení.
- Krevní poruchy: Těžké formy idiopatické trombocytopenické purpury (ITP) nebo dědičné sférocytózy.
- Nádorová onemocnění: Jako součást léčby některých lymfomů nebo leukémií.
Pacienti po splenektomii musí být pečlivě sledováni, očkováni proti výše zmíněným bakteriím a poučeni o rizicích infekcí.
Ruptura sleziny
Prasknutí sleziny je život ohrožující stav. Může být způsobeno přímým úderem do břicha (např. při autonehodě, pádu, sportovním úrazu) nebo může nastat spontánně u výrazně zvětšené a křehké sleziny (např. při mononukleóze). Hlavním příznakem je silná bolest v levém podžebří, která může vystřelovat do levého ramene (Kehrův příznak), a příznaky šoku z krevní ztráty. ```
```
🧑🏫 Pro laiky: Slezina jako chytrá čistička a strážce
Představit si funkci sleziny lze pomocí několika přirovnání:
- Velmi přísná kontrola kvality: Představte si krevní oběh jako rušnou dálnici a červené krvinky jako miliony malých dodávkových aut. Slezina je jako speciální kontrolní stanoviště s velmi úzkými průjezdy. Jen nová a pružná "auta" (zdravé krvinky) projedou bez problémů. Stará, ztuhlá a poškozená "auta" se v úzkých místech zaseknou, jsou odtažena z provozu a rozebrána na náhradní díly (recyklace železa).
- Elitní vojenská základna: Slezina je také jako velká vojenská základna umístěná podél hlavní zásobovací trasy (krevního oběhu). Neustále monitoruje provoz a hledá "nepřátelské agenty" (bakterie a viry). Jakmile nějakého odhalí, okamžitě spustí poplach, aktivuje "speciální jednotky" (lymfocyty) a začne vyrábět "naváděné střely" (protilátky), aby hrozbu zneškodnila dříve, než se rozšíří po celém těle.
- Pohotovostní sklad: V neposlední řadě funguje slezina jako pohotovostní sklad. Drží v záloze zásoby krve a krevních destiček. Když dojde k "nehodě" (krvácení), slezina rychle uvolní tyto zásoby do oběhu, aby pomohla stabilizovat situaci a zacelit škody.
```
```
📜 Zajímavosti a historie
- Ve starověkém Řecku byla slezina spojována s jednou ze čtyř základních tělesných šťáv – černou žlučí. Věřilo se, že nadbytek černé žluči, produkované slezinou, způsobuje melancholii a špatnou náladu. Odtud pochází anglický výraz "spleen", který může označovat zlost nebo podrážděnost.
- U některých potápěčských savců, jako jsou tuleni, je slezina extrémně velká a slouží jako obrovský rezervoár okysličené krve, což jim umožňuje zůstat pod vodou po velmi dlouhou dobu.
- Až u 20 % populace se vyskytuje tzv. přídatná slezina (lien accessorius), což je malý, oddělený uzlík slezinné tkáně, který je obvykle bez klinického významu. Pokud se však hlavní slezina odstraní, může tato přídatná slezina částečně převzít její funkce.
```
```