Osteoporóza

Šablona:Infobox - nemoc

Osteoporóza, lidově označovaná jako řídnutí kostí, je systémové metabolické onemocnění skeletu, které se projevuje úbytkem kostní hmoty a poruchami mikroarchitektury kostní tkáně. Důsledkem těchto změn je zvýšená křehkost (fragilita) kostí a s tím spojené významně vyšší riziko zlomenin i při malém nebo žádném úrazu. Onemocnění je často označováno jako "tichý zloděj kostí", protože se rozvíjí pomalu a bez zjevných příznaků až do chvíle, kdy dojde k první zlomenině.

Nejčastějšími osteoporotickými zlomeninami jsou zlomeniny obratlů, krčku stehenní kosti a distálního předloktí (tzv. Collesova zlomenina). V České republice postihuje osteoporóza odhadem 500 až 750 tisíc obyvatel a její prevalence s prodlužujícím se věkem populace stoupá. Podle odhadů utrpí osteoporotickou zlomeninu každá druhá žena a každý pátý muž ve věku nad 50 let.

🧬 Příčiny a rizikové faktory

Osteoporóza se dělí na primární, která souvisí s věkem a hormonálními změnami, a sekundární, která vzniká v důsledku jiného onemocnění nebo léčby.

Neovlivnitelné rizikové faktory:

Věk: S přibývajícím věkem přirozeně ubývá kostní hmota.
Pohlaví: Ženy jsou ohroženy výrazně více než muži, zejména po menopauze kvůli poklesu hladiny estrogenů.
Genetická predispozice: Výskyt osteoporózy v rodině zvyšuje riziko až o 80 %.
Etnikum: Lidé afrického původu mají obecně vyšší hustotu kostí než lidé původem z Evropy.
Drobná tělesná stavba: Nízký BMI a křehká konstituce.

Ovlivnitelné rizikové faktory:

Nedostatek vápníku a vitamínu D: Klíčové prvky pro stavbu a udržení zdravých kostí.
Nedostatek fyzické aktivity: Pohyb, zejména zátěžové cvičení (chůze, běh), stimuluje tvorbu kostní hmoty.
Kouření: Toxiny z cigaret negativně ovlivňují buňky tvořící kost (osteoblasty).
Nadměrná konzumace alkoholu: Alkohol narušuje metabolismus vápníku a hormonů.
Léčiva: Dlouhodobé užívání některých léků, především glukokortikoidů, může vést k úbytku kostní hmoty.
Endokrinní onemocnění: Například zvýšená funkce štítné žlázy (hypertyreóza) nebo příštítných tělísek.

🔬 Patofyziologie

Základem patofyziologie osteoporózy je nerovnováha v procesu kostní remodelace. V kostech neustále probíhá proces odbourávání staré kostní tkáně buňkami zvanými osteoklasty a její nahrazování novou tkání, kterou tvoří buňky zvané osteoblasty. Tento cyklus je za normálních okolností v rovnováze.

U osteoporózy převažuje aktivita osteoklastů nad aktivitou osteoblastů. To znamená, že se více kostní tkáně odbourává, než kolik se jí stačí nově vytvořit. Kosti postupně řídnou, ztrácí svou pevnost a mění se jejich mikroarchitektura, což vede k jejich zvýšené křehkosti. Tento proces je výrazně urychlen poklesem hladiny estrogenů u žen po menopauze, protože estrogeny mají ochranný vliv na kost tím, že tlumí aktivitu osteoklastů.

🩺 Příznaky a diagnostika

Osteoporóza je v raných fázích bezpříznaková. Mnoho lidí se o svém onemocnění dozví až po první zlomenině. K pozdějším příznakům mohou patřit:

Bolesti zad, zejména v bederní oblasti.
Postupné snižování tělesné výšky (i o několik centimetrů).
Vznik hrbu v horní části zad (kyfóza).
Zlomenina vzniklá po neadekvátně malém úrazu (např. pád ze stoje, zvednutí břemene).

Zlatým standardem v diagnostice osteoporózy je kostní denzitometrie (DXA scan). Jedná se o bezbolestné a rychlé vyšetření, které pomocí slabého rentgenového záření měří hustotu kostního minerálu (Bone Mineral Density, BMD), nejčastěji v oblasti bederní páteře a krčku stehenní kosti.

Výsledek se hodnotí pomocí tzv. T-skóre, které porovnává hustotu kostí pacienta s průměrnou hustotou kostí zdravých mladých dospělých stejného pohlaví.

T-skóre > -1: Normální nález
T-skóre mezi -1 a -2,5: Osteopenie (předstupeň osteoporózy)
T-skóre ≤ -2,5: Osteoporóza

Diagnostiku doplňuje laboratorní vyšetření krve a moči (hladina vápníku, fosforu, vitamínu D) a případně rentgen k odhalení již existujících zlomenin obratlů.

💊 Léčba a management

Cílem léčby je zastavit nebo zpomalit úbytek kostní hmoty, zvýšit její hustotu a především snížit riziko zlomenin. Léčba je komplexní a zahrnuje režimová opatření i farmakoterapii.

1. Režimová opatření a suplementace:

Dostatečný příjem vápníku: Doporučený denní příjem je 1000–1200 mg. Zdrojem jsou mléčné výrobky, listová zelenina, ořechy, semínka nebo doplňky stravy.
Dostatek vitamínu D: Nezbytný pro vstřebávání vápníku. Doporučená denní dávka je 800–1000 IU. Získává se ze slunečního záření a potravy (tučné ryby), často je nutná suplementace.
Pravidelná fyzická aktivita: Zejména chůze, jogging, tanec nebo posilování pomáhá zpevňovat kosti.

2. Farmakoterapie:

Antiresorpční léčba: Brání nadměrnému odbourávání kosti.
- Bisfosfonáty (alendronát, risedronát, zoledronát): Jsou lékem první volby. Podávají se ústy (týdně/měsíčně) nebo v infuzích (ročně).
- Denosumab: Biologická léčba, monoklonální protilátka, která se aplikuje v podkožní injekci jednou za 6 měsíců.
Osteoanabolická léčba: Podporuje novotvorbu kosti.
- Teriparatid: Syntetický analog parathormonu, podává se denně v podkožních injekcích.
- Romosozumab: Novější lék s duálním účinkem (podporuje novotvorbu a tlumí resorpci).
Hormonální substituční terapie (HRT): Může být zvážena u žen krátce po menopauze, pomáhá nahradit chybějící estrogeny.

🛡️ Prevence

Základy pro zdravé kosti se budují již v dětství a dospívání. Cílem primární prevence je dosažení co nejvyššího vrcholu kostní hmoty (Peak Bone Mass), kterého člověk dosahuje mezi 25. a 30. rokem života.

Strava bohatá na vápník a bílkoviny v období růstu.
Dostatek vitamínu D a pobyt na slunci.
Pravidelný pohyb a sportovní aktivity se zátěží (skákání, běh).
Vyvarování se kouření a nadměrné konzumace alkoholu po celý život.
Prevence pádů u starších osob (úprava domácího prostředí, cvičení na rovnováhu).

👶 Pro laiky: Co je to osteoporóza?

Představte si vaše kosti jako hustou houbu nebo pevnou cihlovou zeď. V mládí jsou "póry" v houbě malé a zeď je pevná a bez děr. Osteoporóza je jako proces, kdy se tyto póry začnou zvětšovat a cihly ze zdi se pomalu ztrácejí. Kost se stává křehčí a řidší, podobně jako stará, drolící se zeď.

Takovou oslabenou kost pak může zlomit i něco, co by zdravé kosti vůbec neublížilo – například prudší kýchnutí, zvednutí nákupní tašky nebo obyčejný pád na zem z vlastní výšky. Protože tento proces "řídnutí" nebolí, mnoho lidí o něm neví, dokud nedojde ke zlomenině. Klíčem je proto prevence – už od mládí dávat kostem správnou výživu (vápník, vitamín D) a pravidelně je "trénovat" pohybem, aby byly co nejpevnější a vydržely nám zdravé co nejdéle.

Zdroje

```