Rakovina kůže

Rozbalit box

Obsah boxu

Rakovina kůže
Soubor:ABCDEs of melanoma.svg
Rizikové faktory	Světlý fototyp kůže, časté spálení sluncem v dětství, velký počet znamének, rodinná anamnéza, oslabená imunita, expozice arsenu
Příznaky	Změny na kůži (nové útvary, změna existujících znamének, nehojící se vředy, krvácející léze)
Diagnostika	Klinické vyšetření, dermatoskopie, biopsie
Léčba	Chirurgické odstranění, Mohsova chirurgie, kryoterapie, radioterapie, chemoterapie, imunoterapie, cílená biologická léčba
Prognóza	Velmi dobrá u včasně diagnostikovaných nemelanomových nádorů; u melanomu závisí na stadiu, v pokročilých fázích je vážná
MKN-10	C43–C44

Rakovina kůže je souhrnný název pro skupinu nádorových onemocnění, která vznikají nekontrolovaným růstem abnormálních buněk v některé z vrstev kůže. Jedná se o nejčastější typ rakoviny u lidí s bílou pletí a její výskyt celosvětově stoupá. Drtivá většina případů je způsobena nadměrným vystavováním kůže ultrafialovému (UV) záření ze Slunce nebo umělých zdrojů, jako jsou solária.

Základní dělení rakoviny kůže je na melanomové a nemelanomové nádory. Zatímco nemelanomové nádory jsou častější a obecně méně nebezpečné, maligní melanom je agresivnější a zodpovědný za většinu úmrtí spojených s tímto onemocněním. Klíčem k úspěšné léčbě je včasná diagnostika a prevence.

🔬 Typy rakoviny kůže

Rakovina kůže se dělí do tří hlavních typů podle buněk, ze kterých nádor vychází.

⚪ Bazocelulární karcinom (Bazaliom)

Bazocelulární karcinom, známý jako bazaliom, je nejčastějším typem rakoviny kůže. Tvoří přibližně 80 % všech případů. Vychází z bazálních buněk ve spodní vrstvě pokožky (epidermis).

• Vzhled: Typicky se projevuje jako malý, lesklý uzlík s perleťovým okrajem, často s viditelnými drobnými cévkami. Může také vypadat jako plochá, jizvě podobná léze nebo jako nehojící se vřídek, který občas krvácí.
• Růst a riziko: Roste velmi pomalu (měsíce až roky) a téměř nikdy nemetastazuje do vzdálených částí těla. Může však růst do hloubky a poškodit okolní tkáně, včetně chrupavky nebo kosti, pokud není léčen.
• Lokalizace: Nejčastěji se vyskytuje na částech těla vystavených slunci, jako je obličej, uši, krk a horní část trupu.

🔴 Spinocelulární karcinom (Spinaliom)

Spinocelulární karcinom, neboli spinaliom, je druhým nejčastějším typem. Vychází z plochých buněk (skvamózních buněk) v horních vrstvách pokožky.

• Vzhled: Často se jeví jako zarudlý, šupinatý hrbolek nebo ploška, která může být drsná na dotek. Může také tvořit vřed nebo útvar podobný bradavici. Často je citlivý nebo bolestivý.
• Růst a riziko: Roste rychleji než bazaliom a má vyšší, i když stále relativně nízké, riziko metastazování do lymfatických uzlin a dalších orgánů. Riziko se zvyšuje u velkých nádorů, nádorů na rtech či uších a u pacientů s oslabenou imunitou.
• Lokalizace: Podobně jako bazaliom se nejčastěji objevuje na slunci exponovaných místech, ale může vzniknout kdekoli na těle, včetně sliznic a genitálií.

⚫ Maligní melanom

Maligní melanom je nejméně častý, ale nejnebezpečnější typ rakoviny kůže. Vzniká z melanocytů, buněk produkujících pigment melanin, který dává kůži její barvu.

• Vzhled: Může vzniknout z již existujícího mateřského znaménka nebo jako nový útvar na zdravé kůži. Pro jeho rozpoznání se používá mnemotechnická pomůcka ABCDE:
  • Asymmetry (Asymetrie): Jedna polovina znaménka neodpovídá druhé.
  • Border (Ohraničení): Okraje jsou nepravidelné, rozpité nebo zubaté.
  • Color (Barva): Znaménko má více barev (odstíny hnědé, černé, červené, bílé nebo modré).
  • Diameter (Průměr): Průměr je větší než 6 mm (velikost gumy na tužce), i když melanomy mohou být i menší.
  • Evolving (Vývoj): Znaménko se mění v čase – ve velikosti, tvaru, barvě nebo začne svědit či krvácet.
• Růst a riziko: Má vysokou tendenci k rychlému růstu a časnému metastazování do jiných částí těla, což z něj činí život ohrožující onemocnění.
• Lokalizace: U mužů se často vyskytuje na trupu, u žen na dolních končetinách. Může se však objevit kdekoli, včetně míst, která nejsou vystavena slunci (např. pod nehty, na dlaních, ploskách nohou).

🩺 Příznaky a diagnostika

Klíčem k úspěšné léčbě je včasné rozpoznání podezřelých změn na kůži. Každý nový kožní útvar nebo změna stávajícího znaménka by měla být konzultována s dermatologem.

Diagnostický proces obvykle zahrnuje: 1. Klinické vyšetření: Lékař zhodnotí podezřelou lézi pohledem a pohmatem. 2. Dermatoskopie: Použití dermatoskopu (speciální zvětšovací sklo s polarizovaným světlem) umožňuje lékaři detailněji prohlédnout strukturu a pigmentaci kožního útvaru a lépe odlišit nezhoubný projev od zhoubného. 3. Biopsie: Pokud je léze podezřelá, provede se biopsie. To znamená, že se celý útvar nebo jeho část chirurgicky odstraní v lokální anestezii a odešle na histologické vyšetření. Histolog pod mikroskopem určí, zda se jedná o zhoubný nádor, a pokud ano, o jaký typ a jak hluboko prorůstá.

☀️ Příčiny a rizikové faktory

Hlavní příčinou vzniku rakoviny kůže je poškození DNA v kožních buňkách způsobené UV zářením.

• UV záření: Jak UVA, tak UVB záření ze slunce i solárií poškozuje genetický materiál buněk. Opakované spálení kůže, zejména v dětství a dospívání, dramaticky zvyšuje riziko vzniku melanomu v pozdějším věku.
• Fototyp kůže: Lidé se světlou pletí, světlými vlasy a očima (fototyp I a II) mají méně ochranného pigmentu melaninu a jsou mnohem náchylnější ke spálení a vzniku rakoviny kůže.
• Genetická predispozice: Výskyt rakoviny kůže (zejména melanomu) v rodině zvyšuje osobní riziko.
• Velký počet znamének: Lidé s více než 50 znaménky mají vyšší riziko vzniku melanomu.
• Oslabený imunitní systém: Pacienti po transplantaci orgánů užívající imunosupresiva nebo lidé s HIV/AIDS mají výrazně vyšší riziko vzniku nemelanomových nádorů.
• Expozice chemikáliím: Dlouhodobý kontakt s arsenem nebo průmyslovými dehty může vést ke vzniku kožních nádorů.

🛡️ Prevence

Prevence je nejúčinnějším způsobem boje proti rakovině kůže. Základní pravidla zahrnují:

• Omezení pobytu na slunci: Vyhýbat se přímému slunci v době nejvyšší intenzity (obvykle mezi 10. a 16. hodinou).
• Používání ochranných krémů: Aplikovat širokospektrální opalovací krémy s vysokým ochranným faktorem (SPF 30 a více) na všechny odhalené části těla, a to i při zatažené obloze. Aplikaci je nutné opakovat každé dvě hodiny a po koupání.
• Ochranný oděv: Nosit oblečení s dlouhými rukávy, klobouky se širokou krempou a sluneční brýle s UV filtrem.
• Vyhýbání se soláriím: Solária emitují koncentrované UV záření a jsou Mezinárodní agenturou pro výzkum rakoviny klasifikována jako prokázaný karcinogen.
• Samovyšetřování kůže: Pravidelná kontrola vlastní kůže (jednou měsíčně) pomáhá odhalit nové nebo měnící se útvary. Je důležité prohlédnout celé tělo, včetně zad, pokožky hlavy a plosek nohou.

💊 Léčba

Léčba se liší podle typu nádoru, jeho velikosti, umístění a stadia onemocnění.

• Chirurgické odstranění (excize): Je základní a nejčastější metodou léčby u všech typů rakoviny kůže. Nádor je vyříznut s bezpečnostním lemem zdravé tkáně.
• Mohsova mikrochirurgie: Speciální technika používaná především v obličeji, kde je cílem odstranit veškerou nádorovou tkáň s maximálním ušetřením zdravé kůže.
• Kryoterapie: Zmrazení nádoru tekutým dusíkem. Vhodné pro některé povrchové bazaliomy nebo prekancerózy.
• Lokální terapie: Použití krémů s cytostatiky (např. 5-fluorouracil) nebo imunomodulátory (imiquimod) na povrchové nádory.
• Radioterapie (ozařování): Využívá se u pacientů, kteří nemohou podstoupit operaci, nebo jako doplňková léčba po chirurgickém zákroku.
• Systémová léčba: Pro pokročilý, metastazující melanom nebo spinaliom se používá:

   *   Imunoterapie: Moderní léčba, která stimuluje vlastní imunitní systém pacienta k boji proti nádorovým buňkám.
   *   Cílená (biologická) léčba: Léky, které cílí na specifické mutace v nádorových buňkách (např. BRAF mutace u melanomu).
   *   Chemoterapie: Má dnes již omezenější roli, především u pokročilého melanomu.

📈 Epidemiologie a prognóza

Incidence rakoviny kůže celosvětově stoupá, což je dáváno do souvislosti se změnami v životním stylu (více volnočasových aktivit venku, kult opálené pleti). Nejvyšší výskyt je v zemích s převahou obyvatel se světlou pletí a vysokou intenzitou slunečního záření, jako je Austrálie a Nový Zéland.

Prognóza závisí na typu a stadiu nádoru:

• Bazaliom a spinaliom: Pokud jsou odhaleny a léčeny včas, je prognóza vynikající a míra úplného vyléčení se blíží 100 %.
• Melanom: Prognóza je silně závislá na hloubce invaze nádoru (tzv. Breslowův index) v době diagnózy. U tenkých melanomů odhalených v rané fázi je pětileté přežití přes 95 %. U melanomů, které metastazovaly do vzdálených orgánů, je prognóza i přes pokroky v léčbě stále vážná.

💡 Pro laiky: Jak to funguje?

Představte si, že DNA v buňkách vaší kůže je jako návod k obsluze. Tento návod říká buňce, jak se má chovat, kdy se má dělit a kdy má zemřít. Když na kůži svítí slunce, jeho UV paprsky fungují jako malé projektily, které mohou tento návod poškodit a způsobit v něm "překlepy" (mutace).

Tělo má naštěstí skvělé opravné mechanismy, které většinu těchto překlepů opraví. Pokud se ale na slunci zdržujete příliš často nebo se spálíte, opravný systém se přetíží a některé chyby v návodu zůstanou. Pokud se tyto chyby nahromadí v klíčových částech návodu (genech, které kontrolují růst), buňka se může "zbláznit". Začne ignorovat příkazy k zastavení dělení a množí se nekontrolovaně. Tak vzniká shluk chybných buněk – nádor. U bazaliomu a spinaliomu se buňky množí hlavně lokálně, zatímco u melanomu mají zlé buňky tendenci cestovat krevním řečištěm a zakládat nové nádory (metastázy) po celém těle.

⏰ Tento článek je aktuální k datu 17.12.2025