Psychofarmaka

Rozbalit box

Obsah boxu

Psychofarmaka jsou rozsáhlá a heterogenní skupina chemických látek, které mají schopnost prostupovat hematoencefalickou bariérou a cíleně ovlivňovat funkce centrální nervové soustavy (CNS). Výsledkem jejich působení jsou změny v prožívání (náladě), myšlení (kognici), vnímání a chování.

Éra moderní psychofarmakologie se datuje do 50. let 20. století (objev chlorpromazinu a imipraminu). Do té doby byla psychiatrie odkázána na sedaci (zklidnění) pacientů pomocí barbiturátů nebo fyzické omezování. Dnes jsou psychofarmaka jedněmi z nejčastěji předepisovaných léků na světě. V lednu 2026 již neplatí zjednodušený pohled, že tyto léky "opravují chemickou nerovnováhu"; spíše se hovoří o jejich schopnosti modulovat neuroplasticitu a upravovat citlivost receptorových systémů, čímž umožňují mozku "přeučit se" patologické vzorce.

🧠 Mechanismus účinku: Hra o neurotransmitery

Abychom pochopili, jak psychofarmaka fungují, musíme se podívat na komunikaci mezi neurony na synapse.

Většina psychofarmak nefunguje tak, že by do mozku dodala "chybějící látku" (jako inzulín u diabetu). Místo toho ovlivňují osud přirozených přenašečů – **neurotransmiterů**:

**Agonisté**: Napodobují účinek neurotransmiteru (klíč, který odemkne zámek). Příklad: Metadon u opiátových receptorů.
**Antagonisté**: Blokují receptor, aby se na něj neurotransmiter nemohl navázat (ucpou zámek). Příklad: Antipsychotika blokující dopamin.
**Inhibitory zpětného vychytávání (Reuptake Inhibitors)**: Brání neuronu, aby "vysál" neurotransmiter zpět ze synapse. Tím zůstává látka v prostoru déle a působí silněji. Příklad: SSRI antidepresiva.

Klíčoví hráči

**Serotonin (5-HT)**: Reguluje náladu, spánek, chuť k jídlu a úzkost. Cíl antidepresiv.
**Dopamin (DA)**: Systém odměny, motivace, ale i psychózy. Cíl antipsychotik a stimulantů.
**GABA**: Hlavní "brzda" mozku. Zklidňuje aktivitu. Cíl anxiolytik (benzodiazepinů).
**Glutamat**: Hlavní "plyn" mozku. Cíl moderních léků (ketamin, memantin).
**Noradrenalin (NE)**: Energie, bdělost, stresová reakce.

💊 Hlavní skupiny psychofarmak

1. Antidepresiva

Nejrozšířenější skupina. Nejsou návyková a nezmění osobnost, jen "zvednou dno", aby měl pacient sílu řešit problémy. Nástup účinku trvá 2–6 týdnů (čas nutný pro změnu citlivosti receptorů a neurogenezi).

**SSRI** (např. Citalopram, Sertralin, Escitalopram): Léky první volby. Zvyšují serotonin. Použití: Deprese, Úzkostné poruchy, OCD, PTSD.
**SNRI** (Venlafaxin): Působí na serotonin i noradrenalin. Pro těžší deprese a neuropatickou bolest.
**NDRI** (Bupropion): Působí na noradrenalin a dopamin. Aktivizující, nezpůsobuje sexuální dysfunkci.
**Tricyklická antidepresiva (TCA)**: Starší, silná, ale více nežádoucích účinků (kardiotoxicita).
**MAOI**: Inhibitory monoaminooxidázy. Dnes vzácné, vyžadují dietu.

2. Antipsychotika (Neuroleptika)

Léky tlumící psychotické příznaky (bludy, halucinace, neklid). Dělí se na dvě generace.

**1. generace (Typická)**: Např. Haloperidol. Silně blokují dopamin (D2). Vysoce účinné na halucinace, ale vysoké riziko pohybových poruch (parkinsonismus, tardivní dyskineze).
**2. generace (Atypická)**: Např. Olanzapin, Quetiapin, Risperidon. Blokují dopamin volněji a ovlivňují i serotonin. Méně pohybových nežádoucích účinků, ale riziko přibírání na váze a cukrovky (metabolický syndrom).
*Použití*: Schizofrenie, Bipolární afektivní porucha, těžký neklid u autismu či demence.

3. Anxiolytika a Hypnotika (Léky na uklidnění a spaní)

Léky pro okamžitou úlevu od masivní úzkosti nebo nespavosti.

**Benzodiazepiny** (např. Alprazolam/Neurol, Diazepam, Bromazepam): Extrémně účinné "brzdy" (posilují GABA). Nástup do 20 minut. **Obrovské riziko závislosti a tolerance!** Měly by se užívat jen krátkodobě (max. 4 týdny).
**Z-drugs** (Zolpidem/Stilnox): Hypnotika nové generace. Čistší profil než benzodiazepin, ale stále riziko závislosti a náměsíčnosti.

4. Tymostabilizéry (Stabilizátory nálady)

Léky, které "ořezávají" extrémy nálad – brání mánii i depresi.

**Lithium**: Zlatý standard pro bipolární poruchu. Snižuje riziko sebevražd. Nutné pravidelně měřit hladinu v krvi (toxicita).
**Antiepileptika** (Valproát, Lamotrigin, Karbamazepin): Původně na epilepsii, ale výborně stabilizují náladu tím, že tlumí "bouře" v mozku.

5. Psychostimulancia

**Methylfenidát** (Ritalin, Concerta): Zvyšují hladinu dopaminu a noradrenalinu v prefrontální kůře. Paradoxně zklidňují pacienty s ADHD, protože jim umožní se soustředit ("zapnou" filtr pozornosti).
**Atomoxetin**: Nestiumlační lék na ADHD (nehrozí zneužití).

6. Kognitiva

Léky pro mírnění příznaků Alzheimerovy demence. Zpomalují rozpad acetylcholinu (Donepezil) nebo chrání neurony před toxicitou (Memantin). Demenci neléčí, jen oddalují zhoršení.

⚠️ Mýty a realita

Mýtus	Realita
"Antidepresiva jsou návyková."	Nejsou. Nevyvolávají bažení (craving). Při náhlém vysazení může nastat "syndrom z vysazení" (nepříjemné pocity), ale to není závislost. Závislost vzniká u benzodiazepinů.
"Léky ze mě udělají zombie."	Správně zvolené léky (zejména moderní antidepresiva) nemají tlumit emoce, ale vrátit je do normálního rozsahu. Pocit "zombie" je známkou předávkování nebo nevhodného léku.
"Psychofarmaka jen tlumí příznaky."	U některých nemocí (schizofrenie) ano, ale u jiných (deprese, úzkost) podporují neuroplasticitu (růst nových spojů), čímž reálně léčí strukturu mozku.
"Změní mi to osobnost."	Farmaka nemohou změnit vaše hodnoty, vzpomínky ani podstatu. Odstraňují nános nemoci, který vaši osobnost zakrýval.

🔮 Budoucnost: Renesance psychedelik

V roce 2026 zažíváme boom výzkumu látek, které byly dříve tabu.

**Ketamin (Esketamin)**: Disociativní anestetikum, které v nízkých dávkách funguje jako ultrarychlé antidepresivum (přes glutamát). Používá se jako nosní sprej.
**Psilocybin a MDMA**: V rámci "psychedeliky asistované psychoterapie" se zkoumají pro léčbu rezistentních depresí a PTSD. Nejde o denní užívání, ale o jednorázová sezení pod dohledem, která mají "resetovat" patologické sítě.

⚖️ Nežádoucí účinky (Obecně)

Každý lék má svou daň.

**Metabolické**: Přibírání na váze (antipsychotika, některá antidepresiva).
**Sexuální**: Ztráta libida, anorgasmie (hlavně SSRI).
**Neurologické**: Třes, neklid (stimulanty, lithium, antipsychotika).
**Kardiovaskulární**: Změny tlaku a tepu.

📚 Zdroje