Kreatinin

Rozbalit box

Obsah boxu

Kreatinin je organická sloučenina, která vzniká v těle jako konečný produkt metabolismu kreatinu a kreatinfosfátu ve svalech. Jedná se o cyklický amid (laktam) kreatinu. V medicíně je kreatinin klíčovým biomarkerem, jehož koncentrace v krevním séru a v moči se používá k posouzení funkce ledvin. Protože je produkován relativně konstantní rychlostí a vylučován téměř výhradně ledvinami, jeho hladina v krvi odráží schopnost ledvin filtrovat odpadní látky z krve.

Produkce kreatininu je přímo úměrná svalové hmotě jedince, proto mají muži obecně vyšší hladiny než ženy a děti. Jeho stanovení je jedním z nejběžnějších a nejdůležitějších testů v klinické biochemii.

📜 Historie

Kreatinin byl poprvé popsán v roce 1847 německým chemikem Justusem von Liebigem, který jej identifikoval jako složku moči. Jeho název je odvozen od řeckého slova "kreas", což znamená maso, což odkazuje na jeho původ ve svalové tkáni.

Klíčový zlom v jeho diagnostickém využití nastal na počátku 20. století. V roce 1886 objevil německý chemik Max Jaffé barevnou reakci kreatininu s kyselinou pikrovou v alkalickém prostředí, která je dnes známá jako Jaffého reakce. Tato metoda, i když není plně specifická, se stala základem pro kvantitativní stanovení kreatininu v biologických tekutinách a po mnoho desetiletí byla standardem v klinických laboratořích. Teprve později byly vyvinuty přesnější enzymatické metody.

🧬 Biochemie a fyziologie

⚙️ Vznik kreatininu

Kreatinin vzniká neenzymatickou, spontánní cyklizací z kreatinu a jeho energeticky bohaté formy, kreatinfosfátu. Tento proces probíhá primárně v kosterní svalovině.

1. Syntéza kreatinu: Kreatin je syntetizován v játrech a ledvinách z aminokyselin glycin, arginin a methionin. 2. Transport do svalů: Z jater je kreatin transportován krví do svalových buněk. 3. Fosforylace: Ve svalu je kreatin fosforylován enzymem kreatinkináza na kreatinfosfát, který slouží jako pohotová zásoba energie pro svalovou kontrakci. 4. Cyklická přeměna: Kreatin i kreatinfosfát podléhají pomalé, spontánní a nevratné dehydrataci a cyklizaci za vzniku kreatininu.

Rychlost produkce kreatininu je u daného jedince velmi stabilní a závisí především na jeho celkové svalové hmotě. Denně se přemění přibližně 1–2 % celkového tělesného kreatinu na kreatinin.

kidneys Vylučování ledvinami

Kreatinin je z těla odstraňován téměř výhradně ledvinami. Proces vylučování má dvě hlavní složky:

Glomerulární filtrace (cca 90 %): Kreatinin volně prochází glomerulární membránou z krve do primární moči. Jeho filtrace je hlavním mechanismem jeho odstraňování.
Tubulární sekrece (cca 10 %): Malá část kreatininu je aktivně vylučována buňkami proximálních tubulů ledvin do moči.

Díky těmto vlastnostem – konstantní produkci a primární eliminaci glomerulární filtrací – je sérová koncentrace kreatininu nepřímo úměrná glomerulární filtraci (GFR), která je hlavním ukazatelem funkce ledvin. Pokud GFR klesne na polovinu, sérová hladina kreatininu se přibližně zdvojnásobí.

📊 Referenční hodnoty

Referenční rozmezí pro koncentraci kreatininu v krevním séru se mohou mírně lišit mezi laboratořemi, ale obecně platí:

Muži: 62–106 μmol/l
Ženy: 44–80 μmol/l

Nižší hodnoty u žen jsou dány jejich průměrně nižší svalovou hmotou. U sportovců s velkým objemem svalů mohou být hodnoty fyziologicky vyšší, zatímco u starších osob nebo osob s atrofií svalů mohou být nižší.

🩺 Klinický význam

Stanovení kreatininu je základním kamenem pro hodnocení funkce ledvin. Používá se k diagnostice a monitorování akutního i chronického onemocnění ledvin.

📈 Zvýšená hladina (hyperkreatininemie)

Zvýšená koncentrace kreatininu v krvi je obvykle známkou snížené funkce ledvin. Mezi hlavní příčiny patří:

Akutní poškození ledvin (AKI): Náhlý pokles funkce ledvin způsobený například dehydratací, šokem, toxiny nebo obstrukcí močových cest.
Chronické onemocnění ledvin (CKD): Dlouhodobé a postupné zhoršování funkce ledvin, často v důsledku diabetu, vysokého krevního tlaku nebo glomerulonefritidy.
Obstrukce močových cest: Blokáda odtoku moči (např. zvětšenou prostatou nebo ledvinovými kameny) může vést k hromadění kreatininu.
Rhabdomyolýza: Masivní rozpad svalových vláken uvolňuje velké množství kreatininu a myoglobinu, což může poškodit ledviny.
Léky: Některé léky (např. cimetidin, trimethoprim) mohou snižovat tubulární sekreci kreatininu a falešně zvyšovat jeho sérovou hladinu.
Vysoký příjem masa: Konzumace velkého množství vařeného masa může dočasně zvýšit hladinu kreatininu, protože maso samotné obsahuje kreatin, který se tepelnou úpravou mění na kreatinin.

📉 Snížená hladina (hypokreatininemie)

Nízká hladina kreatininu je méně častá a obvykle nemá takový diagnostický význam jako zvýšená hladina. Může naznačovat:

Nízká svalová hmota: U starších osob (sarkopenie), osob s podvýživou, amputací končetiny nebo svalovými dystrofiemi.
Těžké onemocnění jater: Játra jsou místem syntézy kreatinu, takže jejich selhání může vést ke snížené produkci.
Těhotenství: Během těhotenství dochází ke zvýšení objemu plazmy a zvýšení glomerulární filtrace, což vede k fyziologickému poklesu kreatininu.

🧪 Kreatininová clearance

Kreatininová clearance (C_Kr) je výpočet, který přesněji odhaduje glomerulární filtraci (GFR) než samotná sérová koncentrace kreatininu. Měří objem krevní plazmy, který je ledvinami očištěn od kreatininu za jednotku času. Výpočet vyžaduje sběr moči za 24 hodin a současný odběr krve.

Vzorec pro výpočet je:

C_Kr = (U_Kr × V) / (S_Kr × t)

Kde:

U_Kr je koncentrace kreatininu v moči.
V je objem moči.
S_Kr je koncentrace kreatininu v séru.
t je doba sběru moči v minutách (pro 24 hodin je to 1440).

Dnes je tento postup z velké části nahrazen výpočtem odhadované glomerulární filtrace (eGFR).

💻 Odhadovaná glomerulární filtrace (eGFR)

V moderní klinické praxi se pro odhad GFR používají matematické rovnice, které kromě sérového kreatininu zahrnují i další proměnné, jako je věk, pohlaví a někdy i rasa. Tyto rovnice poskytují přesnější odhad funkce ledvin než samotný kreatinin, protože zohledňují rozdíly ve svalové hmotě.

Nejčastěji používané rovnice jsou:

Rovnice MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)
Rovnice CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) - v současnosti preferovaná pro svou vyšší přesnost.

Výsledek eGFR je udáván v ml/min/1,73 m² a slouží ke klasifikaci stádia chronického onemocnění ledvin.

💡 Pro laiky

Představte si své svaly jako motor auta, který neustále běží. Při tomto běhu vzniká "odpadní produkt" nebo "výfukový plyn" – tím je kreatinin. Tento odpad se dostává do krve. Vaše ledviny fungují jako velmi účinný filtr (nebo katalyzátor), který tento kreatinin z krve odstraňuje a posílá ho pryč z těla močí.

Pokud vám lékař naměří vysokou hladinu kreatininu v krvi, je to jako by se výfukové plyny hromadily pod kapotou auta. Znamená to, že filtr (ledviny) nepracuje správně a nedokáže odpad dostatečně rychle odstraňovat.
Naopak nízká hladina kreatininu může znamenat, že "motor" (vaše svaly) je velmi malý nebo neběží na plný výkon, což se stává u starších lidí nebo při některých onemocněních.

Měření kreatininu je tedy jednoduchý a levný způsob, jak zkontrolovat, zda váš "tělesný filtr" funguje tak, jak má.

🔗 Související články

Šablona:Aktualizováno