Akné
Obsah boxu
Akné (latinsky Acne vulgaris), česky též trudovitost, je jedno z nejčastějších chronických zánětlivých onemocnění kůže. Konkrétně postihuje pilosebaceózní jednotku, která se skládá z vlasového folikulu a na něj napojené mazové žlázy. Projevuje se tvorbou různých typů lézí, jako jsou komedony (černé a bílé tečky), papuly (malé červené pupínky), pustuly (pupínky s hnisem), noduly (větší, bolestivé bulky pod kůží) a cysty. Nejčastěji se vyskytuje na obličeji, krku, hrudníku, zádech a ramenou, tedy v oblastech s největší hustotou mazových žláz.
Ačkoliv je akné typicky spojováno s obdobím puberty, kdy hormonální změny vedou ke zvýšené produkci kožního mazu, může postihovat lidi všech věkových kategorií. Nejedná se o život ohrožující onemocnění, ale může mít významný dopad na psychiku, způsobovat snížené sebevědomí, úzkost a dokonce i depresi. Těžší formy mohou zanechávat trvalé jizvy.
🧬 Patofyziologie a příčiny
Vznik akné je komplexní proces, na kterém se podílí několik vzájemně propojených faktorů. Nelze určit jednu jedinou příčinu, ale spíše souhru čtyř klíčových mechanismů.
🧈 Nadprodukce kožního mazu (seborea)
Zvýšená produkce kožního mazu (sebum) je základním předpokladem pro vznik akné. Tuto produkci stimulují androgeny (mužské pohlavní hormony), jako je testosteron, které se v těle mužů i žen tvoří ve zvýšené míře během puberty. Mazové žlázy se pod jejich vlivem zvětšují a produkují více mazu, což vede k mastné pleti.
🧱 Folikulární hyperkeratinizace
Vnitřní výstelka vlasového folikulu je tvořena keratinocyty (kožními buňkami). U jedinců s akné dochází k jejich nadměrnému množení a nedostatečnému odlučování. Tyto odumřelé buňky se spolu s přebytečným mazem shlukují a vytvářejí zátku, která ucpe vývod folikulu. Takto vzniká mikrokomedon, který je základem pro všechny další formy akné.
🦠 Kolonizace bakterií
V ucpaném folikulu se vytváří ideální prostředí (bez přístupu vzduchu a bohaté na lipidy) pro množení bakterií Cutibacterium acnes (dříve známé jako Propionibacterium acnes). Tato bakterie je běžnou součástí kožní mikroflóry, ale v ucpaném póru se přemnoží. C. acnes produkuje enzymy, které štěpí maz na volné mastné kyseliny, jež dráždí stěnu folikulu.
🔥 Zánětlivá odpověď
Přemnožené bakterie a dráždivé látky aktivují imunitní systém. Tělo reaguje zánětem, který se projevuje zarudnutím, otokem a bolestivostí. Do místa zánětu migrují bílé krvinky, které se snaží bakterie zlikvidovat. Výsledkem tohoto boje je vznik zánětlivých projevů, jako jsou papuly a pustuly. U těžších forem může zánět vést k prasknutí stěny folikulu a rozšíření zánětu do okolní tkáně, což vede ke vzniku bolestivých nodulů a cyst.
🧬 Další faktory
- Genetika: Sklon k akné je často dědičný. Pokud měli akné oba rodiče, je vysoká pravděpodobnost, že jím budou trpět i jejich děti.
- Hormonální vlivy: Kromě puberty mohou akné zhoršovat i jiné hormonální výkyvy, například během menstruačního cyklu, v těhotenství nebo u žen s syndromem polycystických ovarií (PCOS).
- Strava: Ačkoliv je role stravy stále předmětem výzkumu, některé studie naznačují souvislost mezi akné a konzumací potravin s vysokým glykemickým indexem (sladkosti, bílé pečivo) a mléčných výrobků. Tyto potraviny mohou ovlivňovat hladinu inzulínu a dalších hormonů, které stimulují produkci mazu.
- Stres: Stres může vést k produkci hormonů (např. kortizol), které zhoršují akné.
- Kosmetika: Používání komedogenních (póry ucpávajících) kosmetických a pečujících přípravků na bázi oleje může stav pleti zhoršit.
- Léky: Některé léky, jako jsou kortikosteroidy, lithium nebo anabolické steroidy, mohou vyvolat nebo zhoršit akné.
🩺 Klinický obraz a formy
Akné se projevuje různými typy lézí, které se často vyskytují současně. Podle převažujícího typu projevů se akné dělí na několik forem.
Nezanětlivé formy
- Otevřené komedony (černé tečky): Vznikají, když je ucpaný pór na povrchu otevřený. Černá barva není způsobena nečistotou, ale oxidací mazu a melaninu při kontaktu se vzduchem.
- Uzavřené komedony (bílé tečky): Pór je na povrchu uzavřený tenkou vrstvou kůže. Projevují se jako malé bílé nebo tělově zbarvené pupínky.
Zánětlivé formy
- Papuly: Malé, červené, citlivé a zanícené pupínky bez viditelné hnisavé čepičky.
- Pustuly: Podobné papulám, ale na povrchu mají viditelnou bílou nebo žlutou čepičku tvořenou hnisem.
- Noduly (uzly): Velké, tvrdé, bolestivé a zanícené útvary uložené hluboko v kůži. Vznikají při prasknutí stěny folikulu.
- Cysty: Hluboké, bolestivé, hnisem naplněné dutiny, které mohou splývat a zanechávat výrazné jizvy.
Zvláštní formy akné
- Acne comedonica: Převažují komedony.
- Acne papulopustulosa: Převažují papuly a pustuly, jedná se o nejčastější formu.
- Acne conglobata: Těžká forma akné s velkými, splývajícími noduly, cystami a abscesy, které zanechávají hluboké jizvy. Častěji postihuje muže.
- Acne fulminans: Vzácná, ulcerózní forma akné doprovázená celkovými příznaky, jako je horečka, bolesti kloubů a úbytek hmotnosti. Vyžaduje okamžitou lékařskou péči.
- Akné dospělých: Akné, které se poprvé objeví nebo přetrvává po 25. roce života. Častěji postihuje ženy a bývá lokalizováno v dolní části obličeje (brada, čelist).
🔬 Diagnostika
Diagnóza akné je obvykle stanovena na základě klinického vyšetření dermatologem. Lékař posoudí typ a rozsah kožních projevů, jejich lokalizaci a přítomnost jizev. Důležitá je také anamnéza, kde se lékař ptá na věk začátku obtíží, rodinný výskyt, hormonální vlivy (u žen), užívané léky a kosmetiku.
V rámci diferenciální diagnostiky je třeba akné odlišit od jiných kožních onemocnění s podobnými projevy, jako jsou:
- Rosacea (růžovka)
- Periorální dermatitida
- Folikulitida
💊 Léčba
Léčba akné je dlouhodobý proces, který vyžaduje trpělivost a spolupráci pacienta. Cílem je redukovat tvorbu mazu, uvolnit ucpané póry, potlačit množení bakterií a zmírnit zánět. Volba léčby závisí na typu a závažnosti akné.
Lokální (místní) léčba
Aplikuje se přímo na postižená místa a je základem léčby mírných až středně těžkých forem.
- Retinoidy: Deriváty vitamínu A (např. tretinoin, adapalen). Normalizují rohovění ve folikulech, čímž brání ucpávání pórů. Jsou velmi účinné proti komedonům.
- Benzoylperoxid: Má silné antibakteriální účinky proti C. acnes a mírně působí proti ucpávání pórů.
- Lokální antibiotika: (např. klindamycin, erytromycin) Potlačují růst bakterií a mají protizánětlivý účinek. Často se kombinují s benzoylperoxidem, aby se předešlo vzniku bakteriální rezistence.
- Kyselina azelaová: Působí antibakteriálně, protizánětlivě a redukuje tvorbu komedonů.
- Kyselina salicylová: Pomáhá uvolňovat ucpané póry, je často obsažena ve volně prodejných přípravcích.
Systémová (celková) léčba
Je vyhrazena pro středně těžké až těžké formy akné, které nereagují na lokální léčbu.
- Perorální antibiotika: Nejčastěji se používají tetracykliny (doxycyklin, minocyklin). Působí nejen proti bakteriím, ale i protizánětlivě. Léčba trvá několik měsíců.
- Hormonální antikoncepce: U žen může být účinná kombinovaná hormonální antikoncepce, která snižuje hladinu androgenů a tím i produkci mazu.
- Isotretinoin: Syntetický derivát vitamínu A, který je nejúčinnějším lékem na těžké a odolné formy akné. Působí na všechny čtyři hlavní příčiny vzniku akné: dramaticky snižuje produkci mazu, normalizuje rohovění, potlačuje C. acnes a má silný protizánětlivý účinek. Léčba je však spojena s řadou vedlejších účinků (suchost kůže a sliznic, bolesti kloubů) a je přísně teratogenní (může způsobit vážné poškození plodu), proto u žen ve fertilním věku vyžaduje spolehlivou antikoncepci.
Doplňková a fyzikální léčba
- Chemický peeling: Aplikace chemických látek (např. kyseliny glykolové) k odstranění povrchové vrstvy kůže a uvolnění pórů.
- Laserová a světelná terapie: Různé typy světla (např. modré světlo) mohou ničit bakterie C. acnes a redukovat zánět.
- Správná péče o pleť: Zahrnuje jemné čištění pleti dvakrát denně nekomedogenními přípravky a používání lehkých hydratačních krémů, které nenarušují kožní bariéru.
🧠 Psychosociální dopady
Akné se objevuje v citlivém období dospívání, kdy se formuje identita a sebevědomí. Viditelné projevy na obličeji mohou vést k pocitům studu, trapnosti a sociální izolaci. Pacienti s akné mají vyšší riziko rozvoje:
Je důležité tyto dopady nepodceňovat a v případě potřeby vyhledat kromě dermatologa i psychologickou pomoc. Úspěšná léčba akné často vede i ke zlepšení psychického stavu.
📜 Historie
Zmínky o akné lze nalézt již ve starověkých textech. Starověcí Egyptané a Řekové popisovali kožní projevy odpovídající akné. Samotný termín "akné" pravděpodobně pochází z řeckého slova akme, což znamená "vrchol" nebo "bod", a byl poprvé použit v 6. století n. l. byzantským lékařem Aetiem z Amidy. Po staletí byly příčiny akné neznámé a léčba se opírala o různé diety, byliny a pouštění žilou. Teprve ve 20. století došlo k pochopení role hormonů, bakterií a zánětu, což otevřelo cestu k moderní a účinné léčbě.
💡 Pro laiky
- Co je to vlastně pupínek? Pupínek je v podstatě ucpaný a zanícený kožní pór. Pór (odborně vlasový folikul) je malá trubička v kůži, ze které roste chloupek a do které ústí mazová žláza.
- Proč se pór ucpe? Mazová žláza začne produkovat příliš mnoho mazu. K tomu se přidají odumřelé kožní buňky, které se neodloučí tak, jak by měly. Tato směs mazu a buněk vytvoří zátku – podobně jako když se ucpe odpad.
- Co způsobuje zarudnutí a hnis? V ucpaném póru se přemnoží bakterie, které se běžně na kůži vyskytují. Tělu se to nelíbí a pošle na místo "armádu" bílých krvinek, aby s bakteriemi bojovala. Tento boj se navenek projeví jako zánět – zarudnutí, otok a bolest. Hnis je pak vlastně směs odumřelých bílých krvinek, bakterií a mazu.
- Proč si pupínky nemačkat? Mačkáním můžete zatlačit zánět ještě hlouběji do kůže, což způsobí větší a bolestivější pupínek. Navíc si na prstech můžete přenést další bakterie a hrozí, že si vytvoříte trvalou jizvu nebo tmavou skvrnu.
- Je akné jen problém teenagerů? Není. Ačkoliv je nejčastější v pubertě kvůli hormonální bouři, může potrápit i dospělé, zejména ženy, například vlivem menstruačního cyklu nebo stresu.