Podvýživa
Obsah boxu
Šablona:Infobox nemoc Podvýživa neboli malnutrice je patologický stav způsobený nedostatkem, nadbytkem nebo nerovnováhou základních živin v těle, jako jsou bílkoviny, sacharidy, tuky, vitamíny a minerály. Ačkoliv je termín často spojován s nedostatkem potravy, zahrnuje jak stavy z nedostatku (undernutrice), tak stavy z nadbytku (overnutrice), tedy nadváhu a obezitu. Podvýživa představuje globální zdravotnický problém s vážnými dopady na jednotlivce i celou společnost.
Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) postihuje podvýživa v různých formách miliardy lidí po celém světě. Je hlavní příčinou úmrtí u dětí do pěti let a zároveň přispívá k rozvoji chronických nepřenosných nemocí v dospělosti.
📖 Definice a klasifikace
Malnutrice se dělí do dvou hlavních kategorií, které se dále větví podle specifických nedostatků či nadbytků.
📉 Podváha (Undernutrice)
Tento stav nastává, když tělo nedostává dostatek kalorií, bílkovin nebo mikronutrientů pro udržení zdravých tělesných funkcí. Projevuje se několika formami:
- Akutní podvýživa (Wasting): Charakterizována nízkou hmotností vzhledem k výšce. Je často důsledkem nedávného hladovění nebo nemoci a je spojena s vysokým rizikem úmrtí.
- Chronická podvýživa (Stunting): Projevuje se nízkou výškou vzhledem k věku. Je výsledkem dlouhodobého nedostatečného příjmu živin a častých infekcí. Může vést k nevratnému poškození fyzického i kognitivního vývoje.
- Nedostatek mikronutrientů (Hidden Hunger): Takzvaný "skrytý hlad" je stav, kdy tělu chybí klíčové vitamíny a minerály, jako je železo, vitamín A, jód nebo zinek. Tento nedostatek může existovat i u lidí s normální hmotností nebo nadváhou.
Klinicky se těžká akutní podvýživa u dětí dělí na dva hlavní syndromy:
- Kwashiorkor: Způsobený především kritickým nedostatkem bílkovin při relativně zachovaném příjmu energie. Typickým příznakem jsou otoky (zejména na končetinách a obličeji), změny na kůži a vlasech, apatie a zvětšená játra.
- Marasmus: Vzniká z celkového nedostatku energie (kalorií) i bílkovin. Dítě je extrémně vyhublé, má výrazný úbytek svalové a tukové tkáně, propadlé tváře a vrásčitou kůži. Na rozdíl od kwashiorkoru zde nejsou přítomny otoky.
- Marasmický kwashiorkor: Kombinace příznaků obou výše uvedených stavů.
📈 Nadváha a obezita (Overnutrice)
Tato forma malnutrice je způsobena nadměrným příjmem kalorií, který vede k hromadění tuku v těle. Obezita je definována jako nadměrné množství tělesného tuku a je významným rizikovým faktorem pro řadu chronických onemocnění, jako jsou:
- Kardiovaskulární onemocnění (hypertenze, infarkt myokardu)
- Diabetes mellitus 2. typu
- Některé druhy rakoviny
- Onemocnění pohybového aparátu (artróza)
Paradoxem moderní doby je, že nadváha a obezita mohou koexistovat s nedostatkem mikronutrientů, protože strava bohatá na kalorie je často chudá na vitamíny a minerály.
🌍 Globální prevalence a dopady
Podvýživa je celosvětový problém, jehož projevy se liší v závislosti na socioekonomickém statusu regionu.
Rozvojové země
V mnoha částech 
, a je největším problémem undernutrice, zejména u dětí a žen. Příčinami jsou chudoba, nedostatečný přístup k potravinám, politická nestabilita, ozbrojené konflikty a dopady klimatických změn na zemědělství. Chronická podvýživa (stunting) postihuje desítky milionů dětí a má devastující dopad na jejich budoucnost a na ekonomický rozvoj postižených zemí.
Rozvinuté země
V , 
a dalších vyspělých regionech dominuje problém nadváhy a obezity. Zároveň se zde vyskytuje podvýživa u specifických rizikových skupin:
- Senioři: Často trpí nechtěným úbytkem hmotnosti kvůli snížené chuti k jídlu, chronickým nemocem, sociální izolaci nebo finančním potížím.
- Hospitalizovaní pacienti: Nemoc samotná zvyšuje nutriční nároky těla, zatímco léčba může způsobovat nechutenství nebo potíže s příjmem potravy.
- Lidé s nízkými příjmy: Často volí levnější, vysoce zpracované potraviny s vysokým obsahem kalorií, ale nízkou nutriční hodnotou.
🩺 Příčiny a rizikové faktory
Příčiny podvýživy jsou komplexní a vzájemně propojené. Lze je rozdělit na přímé a nepřímé.
Přímé příčiny
- Nedostatečný příjem potravy: Absolutní nedostatek jídla (hladomor) nebo konzumace stravy s nízkou nutriční hodnotou.
- Onemocnění: Mnoho nemocí zvyšuje potřebu živin nebo zhoršuje jejich vstřebávání. Patří sem infekční onemocnění (např. tuberkulóza, HIV/AIDS), nádorové onemocnění, chronická zánětlivá onemocnění střev (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida) nebo cystická fibróza.
- Poruchy příjmu potravy: Mentální anorexie a mentální bulimie vedou k těžké podvýživě.
Nepřímé (kořenové) příčiny
- Chudoba: Nedostatek finančních prostředků na nákup kvalitních potravin.
- Nedostatek vzdělání: Omezené znalosti o správné výživě a hygieně.
- Potravinová nejistota: Nestabilní přístup k dostatečnému množství bezpečných a výživných potravin.
- Špatné hygienické podmínky: Nedostatek čisté vody a sanitace vede k častým průjmovým onemocněním, která zhoršují vstřebávání živin.
- Politická nestabilita a konflikty: Války a nepokoje narušují produkci a distribuci potravin a vedou k masivnímu vysídlování obyvatelstva.
🔬 Příznaky a diagnostika
Příznaky podvýživy se liší podle jejího typu a závažnosti.
Fyzické příznaky
- Neúmyslný úbytek hmotnosti
- Ztráta svalové hmoty a podkožního tuku
- Zpomalení nebo zastavení růstu u dětí
- Únava, slabost a apatie
- Oslabený imunitní systém vedoucí k častějším a těžším infekcím
- Suchá, šupinatá kůže a lámavé, vypadávající vlasy
- Otoky (edémy), zejména na dolních končetinách
- Zhoršené hojení ran
- Závratě a mdloby
Diagnostické metody
Diagnostika se opírá o kombinaci několika metod:
- Anamnéza: Lékař zjišťuje informace o stravovacích návycích, úbytku hmotnosti a přítomnosti dalších onemocnění.
- Fyzikální vyšetření: Posouzení celkového stavu, známek úbytku svalů a tuku, přítomnosti otoků.
- Antropometrie: Měření tělesných rozměrů.
- Body Mass Index (BMI): Poměr hmotnosti k výšce, u dospělých hodnota pod 18,5 kg/m² značí podváhu.
- Měření obvodu paže (MUAC): Rychlá a jednoduchá metoda pro screening akutní podvýživy u dětí.
- Růstové grafy: U dětí se porovnává jejich výška a hmotnost s průměrnými hodnotami pro daný věk a pohlaví.
- Laboratorní testy: Krevní testy mohou odhalit nízké hladiny bílkovin (např. albumin, prealbumin) a specifických mikronutrientů.
🏥 Léčba a prevence
Přístup k léčbě a prevenci musí být komplexní a zaměřený na konkrétní příčiny.
Léčba
Léčba těžké podvýživy vyžaduje opatrnost, zejména v počáteční fázi, aby se předešlo tzv. refeeding syndromu – život ohrožující metabolické poruše, která může nastat při příliš rychlém obnovení výživy.
- Postupná realimentace: Výživa se podává postupně, zpočátku v malých dávkách, které se pomalu navyšují.
- Terapeutická výživa: Používají se speciální produkty, jako je RUTF (Ready-to-Use Therapeutic Food), což je pasta s vysokým obsahem energie, bílkovin a mikronutrientů, která nevyžaduje přípravu a může být podávána i v domácím prostředí.
- Léčba infekcí: Souběžně je nutné léčit jakékoliv přítomné infekce, které podvýživu zhoršují.
- Nutriční podpora: U hospitalizovaných pacientů se využívá enterální (sondou do žaludku) nebo parenterální (nitrožilní) výživa.
Prevence
Prevence je klíčová a efektivnější než léčba. Zahrnuje opatření na úrovni jednotlivce i celé společnosti:
- Podpora kojení: Výlučné kojení do 6 měsíců věku poskytuje dítěti ideální výživu a ochranu před infekcemi.
- Zlepšení potravinové bezpečnosti: Podpora udržitelného zemědělství a zajištění přístupu k potravinám pro všechny.
- Fortifikace potravin: Obohacování základních potravin (např. mouky, soli, oleje) o klíčové mikronutrienty.
- Vzdělávání a osvěta: Šíření informací o zásadách zdravé výživy.
- Zlepšení hygieny a přístupu ke zdravotní péči: Prevence a včasná léčba infekčních onemocnění.
💡 Pro laiky
- Malnutrice: Není to jen hladovění. Znamená to "špatná výživa". Můžete být podvyživení, i když máte nadváhu, pokud vaše strava neobsahuje dostatek vitamínů a minerálů.
- BMI (Body Mass Index): Jednoduchý výpočet, který porovnává vaši váhu a výšku. Pomáhá určit, zda máte podváhu, normální váhu, nadváhu nebo obezitu. Není to ale dokonalý ukazatel, protože nebere v úvahu množství svalové hmoty.
- Kwashiorkor vs. Marasmus: Dva typy těžké podvýživy u dětí. Představte si to zjednodušeně takto: Marasmus je jako "vyhladovění" celého těla, dítě je jen kost a kůže. Kwashiorkor je způsoben hlavně nedostatkem bílkovin, což vede k zadržování vody v těle a vzniku otoků – dítě může paradoxně vypadat "oplácaně" (nafouklé bříško, oteklé končetiny), ale je v kritickém stavu.
- Mikronutrienty: Jsou to vitamíny a minerály (železo, jód, zinek atd.). Tělo je potřebuje jen v malém množství, ale jejich nedostatek může způsobit vážné zdravotní problémy. Tomuto stavu se říká "skrytý hlad".