Cukrovka 2. typu

Šablona:Infobox nemoc

Diabetes mellitus 2. typu (často označovaný jako cukrovka 2. typu) je chronické metabolické onemocnění, které se projevuje vysokou hladinou glukózy v krvi (hyperglykémií). Příčinou je kombinace dvou hlavních faktorů: inzulinové rezistence, kdy buňky těla nedostatečně reagují na hormon inzulin, a relativního nedostatku inzulinu, kdy slinivka břišní nedokáže produkovat dostatečné množství inzulinu k překonání této rezistence. Tento typ diabetu tvoří přibližně 90–92 % všech případů cukrovky a je silně spojen s nezdravým životním stylem, zejména s obezitou a nedostatkem pohybu.

Onemocnění se vyvíjí plíživě, často po mnoho let bez zjevných příznaků. Mnoho pacientů je diagnostikováno náhodně při preventivních prohlídkách nebo až ve chvíli, kdy se objeví první komplikace. Léčba je založena na změně životního stylu, lécích a v pokročilejších fázích i na aplikaci inzulinu.

🧬 Podstata a příčiny

Základním mechanismem vzniku diabetu 2. typu je inzulinová rezistence. To znamená, že buňky ve svalech, játrech a tukové tkáni ztrácejí citlivost na inzulin. Inzulin funguje jako klíč, který odemyká buňky, aby do nich mohla vstoupit glukóza z krve a sloužit jako zdroj energie. Když jsou buňky rezistentní, glukóza zůstává v krevním oběhu a její hladina stoupá.

Slinivka břišní se snaží tuto situaci kompenzovat zvýšenou produkcí inzulinu. Po čase se však její buňky (tzv. beta-buňky) vyčerpají a jejich schopnost produkovat inzulin klesá. V tomto okamžiku dochází k plnému rozvoji diabetu 2. typu. Na rozdíl od diabetu 1. typu zde nedochází k úplnému zničení beta-buněk autoimunitním procesem, ale k jejich postupnému selhávání.

⚠️ Rizikové faktory

Na vzniku diabetu 2. typu se podílí kombinace genetických a environmentálních faktorů.

Obezita a nadváha: Je to nejsilnější rizikový faktor. Více než 90 % pacientů má nadváhu nebo je obézních. Zvláště nebezpečný je viscerální (břišní) tuk.
Nedostatek fyzické aktivity: Sedavý způsob života zvyšuje inzulinovou rezistenci.
Genetická predispozice: Výskyt diabetu 2. typu v rodině výrazně zvyšuje riziko. Potomek dvou diabetiků 2. typu onemocní téměř ve 100 % případů.
Věk: Riziko stoupá po 45. roce života.
Nezdravá strava: Strava bohatá na tuky, jednoduché sacharidy a zpracované potraviny přispívá k rozvoji obezity a inzulinové rezistence.
Prediabetes: Stav, kdy je glykémie již zvýšená, ale nedosahuje kritérií pro diagnózu diabetu.
Vysoký krevní tlak (hypertenze) a poruchy metabolismu tuků (dyslipidémie): Tyto stavy jsou často součástí tzv. metabolického syndromu, který je s diabetem úzce spojen.
Těhotenská cukrovka v anamnéze: Ženy, které prodělaly těhotenskou cukrovku, mají vyšší riziko pozdějšího rozvoje diabetu 2. typu.
Kouření: Kuřáci mají o 30–60 % vyšší riziko vzniku diabetu.

🩺 Příznaky a projevy

Diabetes 2. typu se často vyvíjí pomalu a bez výrazných příznaků. Pokud se objeví, bývají mírnější než u 1. typu a mohou zahrnovat:

Zvýšená žízeň (polydipsie)
Časté močení (polyurie)
Nevysvětlitelná únava
Zvýšený hlad (polyfagie)
Rozmazané vidění
Pomalé hojení ran a infekcí
Brnění nebo necitlivost v končetinách (příznak diabetické neuropatie)
Hubnutí bez zjevné příčiny (méně časté než u 1. typu)

🔬 Diagnostika

Diagnóza je založena na laboratorním vyšetření hladiny glukózy v krvi. Používají se následující testy:

Glykémie nalačno: Měří se hladina cukru v krvi po minimálně 8hodinovém lačnění. Hodnota ≥ 7,0 mmol/l svědčí pro diabetes.
Orální glukózový toleranční test (oGTT): Pacient vypije roztok s definovaným množstvím glukózy a glykémie se měří po 2 hodinách. Hodnota ≥ 11,1 mmol/l potvrzuje diagnózu.
Glykovaný hemoglobin (HbA1c): Ukazuje průměrnou hladinu glykémie za poslední 2–3 měsíce. Hodnota ≥ 48 mmol/mol je diagnostická pro diabetes.
Náhodná glykémie: Hodnota ≥ 11,1 mmol/l spolu s typickými příznaky ebenfalls potvrzuje diabetes.

💊 Léčba a management

Cílem léčby je udržet hladinu krevního cukru co nejblíže normálním hodnotám, a tím předejít akutním i chronickým komplikacím. Léčba je komplexní a vždy se přizpůsobuje individuálním potřebám pacienta.

Nefarmakologická léčba: Je základem terapie. Zahrnuje:
- Dietní opatření: Racionální strava s omezením jednoduchých cukrů a nasycených tuků, s dostatkem vlákniny, zeleniny a ovoce.
- Fyzická aktivita: Alespoň 150 minut středně intenzivní aerobní aktivity týdně (např. rychlá chůze) pomáhá snižovat inzulinovou rezistenci a kontrolovat hmotnost.
- Redukce hmotnosti: Snížení váhy o 5–10 % může výrazně zlepšit kompenzaci diabetu nebo dokonce oddálit jeho vznik.
Farmakologická léčba:
- Perorální antidiabetika (PAD): Tablety, které různými mechanismy snižují hladinu cukru v krvi. Lékem první volby je obvykle metformin, který snižuje produkci glukózy v játrech a zlepšuje citlivost na inzulin. Další skupiny zahrnují deriváty sulfonylurey, glitazony, gliptiny (inhibitory DPP-4) a glifloziny (inhibitory SGLT2).
- Injekční neinzulinová léčba: Především agonisté receptoru GLP-1, které podporují sekreci inzulinu, zpomalují vyprazdňování žaludku a snižují chuť k jídlu.
- Inzulinoterapie: Pokud výše uvedená léčba nestačí k dosažení cílových hodnot glykémie, je nutné zahájit aplikaci inzulinu.

💔 Komplikace

Dlouhodobě vysoká hladina cukru v krvi poškozuje cévy a nervy v celém těle, což vede k závažným komplikacím.

Makrovaskulární (poškození velkých cév): Výrazně se zvyšuje riziko aterosklerózy, což vede k:
Mikrovaskulární (poškození malých cév):
- Diabetická retinopatie: Poškození sítnice oka, které může vést až ke slepotě.
- Diabetická nefropatie: Poškození ledvin, které může vyústit v jejich selhání a nutnost dialýzy.
- Diabetická neuropatie: Poškození nervů, které se projevuje brněním, bolestí nebo ztrátou citlivosti, nejčastěji na nohou.
Syndrom diabetické nohy: Kombinace neuropatie a špatného prokrvení končetin, která vede ke vzniku nehojících se vředů a zvyšuje riziko amputace.

🛡️ Prevence

Vzhledem k silné vazbě na životní styl lze rozvoji diabetu 2. typu účinně předcházet nebo jej alespoň oddálit. Klíčová je:

Udržování zdravé tělesné hmotnosti: Zamezení nadváze a obezitě.
Pravidelná fyzická aktivita: Doporučuje se alespoň 30 minut pohybu denně.
Zdravá a vyvážená strava: Preferovat celozrnné výrobky, zeleninu, ovoce a omezit příjem tuků a cukrů.
Nekouřit.

🌍 Epidemiologie a statistiky

Diabetes 2. typu je celosvětovou pandemií. Jeho prevalence v posledních desetiletích dramaticky vzrostla souběžně s nárůstem obezity. V České republice se s diabetem v roce 2021 léčilo téměř milion lidí, což představuje přibližně 7,7 % populace, přičemž drtivou většinu tvoří právě diabetici 2. typu. Odhaduje se, že další statisíce lidí o svém onemocnění nevědí. Náklady na léčbu diabetu a jeho komplikací představují obrovskou zátěž pro zdravotnické systémy.

🧒 Diabetes 2. typu pro laiky

Představte si, že vaše tělo je město a buňky jsou domy. Domy potřebují energii (cukr), aby mohly fungovat. Tuto energii jim rozváží kurýrní služba (krev). Aby se ale energie dostala z ulice (krevního oběhu) do domu (buňky), potřebuje kurýr speciální klíč, kterým si odemkne dveře. Tímto klíčem je hormon inzulin.

U zdravého člověka vše funguje skvěle. U člověka s diabetem 2. typu nastanou dva problémy najednou. Za prvé, zámky na dveřích domů "zreznou" a klíč (inzulin) do nich špatně pasuje. Tomu se říká inzulinová rezistence. Energie se tak nemůže dostat do domů a hromadí se na ulicích. Za druhé, výrobna klíčů (slinivka břišní) je z neustálého přidělávání nových klíčů unavená a začne jich vyrábět méně.

Výsledkem je, že na ulicích (v krvi) je obrovské množství nevyužité energie (cukru), zatímco domy (buňky) hladoví. A příliš mnoho cukru v krvi dlouhodobě poškozuje silnice (cévy) a infrastrukturu celého města (orgány).

💡 Zajímavosti

V posledních letech se objevují nové skupiny léků, jako jsou glifloziny a analoga GLP-1, které nejenže snižují glykémii, ale také prokazatelně chrání srdce a ledviny a pomáhají s redukcí hmotnosti.
Bariatrická chirurgie (operace zmenšující žaludek) může u těžce obézních pacientů vést k úplnému vymizení (remisi) diabetu 2. typu.
Studie z roku 2025 ukázaly slibné výsledky u nové látky MSDC-0602K, která zlepšuje citlivost na inzulin bez negativních vedlejších účinků na kosti, což byl problém u starších léků.
Od roku 2026 se v Česku rozšíří úhrada glukózových senzorů i pro vybrané pacienty s diabetem 2. typu léčené intenzivním inzulínovým režimem.

Zdroje

```