Melanom

Rozbalit box

Obsah boxu

Šablona:Infobox - nemoc Melanom, často označovaný jako maligní melanom, je zhoubný nádor vycházející z melanocytů, buněk produkujících melanin (kožní pigment). Ačkoliv představuje pouze malou část všech případů rakoviny kůže, je zodpovědný za naprostou většinu úmrtí spojených s tímto typem onemocnění. Nejčastěji se vyskytuje na kůži, ale vzácněji se může objevit i na sliznicích (např. v ústech, nose), v oku (uveální melanom) nebo pod nehty (akrolentiginózní melanom).

Klíčovým faktorem pro úspěšnou léčbu je včasná diagnostika. Pokud je melanom odhalen v raném stádiu, kdy je omezen pouze na svrchní vrstvy kůže, je prognóza velmi dobrá a chirurgické odstranění je často dostačující. V pokročilých stádiích, kdy nádor metastazuje do jiných částí těla, se léčba stává mnohem složitější a prognóza se výrazně zhoršuje. V posledních letech však došlo k revoluci v léčbě metastatického melanomu díky nástupu imunoterapie a cílené biologické léčby.

🔍 Příznaky a projevy

Melanom se může vyvinout z již existujícího mateřského znaménka (přibližně v 30 % případů) nebo vzniknout na dosud zdravé kůži ("de novo"). Varovné příznaky lze snadno zapamatovat pomocí mnemotechnické pomůcky ABCDE.

A - Asymmetry (Asymetrie): Jedna polovina znaménka neodpovídá druhé. Běžná znaménka jsou obvykle symetrická.
B - Border (Ohraničení): Okraje jsou nepravidelné, rozpité, neostré nebo zubaté.
C - Color (Barva): Znaménko má více barev (odstíny hnědé, černé, červené, bílé nebo modré). Nerovnoměrné rozložení pigmentu je podezřelé.
D - Diameter (Průměr): Průměr je větší než 6 mm (velikost gumy na konci tužky). Melanomy však mohou být i menší.
E - Evolving (Vývoj): Znaménko se mění v čase – mění velikost, tvar, barvu, začíná svědit, krvácet nebo se na něm tvoří stroupek.

Dalšími varovnými příznaky mohou být:

Svědění, bolestivost nebo krvácení znaménka.
Vznik nového, rychle rostoucího pigmentového ložiska.
Tmavý pruh pod nehtem, který se šíří na nehtové lůžko (akrolentiginózní melanom).
Vzácně se může vyskytovat i amelanotický melanom, který neobsahuje pigment a jeví se jako růžový nebo načervenalý uzlík.

🔬 Diagnostika

Základem diagnostiky je klinické vyšetření kůže celého těla dermatologem. Klíčovou roli hraje dermatoskopie, neinvazivní metoda, při které lékař používá speciální zvětšovací přístroj (dermatoskop) k detailnímu prohlédnutí struktury pigmentových znamének. Dermatoskopie výrazně zvyšuje přesnost diagnostiky a pomáhá odlišit melanom od nezhoubných projevů.

Pokud lékař na základě vyšetření pojme podezření na melanom, jedinou spolehlivou metodou pro potvrzení diagnózy je excizionální biopsie. To znamená, že se celé podezřelé ložisko chirurgicky odstraní s malým bezpečnostním lemem zdravé tkáně a odešle se na histopatologické vyšetření. Histopatolog pod mikroskopem určí, zda se jedná o melanom, a pokud ano, stanoví klíčové prognostické faktory, jako jsou:

Breslowova tloušťka: Hloubka invaze nádoru v milimetrech. Je to nejdůležitější prognostický faktor. Čím je melanom tenčí, tím je prognóza lepší.
Clarkova úroveň invaze: Popisuje, do jaké vrstvy kůže nádor prorostl.
Ulcerace: Přítomnost vředu na povrchu nádoru, což je spojeno s horší prognózou.
Mitotický index: Počet dělících se buněk, který ukazuje na rychlost růstu nádoru.

📈 Staging (určení stádia)

Po potvrzení diagnózy je nutné určit stádium onemocnění, což je klíčové pro plánování další léčby a stanovení prognózy. K tomu se používá mezinárodní TNM klasifikace:

T (Tumor): Popisuje primární nádor, především jeho tloušťku (podle Breslowa) a přítomnost ulcerace.
N (Nodes): Popisuje postižení regionálních (spádových) lymfatických uzlin. K jeho zjištění se často provádí biopsie sentinelové uzliny – první uzliny, do které odtéká lymfa z místa nádoru.
M (Metastasis): Popisuje přítomnost vzdálených metastáz v jiných orgánech (např. plíce, játra, mozek, kosti).

Na základě kombinace TNM se onemocnění dělí do čtyř klinických stádií (I–IV), od lokalizovaného onemocnění (stádium I a II) po pokročilé onemocnění s metastázami (stádium IV).

⚕️ Léčba

Léčebný postup závisí na stádiu onemocnění.

Chirurgická léčba

Je základní metodou léčby u lokalizovaného melanomu. Po potvrzení diagnózy se provádí tzv. reexcize, kdy se odstraní jizva po původní biopsii s širším bezpečnostním lemem zdravé tkáně (obvykle 1–2 cm podle tloušťky melanomu). U melanomů s tloušťkou nad 0,8–1 mm se doporučuje provést biopsii sentinelové uzliny, aby se zjistilo, zda se nádorové buňky nerozšířily do lymfatického systému.

Adjuvantní léčba

U pacientů s vysokým rizikem návratu onemocnění (např. po odstranění melanomu, který již postihl lymfatické uzliny) se podává adjuvantní (zajišťovací) léčba. Jejím cílem je zničit případné mikrometastázy a snížit riziko recidivy. V současnosti se k tomuto účelu používá především imunoterapie (inhibitory kontrolních bodů) nebo cílená léčba.

Léčba pokročilého (metastatického) melanomu

Léčba melanomu ve stádiu IV prošla v posledním desetiletí revolučními změnami.

Imunoterapie: Využívá vlastní imunitní systém pacienta k boji proti nádoru. Nejčastěji se používají tzv. checkpoint inhibitory (např. protilátky proti PD-1 jako nivolumab a pembrolizumab, nebo proti CTLA-4 jako ipilimumab), které "odbrzdí" imunitní buňky, aby mohly rozpoznat a zničit nádorové buňky.
Cílená (biologická) léčba: Je určena pro pacienty, jejichž nádory mají specifickou genetickou mutaci, nejčastěji v genu BRAF (asi 50 % melanomů). Léky (BRAF inhibitory jako vemurafenib, dabrafenib a MEK inhibitory jako trametinib, cobimetinib) blokují signální dráhu, kterou nádorové buňky potřebují pro svůj růst.
Chemoterapie: Má dnes již omezenou roli a používá se spíše v případech, kdy selžou moderní metody léčby.
Radioterapie: Využívá se především k léčbě metastáz, například v mozku nebo kostech, ke zmírnění příznaků.

⚠️ Rizikové faktory

Mezi hlavní faktory zvyšující riziko vzniku melanomu patří:

UV záření: Dlouhodobé a zejména nárazové, intenzivní vystavení slunečnímu záření (spálení kůže), především v dětství. Rizikové je i používání solárií.
Fototyp kůže: Lidé se světlou pletí, světlými vlasy a očima, kteří se snadno spálí (fototyp I a II), mají vyšší riziko.
Velký počet mateřských znamének: Více než 50–100 znamének na těle.
Atypická (dysplastická) znaménka: Znaménka, která jsou větší, nepravidelná a mají více barev.
Osobní a rodinná anamnéza: Lidé, kteří již prodělali melanom, mají vyšší riziko vzniku dalšího. Riziko je vyšší i v případě, že se melanom vyskytl u přímého příbuzného.
Oslabený imunitní systém: Například u pacientů po transplantaci orgánů nebo s HIV.

🛡️ Prevence

Prevence je klíčová a spočívá ve dvou hlavních pilířích:

1. Ochrana před UV zářením:

   *   Omezení pobytu na přímém slunci, zejména mezi 11. a 15. hodinou.
   *   Používání opalovacích krémů s vysokým ochranným faktorem (SPF 30 a více) s ochranou proti UVA i UVB záření.
   *   Nošení ochranného oděvu, pokrývky hlavy a slunečních brýlí.
   *   Absolutní vyhýbání se soláriím.

2. Samovyšetřování kůže:

   *   Pravidelná kontrola celé kůže (jednou měsíčně), včetně hůře dostupných míst (záda, plosky nohou, pokožka hlavy).
   *   Sledování změn stávajících znamének a vzniku nových podle pravidla ABCDE.
   *   Pravidelné preventivní prohlídky u dermatologa (obvykle jednou ročně), zejména u rizikových jedinců.

📊 Epidemiologie

Incidence melanomu celosvětově stoupá, zejména v populacích se světlou pletí. Nejvyšší výskyt je v Austrálii a na Novém Zélandu, což souvisí s kombinací genetických predispozic (potomci přistěhovalců ze severní Evropy) a vysoké intenzity slunečního záření. V České republice je melanom 7. nejčastějším zhoubným nádorem u mužů a 9. u žen. Každoročně je diagnostikováno přes 2500 nových případů a incidence stále roste. Onemocnění se stále častěji objevuje i u mladších věkových skupin.

📜 Historie

První popis melanomu se připisuje francouzskému lékaři Renému Laennecovi v roce 1806. Termín "melanom" zavedl britský lékař Robert Carswell v roce 1838. Po dlouhou dobu byl melanom považován za neléčitelné onemocnění s téměř jistou smrtelnou prognózou. Zásadní zlom v pochopení prognózy přinesl v 70. letech 20. století americký patolog Alexander Breslow, který definoval význam tloušťky nádoru pro přežití pacientů. Skutečná revoluce v léčbě pokročilého onemocnění nastala až po roce 2010 s příchodem cílené léčby a imunoterapie.

💡 Pro laiky

Představte si melanom jako "zdivočelé" buňky, které normálně dávají kůži barvu. Tyto buňky, zvané melanocyty, se začnou nekontrolovaně množit a vytvoří nádor. Problém je v tom, že mají schopnost cestovat po těle a zakládat nové nádory (metastázy) v životně důležitých orgánech, jako jsou plíce nebo mozek.

Klíčem k úspěchu je chytit tento nádor včas, dokud je jen "na povrchu" kůže. V této fázi ho lze jednoduše vyříznout a pacient je vyléčen. Proto je tak důležité pravidelně si kontrolovat znaménka a všímat si jakýchkoliv změn (změna velikosti, tvaru, barvy, svědění). Pokud se vám cokoliv nezdá, je lepší navštívit kožního lékaře zbytečně než pozdě. Ochrana před sluncem, zejména před spálením, je nejlepší způsob, jak riziko vzniku tohoto nebezpečného nádoru snížit.

Šablona:Aktualizováno