Zápal plic

Rozbalit box

Obsah boxu

Zápal plic, odborně pneumonie, je zánětlivé onemocnění plic, které postihuje především plicní sklípky (alveoly). Jedná se o závažné onemocnění, které je celosvětově jednou z hlavních příčin úmrtí, zejména u dětí do 5 let a seniorů. Onemocnění je nejčastěji způsobeno infekcí, ale může mít i neinfekční příčiny.

Ročně je pneumonií postiženo přibližně 450 milionů lidí, což představuje sedm procent světové populace, a zemřou na ni zhruba 4 miliony z nich. Přestože zavedení antibiotik a vakcín ve 20. století výrazně zlepšilo prognózu, zápal plic zůstává významnou hrozbou, zejména v rozvojových zemích a u rizikových skupin. Každý rok je 12. listopad připomínán jako Světový den pneumonie, jehož cílem je zvýšit povědomí o tomto onemocnění a možnostech prevence.

📜 Historie

Příznaky zápalu plic byly popsány již ve starověkém Řecku Hippokratem (cca 460–370 př. n. l.). V 19. století označil kanadský lékař William Osler zápal plic za "kapitána pěšáků smrti" kvůli jeho vysoké mortalitě. Objev penicilinu Alexandrem Flemingem v roce 1928 a jeho pozdější masové nasazení znamenal revoluci v léčbě bakteriálních pneumonií a dramaticky snížil počet úmrtí. Dalším milníkem byl vývoj vakcín, zejména proti nejčastějšímu bakteriálnímu původci, Streptococcus pneumoniae.

🦠 Příčiny a typy

Zápal plic může být způsoben širokou škálou mikroorganismů i neinfekčními příčinami. Podle původce a místa nákazy se dělí na několik základních typů.

Podle původce:

• Bakteriální pneumonie: Nejčastější typ u dospělých. Typickým původcem je bakterie Streptococcus pneumoniae (pneumokok). Mezi další původce patří Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus (zlatý stafylokok) a atypické bakterie jako Mycoplasma pneumoniae a Chlamydia pneumoniae.
• Virová pneumonie: Častá zejména u dětí. Způsobují ji například viry chřipky, respirační syncytiální virus (RSV), adenoviry a koronaviry (včetně SARS-CoV-2). Průběh bývá často mírnější než u bakteriální formy, ale může být komplikován sekundární bakteriální infekcí.
• Mykotická (plísňová) pneumonie: Vzácnější, postihuje především jedince s výrazně oslabeným imunitním systémem, například pacienty s AIDS nebo po transplantaci. Původci mohou být plísně rodu Aspergillus nebo kvasinky jako Pneumocystis jirovecii.
• Aspirační pneumonie: Vzniká vdechnutím cizího materiálu do plic, například žaludečního obsahu při zvracení, jídla nebo tekutin. To vede k chemickému podráždění a následnému zánětu, který může být komplikován bakteriální infekcí.

Podle místa a způsobu nákazy:

• Komunitní pneumonie: Nákaza vzniká v běžném prostředí mimo zdravotnická zařízení. Jedná se o nejčastější formu.
• Nozokomiální (nemocniční) pneumonie: Rozvíjí se během pobytu v nemocnici (nejdříve 48 hodin po přijetí). Původci jsou často odolnější vůči antibiotikům, což komplikuje léčbu.

🤒 Příznaky

Projevy zápalu plic se mohou lišit v závislosti na původci, věku a celkovém zdravotním stavu pacienta.

Typické příznaky zahrnují:

• Kašel: Zpočátku může být suchý a dráždivý (typické pro virové infekce), později se mění na produktivní s vykašláváním hlenu (sputa), který může být žlutý, zelený nebo i krvavý.
• Horečka: Často vysoká (nad 38 °C), doprovázená zimnicí a třesavkou, zejména u bakteriálních infekcí. U virových infekcí bývá teplota spíše zvýšená.
• Dušnost (ztížené dýchání): Pacient může pociťovat nedostatek dechu, dýchání je zrychlené a mělké.
• Bolest na hrudi: Bodavá bolest, která se zhoršuje při hlubokém nádechu nebo kašli.
• Celková slabost a únava: Pocit vyčerpání a malátnosti.

U starších osob mohou být příznaky méně výrazné, někdy se projevují pouze zmateností nebo zhoršením chronického onemocnění. U kojenců a malých dětí se může objevit nechutenství, zrychlené dýchání a změny chování.

🩺 Diagnostika

Pro stanovení diagnózy je klíčové spojení klinických příznaků s výsledky vyšetření.

• Fyzikální vyšetření: Lékař pomocí fonendoskopu poslouchá plíce, kde může slyšet charakteristické zvuky, jako jsou chrůpky nebo oslabené dýchání.
• Zobrazovací metody: Rentgen hrudníku je základní metodou, která dokáže odhalit zánětlivé ložisko (infiltrát) v plicní tkáni. V nejasných případech se využívá výpočetní tomografie (CT).
• Laboratorní vyšetření krve: Zvýšená hladina C-reaktivního proteinu (CRP) a vysoký počet bílých krvinek obvykle ukazují na bakteriální infekci.
• Mikrobiologické vyšetření: Analýza vykašlaného hlenu (sputa) nebo krevní kultury může pomoci identifikovat konkrétního původce a stanovit jeho citlivost na antibiotika.

💊 Léčba

Léčba závisí na původci onemocnění, jeho závažnosti a celkovém stavu pacienta.

• Bakteriální pneumonie: Základem léčby jsou antibiotika. Volba konkrétního antibiotika závisí na předpokládaném původci a lokální situaci ohledně rezistence. Lehčí případy lze léčit ambulantně perorálními antibiotiky, těžší stavy vyžadují hospitalizaci a nitrožilní podání léků.
• Virová pneumonie: Antibiotika jsou neúčinná. Léčba je symptomatická – klid na lůžku, dostatek tekutin, léky na snížení horečky (antipyretika) a proti kašli. V některých případech (např. u chřipky) lze podat antivirotika.
• Podpůrná léčba: Zahrnuje klidový režim, dostatečný příjem tekutin pro usnadnění odkašlávání a v případě potřeby léky na uvolnění hlenů (expektorancia). U pacientů s dušností a nízkou hladinou kyslíku v krvi je nutná kyslíková terapie.

Léčba nekomplikovaného zápalu plic trvá obvykle 2–3 týdny, ale celková rekonvalescence a návrat do plné kondice může trvat i měsíc a déle.

🛡️ Prevence

Některým formám zápalu plic lze účinně předcházet.

• Očkování: Je nejúčinnější formou prevence. K dispozici jsou vakcíny proti pneumokokům (Streptococcus pneumoniae), chřipce a Haemophilus influenzae typu b (součást povinného očkování dětí v Česku). Očkování proti pneumokokům je doporučeno zejména dětem, seniorům nad 65 let a osobám s chronickým onemocněním, pro které je často hrazeno ze zdravotního pojištění.
• Hygiena: Pravidelné a důkladné mytí rukou pomáhá zabránit šíření infekcí.
• Nekouření: Kouření poškozuje obranné mechanismy dýchacích cest a zvyšuje riziko vzniku infekce.
• Posilování imunity: Zdravý životní styl, vyvážená strava, dostatek spánku a pravidelný pohyb přispívají k celkové obranyschopnosti organismu.

🔬 Komplikace

Při opožděné nebo nesprávné léčbě, případně u rizikových pacientů, může zápal plic vést k závažným komplikacím:

• Zánět pohrudnice (pleuritida): Zánět přechází na blánu pokrývající plíce, což způsobuje silnou bolest na hrudi.
• Pleurální výpotek: Hromadění tekutiny v prostoru mezi plícemi a hrudní stěnou.
• Plicní absces: Vznik opouzdřeného hnisavého ložiska v plicní tkáni.
• Sepse (otrava krve): Infekce se z plic rozšíří do krevního oběhu a celého těla, což může vést k selhání orgánů a smrti.
• Syndrom akutní dechové tísně (ARDS): Život ohrožující stav, při kterém dochází k těžkému poškození plic a selhání jejich funkce.

🧑‍🏫 Pro laiky: Jak si představit zápal plic?

Představte si vaše plíce jako obrovský strom s miliony malých větviček, na jejichž koncích jsou drobné balónečky – to jsou plicní sklípky. Když dýcháte, tyto balónečky se plní vzduchem a předávají kyslík do krve, podobně jako listy stromu přijímají sluneční světlo.

Při zápalu plic si představte, že tyto balónečky napadne "armáda" bakterií nebo virů. Tělo na to zareaguje tak, že do nich pošle své "vojáky" (bílé krvinky) a tekutinu, aby s vetřelci bojovaly. Tím se ale balónečky, které mají být plné vzduchu, zaplní tekutinou a hnisem.

Důsledek je podobný, jako kdybyste se pokoušeli dýchat přes mokrou houbu. Výměna vzduchu je obtížná, a proto se cítíte dušní a unavení – tělo nedostává dostatek kyslíku. Kašel je pak snahou těla tuto "houbu" vyčistit a dostat tekutinu ven. Horečka je zase známkou toho, že vaše tělo bojuje a "topí pod kotlem", aby vetřelce zničilo. Léčba, například antibiotika, je jako poslat do boje speciální jednotky, které pomohou vaší tělesné armádě zvítězit a plíce opět "vysušit".

Zdroje

Lékárna.cz EUC.cz Wikipedia Vše pro zdraví Zdravotnický Magazín Medicina pro praxi Dr. Max Lab Tests Online Pilulka.cz BENU.cz Národní zdravotnický informační portál Prevenar.cz Ze ZDRAVOTNICTVÍ Žena-in.cz Prevenar.cz Olivovna.cz Zdravotnické noviny MUDr. Jan Virt PHARMANEWS Česká průmyslová zdravotní pojišťovna Očkovací kalendář Prevenar.cz Proženy.cz Prevenar.cz