Cholera: Porovnání verzí

Aktuální verze z 29. 11. 2025, 00:07

Rozbalit box

Obsah boxu

Cholera je akutní, vysoce nakažlivé průjmové onemocnění způsobené bakterií Vibrio cholerae. Nemoc se přenáší především konzumací vody nebo potravin kontaminovaných fekáliemi infikované osoby. V těžkých případech vede k masivním ztrátám tekutin a elektrolytů, což může bez rychlé léčby způsobit smrt během několika hodin.

Onemocnění je typicky spojeno s oblastmi, kde je nedostatečná hygiena, chybí přístup k bezpečné pitné vodě a sanitaci, jako jsou uprchlické tábory, chudinské čtvrti nebo oblasti postižené přírodními katastrofami či válečnými konflikty. Ačkoliv je v rozvinutých zemích díky moderní infrastruktuře vzácná, cholera zůstává globální hrozbou pro veřejné zdraví a indikátorem nerovnosti a nedostatečného sociálního rozvoje. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) dochází ročně k 1,3 až 4 milionům případů nákazy a 21 000 až 143 000 úmrtím.

🦠 Původce a přenos

Původcem cholery je gramnegativní bakterie Vibrio cholerae, konkrétně toxigenní kmeny séroskupin O1 a O139. Tato bakterie má tvar prohnuté tyčinky (vibrion) a je vybavena bičíkem, který jí umožňuje pohyb ve vodním prostředí. Bakterie přirozeně žijí ve slaných a brakických vodách, kde se mohou vázat na schránky korýšů.

K nákaze dochází fekálně-orální cestou. Nejčastějšími zdroji infekce jsou:

Kontaminovaná voda: Pití vody ze zdrojů (řeky, studny) znečištěných lidskými výkaly obsahujícími bakterie. Ve vodě dokáže bakterie přežít až tři týdny.
Kontaminované potraviny: Konzumace syrových nebo nedostatečně tepelně upravených potravin, zejména mořských plodů (např. ústřic), nebo ovoce a zeleniny omytých v kontaminované vodě. Na potravinách mohou bakterie přežít i několik týdnů, zejména v chladu.
Přímý kontakt: Méně často může dojít k přenosu přímým kontaktem s infikovanou osobou nebo jejími exkrementy při nedodržení hygieny.

Po požití a překonání kyselého prostředí žaludku se bakterie usadí v tenkém střevě, kde se množí a produkují silný enterotoxin, známý jako choleratoxin.

🩺 Příznaky a průběh nemoci

Inkubační doba cholery je velmi krátká, pohybuje se od 12 hodin do 5 dnů. U většiny nakažených (přibližně 75 %) probíhá infekce bezpříznakově, ačkoliv bakterie jsou přítomny v jejich stolici po dobu 7–14 dní a mohou tak dále šířit nákazu.

U symptomatických případů se rozlišuje mírný a těžký průběh. U zhruba 20 % pacientů s příznaky se nemoc rozvine do těžké formy, která je charakteristická:

Masivním vodnatým průjmem: Stolice je extrémně vodnatá, bez zápachu a má typický vzhled "rýžového odvaru" (lehce zakalená voda s bělavými vločkami hlenu). Ztráty tekutin mohou dosahovat až jednoho litru za hodinu.
Zvracením: Často se objevuje v počátečních fázích nemoci.
Rychlou dehydratací: Masivní ztráty tekutin vedou k projevům těžké dehydratace: zapadlé oči, svraštělá kůže ("ruce pradleny"), suché sliznice, silná žízeň a snížené močení.
Svalovými křečemi: Způsobeny ztrátou minerálů, jako jsou sodík, chloridy a draslík.

Bez léčby vede těžká dehydratace k rozvratu vnitřního prostředí, šoku ze sníženého objemu krve, selhání ledvin a oběhu, což může vést ke smrti během několika hodin.

🔬 Pro laiky: Jak cholera funguje?

Představte si stěnu vašeho tenkého střeva jako přehradu, která má za úkol udržet vodu uvnitř těla. V této přehradě jsou miliony malých, přísně střežených propustí, které se otevírají a zavírají, aby do těla vpustily potřebné živiny a vodu a zbytek nechaly projít dál.

Když se do těla dostane bakterie cholery, chová se jako zkušený sabotér. Usadí se u stěny této "přehrady" a začne vyrábět speciální "klíč" – toxin. Tento toxin se napojí na řídicí mechanismy propustí a zasekne je v poloze "trvale otevřeno".

Důsledkem je katastrofa. Voda a cenné minerály se začnou nekontrolovatelně valit ze tkání do střeva, jako by někdo prorazil hráz. Tělo ztrácí tekutiny mnohem rychleji, než je dokáže doplnit. To je ten masivní, vodnatý průjem. Člověk doslova "vysychá" zevnitř. Proto je nejdůležitější a nejúčinnější léčbou okamžité doplňování vody a solí, aby se zabránilo úplnému zhroucení systému, než se tělo sabotéra zbaví.

💊 Diagnostika a léčba

Diagnostika je v endemických oblastech často založena na klinických příznacích, zejména během probíhající epidemie. Potvrzení se provádí mikrobiologickým vyšetřením vzorku stolice a kultivací bakterie Vibrio cholerae. K dispozici jsou i rychlé diagnostické testy.

Základem léčby je okamžité a masivní doplňování ztracených tekutin a elektrolytů.

Perorální rehydratační roztok (ORS): Jde o speciální směs solí a cukru rozpuštěnou ve vodě, která je účinná u většiny pacientů. Glukóza v roztoku pomáhá tenkému střevu lépe vstřebávat vodu a sodík. ORS dramaticky snížil úmrtnost na choleru a je považován za jeden z nejdůležitějších medicínských objevů 20. století.
Intravenózní (nitrožilní) hydratace: U pacientů v těžkém stavu, kteří nemohou pít nebo zvracejí, je nutné podávat tekutiny přímo do žíly.
Antibiotika: U těžkých případů mohou antibiotika (např. tetracykliny nebo azithromycin) zkrátit dobu trvání průjmu a snížit množství vylučovaných bakterií. Jejich význam je však druhotný po rehydrataci. V posledních letech narůstá problém s rezistencí.

Při včasné a adekvátní rehydratační léčbě klesá úmrtnost pod 1 %.

🌍 Epidemiologie a pandemie

Cholera je historicky spojena s deltou řeky Ganga v Indii. Od 19. století se nemoc v sedmi velkých pandemiích rozšířila do celého světa a způsobila smrt milionů lidí. Současná, sedmá pandemie, způsobená kmenem El Tor, začala v Indonésii v roce 1961.

V současnosti (k roku 2025) je cholera endemická v mnoha zemích Afriky a jižní Asie. V posledních letech dochází k nárůstu počtu a rozsahu epidemií, což je spojováno s faktory, jako jsou klimatické změny (extrémní počasí jako záplavy a sucha), ozbrojené konflikty a nucené vysídlování obyvatelstva. Podle dat ECDC bylo od začátku roku 2025 do konce října hlášeno přes 562 000 případů a 7 200 úmrtí celosvětově. Mezi zeměmi, které v letech 2024 a 2025 hlásily rozsáhlé epidemie, jsou například Afghánistán, Demokratická republika Kongo, Súdán, Jižní Súdán a Jemen. V České republice se cholera vyskytuje pouze jako vzácné importované onemocnění. Poslední epidemie na území bývalého Československa proběhla v roce 1970 na východním Slovensku.

🛡️ Prevence a vakcinace

Dlouhodobým řešením pro kontrolu cholery je ekonomický rozvoj a zajištění základních lidských práv na čistou vodu a hygienu. Klíčová preventivní opatření zahrnují:

Zásobování bezpečnou pitnou vodou: Ochrana vodních zdrojů, jejich čištění a dezinfekce.
Sanitace: Budování a údržba kanalizačních systémů a latrín pro bezpečné nakládání s lidskými exkrementy.
Hygiena: Osvěta o důležitosti mytí rukou mýdlem, zejména po použití toalety a před manipulací s jídlem.
Bezpečnost potravin: Důkladná tepelná úprava jídla a ochrana před kontaminací.

Existují také účinné perorální vakcíny proti choleře (OCV). Světová zdravotnická organizace doporučuje jejich použití v kombinaci s dalšími opatřeními, zejména v oblastech s vysokým rizikem a během humanitárních krizí. Vakcíny poskytují ochranu přibližně 60-85 % po dobu dvou let. Celosvětová poptávka po vakcínách však v posledních letech převyšuje výrobní kapacity.

Zdroje