Všeobecná zdravotní pojišťovna

Rozbalit box

Obsah boxu

Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky (VZP ČR) je největší zdravotní pojišťovna v České republice, která zabezpečuje veřejné zdravotní pojištění pro více než 6 milionů klientů. Byla zřízena státem na základě zákona č. 551/1991 Sb. a svou činnost zahájila 1. ledna 1992. Jakožto veřejnoprávní instituce hraje klíčovou roli v českém systému zdravotnictví, kde jejím hlavním úkolem je výběr pojistného a úhrada poskytnuté zdravotní péče svým pojištěncům.

Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky
[[Soubor:Soubor:VZP logo.svg|250px]]
Právní forma	Veřejnoprávní instituce
Vznik	1. ledna 1992
Sídlo	Orlická 2020/4, Praha 3 - Žižkov
Rozpočet	299 miliard Kč (plánované výdaje na péči 2024)
[www.vzp.cz Oficiální web]

📜 Historie a vznik

Vznik Všeobecné zdravotní pojišťovny je spojen s transformací československého zdravotnictví po sametové revoluci v roce 1989. Do té doby byl systém plně státní a financovaný z daní. Nový model, založený na principu veřejného zdravotního pojištění, si vyžádal vytvoření instituce, která by spravovala finanční toky.

VZP byla zřízena zákonem České národní rady č. 551/1991 Sb. a svou činnost oficiálně zahájila k 1. lednu 1992. Zpočátku se jejími pojištěnci stali automaticky všichni občané tehdejší České a Slovenské Federativní Republiky. Tím získala na startu monopolní postavení. Ačkoliv brzy začaly vznikat i další, tzv. zaměstnanecké a oborové zdravotní pojišťovny, VZP si díky své historii a velikosti udržela dominantní pozici na trhu.

Během své existence prošla pojišťovna řadou změn, které odrážely vývoj legislativy i celého zdravotnického systému. Musela se přizpůsobit novým metodám léčby, nárůstu nákladů na péči a postupující digitalizaci. Zůstává klíčovým hráčem, který má smlouvy s více než 41 tisíci zdravotnickými zařízeními a pokrývá tak nejširší síť poskytovatelů péče v zemi. V jejím čele se za 30 let vystřídali čtyři ředitelé, přičemž nejdéle sloužícím je současný ředitel Zdeněk Kabátek, který ji vede od roku 2012.

🏛️ Organizační struktura a správa

VZP je spravována orgány, jejichž složení a pravomoci definuje zákon. Cílem této struktury je zajistit kontrolu nad hospodařením s veřejnými prostředky ze strany státu i pojištěnců.

👨‍⚖️ Správní rada

Správní rada je nejvyšším orgánem pojišťovny. Má 30 členů, kteří jsou jmenováni na funkční období čtyř let. Její složení je následující:

• 10 členů jmenuje a odvolává vláda na návrh ministra zdravotnictví.
• 20 členů volí a odvolává Poslanecká sněmovna, přičemž musí být zachován princip poměrného zastoupení politických stran.

Správní rada má klíčové pravomoci, mezi které patří zejména:

• Schvalování zdravotně pojistného plánu a jeho změn.
• Jmenování a odvolávání ředitele VZP.
• Schvalování výroční zprávy a účetní závěrky.
• Rozhodování o strategickém směřování pojišťovny.
• Projednávání zpráv o činnosti a hospodaření.

👁️ Dozorčí rada

Dozorčí rada je kontrolním orgánem VZP. Dohlíží na hospodaření a na to, zda je činnost pojišťovny v souladu se zákony a schváleným zdravotně pojistným plánem. Má 10 členů, kteří jsou rovněž jmenováni na čtyřleté funkční období:

• 5 členů jmenuje a odvolává vláda (z toho 1 na návrh ministra financí, 1 na návrh ministra práce a sociálních věcí a 3 na návrh ministra zdravotnictví).
• 5 členů volí a odvolává Poslanecká sněmovna.

Členství ve Správní a Dozorčí radě je neslučitelné, aby byla zajištěna nezávislost kontroly.

ředitelem

Statutárním orgánem pojišťovny je ředitel. Je odpovědný za běžný chod instituce a její hospodaření. Jmenuje ho Správní rada, které je odpovědný za svou činnost.

🎯 Hlavní úkoly a činnosti

Hlavním posláním VZP je realizace veřejného zdravotního pojištění. To v praxi znamená především:

• Výběr pojistného: VZP vybírá platby pojistného od zaměstnanců, zaměstnavatelů, osob samostatně výdělečně činných (OSVČ) a přijímá platby od státu za státní pojištěnce (děti, důchodce, studenty, nezaměstnané atd.).
• Úhrada zdravotní péče: Pojišťovna proplácí lékařům, nemocnicím a dalším poskytovatelům zdravotních služeb (např. lékárnám) péči, kterou poskytli jejím pojištěncům. Tyto úhrady se řídí platnými úhradovými mechanismy a smlouvami.
• Kontrola a revize: VZP má revizní lékaře a další odborníky, kteří kontrolují, zda byla poskytnutá péče nutná, účelná a správně vykázaná. Cílem je zamezit plýtvání a podvodům.
• Smluvní politika: Pojišťovna uzavírá smlouvy se zdravotnickými zařízeními. Tím vytváří síť smluvních partnerů, u kterých mají její pojištěnci zaručenou hrazenou péči.
• Správa fondu veřejného zdravotního pojištění: VZP hospodaří se svěřenými finančními prostředky v rámci tzv. základního fondu a dalších fondů (např. provozního fondu nebo fondu prevence).

Kromě těchto základních úkolů VZP také poskytuje svým klientům různé preventivní programy, příspěvky (např. na očkování, dentální hygienu, pohybové aktivity) a digitální služby prostřednictvím portálu Moje VZP.

📊 Hospodaření a financování

Hospodaření VZP se řídí zdravotně pojistným plánem, který každoročně schvaluje Správní rada a následně vláda a Poslanecká sněmovna. Tento plán stanovuje očekávané příjmy a výdaje na následující rok.

• Příjmy: Hlavním zdrojem příjmů je pojistné vybrané od plátců. Velmi významnou část tvoří platby od státu za státní pojištěnce, které tvoří téměř dvě třetiny všech pojištěnců VZP. Celkové příjmy a výdaje pojišťovny se pohybují v řádu stovek miliard korun ročně. Například pro rok 2024 VZP plánovala výdaje na zdravotní služby ve výši 299 miliard Kč.

• Výdaje: Největší položkou výdajů jsou úhrady za poskytnutou zdravotní péči. Tyto náklady neustále rostou vlivem stárnutí populace, zavádění nových a drahých léčebných postupů (např. biologická léčba) a inflace. Další, menší část výdajů tvoří provozní náklady pojišťovny (mzdy zaměstnanců, provoz poboček atd.) a výdaje na preventivní programy z fondu prevence.

Hospodaření pojišťovny je pod veřejnou kontrolou. VZP musí pravidelně zveřejňovat výroční zprávy a podléhá dohledu Správní a Dozorčí rady, vlády a parlamentu.

✨ Preventivní programy a služby pro klienty

Kromě úhrady léčebné péče se VZP zaměřuje i na podporu prevence a zdravého životního stylu. Z fondu prevence každoročně uvolňuje stovky milionů korun na příspěvky pro své klienty. Mezi nejoblíbenější benefity patří:

• Příspěvky na očkování nehrazená z veřejného pojištění.
• Podpora pohybových aktivit (plavání, fitness).
• Příspěvky na dentální hygienu.
• Programy pro těhotné ženy a maminky po porodu.
• Screeningové programy pro včasné odhalení závažných onemocnění (např. rakoviny).
• Příspěvky pro dárce krve.

Pro komunikaci s klienty a správu pojištění VZP provozuje síť více než 180 poboček po celé republice a stále více rozvíjí digitální služby. Aplikace Moje VZP umožňuje klientům online:

• Sledovat přehled vykázané péče a plateb.
• Řešit platby pojistného.
• Podávat žádosti o příspěvky z fondu prevence.
• Komunikovat s pojišťovnou bez nutnosti návštěvy pobočky.

⚔️ Kritika a kontroverze

Jako největší a nejvlivnější zdravotní pojišťovna čelí VZP opakované kritice a je spojena s několika kontroverzemi:

• Dominantní postavení: Kritici upozorňují, že dominantní postavení VZP (s téměř 60% podílem na trhu) omezuje skutečnou konkurenci mezi pojišťovnami a dává jí obrovskou vyjednávací sílu vůči poskytovatelům péče.
• Politický vliv: Složení Správní a Dozorčí rady, kam členy jmenuje vláda a volí Poslanecká sněmovna, činí VZP zranitelnou vůči politickým tlakům. Obsazování vedoucích pozic je často předmětem politických dohod.
• Kauza IZIP: V minulosti byla VZP spojena s kontroverzním projektem elektronických zdravotních knížek (IZIP), který stál miliardy korun, aniž by přinesl očekávaný efekt, a byl provázen podezřeními z tunelování.
• Hospodaření a zadlužení: V minulosti se pojišťovna několikrát dostala do finančních potíží a musela být sanována státem. Ačkoliv je její hospodaření v posledních letech stabilizované, je neustále pod drobnohledem kvůli obrovskému objemu spravovaných prostředků.

👶 Pro laiky

Představte si Všeobecnou zdravotní pojišťovnu jako velkou společnou pokladničku, do které všichni přispíváme na naše zdraví. Každý měsíc do ní posílá peníze váš zaměstnavatel, vy (pokud podnikáte) nebo stát (pokud jste například dítě, student nebo v důchodu). Tomuto příspěvku se říká "zdravotní pojištění".

Když pak onemocníte a jdete k lékaři, do nemocnice nebo si vyzvednete léky v lékárně, nemusíte platit plnou, často velmi vysokou cenu. Místo vás to zaplatí právě VZP z té společné pokladničky. Ona má totiž smlouvy se všemi těmi lékaři a nemocnicemi, a tak ví, kolik jim má za vaši léčbu poslat.

VZP se tedy stará o to, aby se peníze od všech lidí vybraly a spravedlivě rozdělily mezi ty, kteří zrovna potřebují lékařskou péči. Navíc vám může přispět i na věci, které vám pomáhají zůstat zdraví, jako je plavání nebo očkování. Je to zkrátka takový finanční strážce našeho zdraví.