Lepra

Rozbalit box

Obsah boxu

Lepra (česky malomocenství, odborně Hansenova nemoc) je chronické infekční onemocnění způsobené primárně bakterií Mycobacterium leprae (a méně často Mycobacterium lepromatosis). Ačkoliv je v historickém povědomí evropské civilizace zapsána jako děsivá a nevyléčitelná choroba vedoucí k „opadávání masa“, moderní medicína roku 2025 ji klasifikuje jako plně léčitelnou nemoc s nízkou nakažlivostí pro většinu populace.

Nemoc postihuje především kůži, periferní nervy, sliznice horních cest dýchacích a oči. Její zákeřnost nespočívá v bezprostředním ohrožení života, ale ve schopnosti trvale poškodit nervový systém, což vede k necitelnosti končetin (anestezii). Pacient tak necítí bolest, teplo ani chlad, což způsobuje, že se nevědomky zraňuje, popálí nebo infikuje, což druhotně vede k deformacím a ztrátě prstů či končetin.

V roce 2025 se globální strategie boje proti lepře (vedená WHO) soustředí na strategii „K nulové lepře“ (Towards Zero Leprosy), přičemž klíčovým tématem je nejen medicínská léčba, ale i boj proti hluboce zakořeněnému sociálnímu stigmat, které nemocné často vyřazuje ze společnosti.

🦠 Etiologie a přenos

Původce

Bakterie Mycobacterium leprae byla objevena v roce 1873 norským lékařem Gerhardem Armauerem Hansenem. Byla to první bakterie, u které byla prokázána souvislost s lidskou nemocí.

Unikátní vlastnost: Bakterie se dělí extrémně pomalu (jednou za cca 12–14 dní, zatímco např. E. coli každých 20 minut). To znemožňuje její kultivaci na běžných živných půdách v laboratoři.
Zvířecí hostitelé: Jedinými známými přirozenými hostiteli kromě člověka jsou pásovci (v Americe) a veverky obecné (na britských ostrovech).

Způsob přenosu

Navzdory mýtům není lepra vysoce nakažlivá. Odhaduje se, že 95 % lidské populace má vůči bakteriím lepry přirozenou genetickou imunitu a onemocnět nemůže ani při kontaktu.

Hlavní cesta: Kapénková infekce (dlouhodobý, těsný kontakt s neléčeným jedincem, který vylučuje bakterie nosní sliznicí).
Zoonotický přenos: V USA (zejména na jihu) a Brazílii je potvrzen přenos z pásovců na lidi, často při lovu nebo konzumaci masa.
Inkubační doba: Je extrémně dlouhá, typicky 5 let, ale může trvat i 20 let. To činí trasování nákazy velmi obtížným.

🩺 Klinický obraz a symptomy

Lepra se neprojevuje okamžitým rozpadem tkání. Její nástup je plíživý. Základní klasifikace podle WHO rozlišuje dvě formy podle počtu bakterií a kožních lézí:

1. Paucibacilární lepra (PB)

Mírnější forma, imunitní systém se částečně brání.

Příznaky: Méně než 5 kožních skvrn (lézí). Skvrny jsou bledé (hypopigmentované) nebo načervenalé.
Klíčový znak: Ztráta citlivosti v místě skvrny. Postižená oblast se nepotí a nerostou na ní chlupy.

2. Multibacilární lepra (MB)

Těžší forma, imunitní systém selhává v kontrole množení bakterií.

Příznaky: Více než 5 lézí, ztluštění kůže, uzly (lepromy) pod kůží, zhrubnutí rysů obličeje (tzv. facies leonina – lví obličej).
Komplikace: Rozsáhlé poškození nervů vedoucí ke svalové slabosti, paralýze (např. neschopnost zvednout nohu nebo zavřít oko – lagoftalmus) a následným deformitám (drápovitá ruka).

Fenomén "opadávání končetin"

Je nutné vyvrátit mýtus, že malomocným samovolně odpadávají končetiny. Realita je prozaičtější a tragičtější: Kvůli ztrátě citlivosti si pacient nevšimne drobných zranění, třísek, popálenin nebo otlaků z bot. Tyto rány se infikují běžnými bakteriemi, vznikají vředy, dochází k nekróze a kosti se vstřebávají (resorpce). Prsty se tak postupně zkracují a deformují v důsledku druhotných infekcí, nikoliv přímým působením lepry.

🗓 Současnost (2025): Epidemiologie a novinky

Globální situace

Podle dat Světové zdravotnické organizace (WHO) z roku 2024 bylo globálně hlášeno přibližně 172 717 nových případů. To představuje mírný pokles oproti roku 2023, ale čísla mohou být zkreslena nedostatečnou diagnostikou v chudých regionech.

Hlavní ohniska: Tři země tvoří drtivou většinu případů:

Indie (cca 60 % světových případů)
Brazílie (vysoký výskyt, specifický problém s přenosem od pásovců)
Indonésie

Dětská lepra: V roce 2024 bylo hlášeno téměř 9 400 případů u dětí, což je alarmující indikátor, že k přenosu dochází aktivně v komunitách.

Situace v Evropě a Česku (prosinec 2025)

Ačkoliv je lepra v Evropě považována za eradikovanou, vlivem migrace a globálního turismu se objevují importované případy.

Aktuální případy (prosinec 2025): V závěru roku 2025 vzbudily pozornost případy v Rumunsku (dvě pracovnice ve spa centru) a v Chorvatsku (zahraniční dělník z Nepálu). Tyto případy potvrzují, že evropští lékaři musí na tuto diagnózu myslet.
Česko: Výskyt je extrémně vzácný. Státní zdravotní ústav (SZÚ) eviduje jednotky případů za desetiletí, vždy jde o importovanou nákazu z endemických zemí (cizinci nebo Češi dlouhodobě pobývající v tropech). V roce 2025 nebyl v ČR hlášen žádný autochtonní (původní) přenos.

Naděje: Vakcína LepVax

Zásadní novinkou roku 2025 je pokročilá fáze klinických testů vakcíny LepVax.

Stav: Vakcína vstoupila do fáze 1b/2a klinických studií v Brazílii (pod vedením institutu Fiocruz).
Mechanismus: Jedná se o první vakcínu specificky vyvinutou proti lepře (doposud se částečně spoléhalo na BCG vakcínu proti tuberkulóze). Pokud testy uspějí, mohla by být k dispozici kolem roku 2028–2030.

💊 Léčba

Lepra je od 80. let 20. století plně léčitelná. Léčba je bezplatná a dostupná po celém světě díky programu WHO a darům farmaceutické společnosti Novartis.

MDT (Multidrug Therapy)

Zlatým standardem je kombinace tří antibiotik, která zabraňuje vzniku rezistence:

Rifampicin: Zabíjí bakterie (baktericidní). Užívá se jednou měsíčně pod dohledem.
Dapson: Zastavuje množení bakterií (bakteriostatický). Užívá se denně.
Clofazimin: Působí protizánětlivě a antibakteriálně. Způsobuje dočasné hnědé zbarvení kůže.

Délka léčby: 6 měsíců pro paucibacilární formu, 12 měsíců pro multibacilární formu. Pacient přestává být infekční již po první dávce antibiotik.

Historický paradox Thalidomidu

Lék Thalidomid, nechvalně proslulý způsobováním vrozených vad v 60. letech (aféra Contergan), našel své uplatnění právě v léčbě lepry. Je vysoce účinný při léčbě tzv. erythema nodosum leprosum (ENL) – bolestivé imunitní reakce, která komplikuje lepru. Jeho použití je však přísně regulováno a je absolutně zakázáno těhotným ženám.

⏳ Historie a společenské stigma

Žádná jiná nemoc v historii lidstva nenese tak silný náboj sociálního vyloučení.

Biblické a středověké "Malomocenství"

Ve starověku a středověku byla lepra vnímána jako boží trest. Pojem „lepra“ v Bibli (hebrejsky tsara'at) však pravděpodobně zahrnoval širokou škálu kožních nemocí (psoriáza, ekzémy, plísně), nejen Hansenovu nemoc. Středověká společnost se bránila radikální izolací. Nemocní byli prohlášeni za „mrtvé pro tento svět“ (při speciálním obřadu jim byla na nohy hozena hlína jako do hrobu). Museli nosit zvonek nebo řehtačku a volat „Nečistý!“, aby varovali zdravé.

Leprosária

Vznikaly špitály zasvěcené svatému Lazarovi (odtud lazarety). V českých zemích existovalo ve středověku několik leprosárií (např. v Praze u kostela sv. Lazara). Nejslavnějším moderním příkladem izolace byla kolonie na ostrově Molokai (Havaj), kde působil a na lepru zemřel otec Damien de Veuster (svatořečený 2009).

Právní diskriminace (do 21. století)

Ještě v roce 2024 existovalo v Indii přes 90 zákonů diskriminujících osoby s leprou (např. zákaz kandidovat ve volbách nebo důvod k rozvodu). V roce 2025 pokračuje v Indii a dalších zemích legislativní proces jejich postupného rušení v rámci boje proti stigmatizaci.

🧑‍🏫 Pro laiky: Analogie s elektrickým vedením

Představte si své tělo jako dům a nervy jako elektrické kabely, které vedou signály (zprávy o bolesti, teple, doteku) z končetin do mozku (centrální rozvaděč). Každý kabel má kolem sebe gumovou izolaci, aby signál putoval správně. Bakterie lepry se chová jako škůdce (třeba myš), který okusuje právě tuto izolaci na kabelech (nervových obalech).

Výsledek: Signál přestane procházet. Když sáhnete na horká kamna, ruka vyšle signál "Pálí to!", ale kvůli poškozenému kabelu zpráva do mozku nedorazí. Mozek tedy neucukne rukou. Ruka se spálí do masa, aniž byste cokoliv cítili.

To je podstata lepry – není to nemoc, která by vám „užírala“ prsty, je to nemoc, která vypne váš poplašný systém bolesti, a vy se pak zničíte sami běžným provozem.

Zdroje