Zobrazení zdroje stránky Rakovina tlustého střeva

{{K rozšíření}}
{{Infobox - nemoc
| název = Rakovina tlustého střeva a konečníku
| obrázek = Colon cancer.jpg
| popis obrázku = Endoskopický pohled na adenokarcinom v tlustém střevě
| MKN-10 = [[MKN-10|C18]]–[[MKN-10|C21]]
| MKN-9 = 153–154, 159.0
| OMIM = 114500
| MedlinePlus = 000262
| eMedicine = 277496
| MeSH = D003110
}}
'''Rakovina tlustého střeva a konečníku''', odborně nazývaná '''kolorektální karcinom''', je [[zhoubný nádor|zhoubné nádorové onemocnění]] postihující [[tlusté střevo]] (latinsky ''colon'') nebo [[konečník]] (latinsky ''rectum''). Jedná se o jedno z nejčastějších nádorových onemocnění ve vyspělých zemích, včetně [[Česko|České republiky]]. Většina případů vzniká postupnou přeměnou z původně nezhoubných výrůstků sliznice, takzvaných [[adenomový polyp|adenomových polypů]]. Díky pomalému růstu a existenci preventivních vyšetření (screeningu) je možné toto onemocnění odhalit v raném, dobře léčitelném stadiu, nebo mu dokonce předejít odstraněním polypů.

== 🌍 Epidemiologie ==
Kolorektální karcinom představuje celosvětově významný zdravotní problém. Podle údajů z první poloviny 20. let 21. století se jedná o třetí nejčastěji diagnostikovaný typ [[rakovina|rakoviny]] u mužů a druhý nejčastější u žen. Ročně je celosvětově diagnostikováno téměř 2 miliony nových případů a více než 900 000 lidí na toto onemocnění umírá.

Výskyt (incidence) i úmrtnost (mortalita) se geograficky výrazně liší. Nejvyšší čísla jsou tradičně zaznamenávána v zemích s tzv. západním životním stylem, jako je [[Evropa]], [[Severní Amerika]] a [[Austrálie]]. Naopak nejnižší výskyt je v [[Afrika|Africe]] a jižní [[Asie|Asii]]. [[Česká republika]] patřila dlouhodobě k zemím s nejvyšší incidencí na světě, avšak díky zavedení a postupnému rozšiřování celoplošného screeningového programu dochází v posledních letech k poklesu incidence i mortality.

Onemocnění postihuje o něco častěji muže než ženy a riziko jeho vzniku stoupá s věkem, přičemž většina případů je diagnostikována u osob starších 50 let. V posledních letech je však pozorován znepokojivý trend nárůstu výskytu u mladších věkových skupin (pod 50 let).

== 🧬 Příčiny a rizikové faktory ==
Vznik kolorektálního karcinomu je komplexní proces, na kterém se podílí kombinace genetických predispozic a faktorů vnějšího prostředí, zejména životního stylu.

=== 🥗 Životní styl a strava ===
* '''Strava:''' Za klíčový rizikový faktor je považována strava bohatá na červené a zpracované [[maso]] (uzeniny, salámy, párky) a nízký příjem [[vláknina|vlákniny]], která se nachází v ovoci, zelenině a celozrnných výrobcích.
* '''Nadváha a [[obezita]]:''' Zvyšují riziko vzniku nádoru, zejména u mužů. Tuková tkáň produkuje látky podporující zánět a růst buněk.
* '''Nedostatek fyzické aktivity:''' Sedavý způsob života je spojen s vyšším rizikem. Pravidelný pohyb naopak působí protektivně.
* '''[[Kouření]]:''' Dlouhodobé kouření [[tabák|tabáku]] zvyšuje riziko vzniku nejen rakoviny plic, ale i kolorektálního karcinomu.
* '''Nadměrná konzumace [[alkohol|alkoholu]]:''' Pravidelné a vysoké dávky alkoholu jsou dalším prokázaným rizikovým faktorem.

===  বংশ Dědičnost a genetika ===
Asi 5–10 % všech případů kolorektálního karcinomu je způsobeno dědičnými genetickými syndromy. Mezi nejvýznamnější patří:
* '''[[Lynchův syndrom]] (hereditární nepolypózní kolorektální karcinom - HNPCC):''' Je nejčastější příčinou dědičné rakoviny tlustého střeva. Je způsoben mutací v genech zodpovědných za opravy chyb při kopírování [[DNA]]. Lidé s tímto syndromem mají vysoké celoživotní riziko vzniku kolorektálního karcinomu a také zvýšené riziko jiných nádorů (např. [[děloha|dělohy]], [[žaludek|žaludku]], [[vaječník]]ů).
* '''Familiární adenomatózní polypóza (FAP):''' Vzácnější, ale velmi závažné onemocnění způsobené mutací v genu ''APC''. U postižených jedinců se v tlustém střevě tvoří stovky až tisíce polypů již v mladém věku. Pokud se neléčí (obvykle preventivním odstraněním tlustého střeva), je riziko vzniku rakoviny téměř 100%.

Kromě těchto jasně definovaných syndromů hraje roli i tzv. rodinný výskyt, kdy přítomnost onemocnění u přímého příbuzného (rodič, sourozenec) zvyšuje riziko přibližně dvojnásobně.

=== 🩺 Související onemocnění ===
* '''Idiopatické střevní záněty:''' Pacienti s dlouhotrvající [[Crohnova choroba|Crohnovou chorobou]] nebo [[ulcerózní kolitida|ulcerózní kolitidou]] postihující tlusté střevo mají významně vyšší riziko. Chronický zánět podporuje změny ve slizničních buňkách.
* '''Věk:''' Riziko se výrazně zvyšuje po 50. roce života.
* '''Osobní anamnéza polypů nebo rakoviny:''' Pacient, který již v minulosti měl adenomové polypy nebo kolorektální karcinom, má vyšší riziko vzniku nových.

== 🔬 Patogeneze a histologie ==
Drtivá většina (přes 95 %) zhoubných nádorů tlustého střeva a konečníku vzniká z buněk žlázového epitelu sliznice a označuje se jako '''[[adenokarcinom]]'''.

Vývoj nádoru je typicky pozvolný a trvá několik let. Tento proces se nazývá '''sekvence adenom-karcinom'''. Na začátku stojí normální sliznice, ve které dojde vlivem genetických mutací k vytvoření nezhoubného (benigního) výrůstku – [[adenomový polyp|adenomového polypu]]. V buňkách tohoto polypu se postupně hromadí další genetické změny, které vedou k jeho růstu, buněčným atypiím (dysplazii) a nakonec k přeměně v invazivní karcinom. Ten je schopen prorůstat stěnou střeva, napadat okolní [[lymfatická uzlina|lymfatické uzliny]] a zakládat vzdálené [[metastáza|metastázy]], nejčastěji v [[játra|játrech]] a [[plíce|plicích]].

== 🩺 Klinické příznaky ==
V časných stadiích je onemocnění často zcela bez příznaků, což zdůrazňuje význam preventivních prohlídek. S růstem nádoru se mohou objevit následující potíže:
* '''Změny ve vyprazdňování:''' Střídání [[průjem|průjmu]] a [[zácpa|zácpy]], pocit nedokonalého vyprázdnění, zúžení stolice (tzv. tužkovitá stolice).
* '''Krev ve stolici:''' Může být viditelná jasně červená krev (typické pro nádory v konečníku a levé části střeva) nebo tmavá, natrávená krev (tzv. [[meléna]]), která stolici zbarví do černa. Často je však krvácení skryté (okultní) a prokáže se jen speciálním testem.
* '''Bolesti břicha:''' Křečovité bolesti, pocit plnosti nebo nadýmání.
* '''[[Anémie]] (chudokrevnost):''' Způsobená chronickým, skrytým krvácením z nádoru. Projevuje se únavou, slabostí, dušností a bledostí.
* '''Neúmyslný úbytek na váze:''' Ztráta hmotnosti bez zjevné příčiny.

V pokročilých případech může nádor způsobit neprůchodnost střeva ([[ileus]]) nebo jeho proděravění ([[perforace]]), což jsou život ohrožující stavy vyžadující okamžitou operaci.

== 🧪 Diagnostika ==
Diagnostický proces zahrnuje metody screeningové (vyhledávací u bezpříznakových jedinců) a metody potvrzující diagnózu u pacientů s podezřením nebo příznaky.

=== 🎥 Screeningové metody ===
Cílem screeningu je odhalit onemocnění v co nejranějším stadiu. V [[Česko|Česku]] a mnoha dalších zemích funguje národní program:
* '''Test na okultní (skryté) krvácení do stolice (TOKS/FIT):''' Jednoduchý test, který si pacient provádí sám doma. Moderní imunochemické testy (FIT) jsou specifické pro lidský [[hemoglobin]] a odhalují i malé množství krve ve stolici. Provádí se obvykle od 50 let věku.
* '''Screeningová [[kolonoskopie]]:''' Je považována za "zlatý standard". Jedná se o endoskopické vyšetření celého tlustého střeva ohebným přístrojem s kamerou. Umožňuje nejen prohlédnout celou sliznici, ale také okamžitě odstranit nalezené polypy (polypektomie) a odebrat vzorky tkáně ([[biopsie]]) z podezřelých ložisek.

=== 🔬 Potvrzení diagnózy a staging ===
Pokud screeningový test vyjde pozitivně nebo má pacient příznaky, je vždy indikována kompletní kolonoskopie.
* '''Biopsie a histologie:''' Definitivní diagnózu stanoví [[patolog]] na základě mikroskopického vyšetření vzorku tkáně odebraného při kolonoskopii.
* '''Staging:''' Po potvrzení diagnózy je klíčové určit stadium onemocnění, tedy jak moc je nádor pokročilý. K tomu se používá mezinárodní [[TNM klasifikace|TNM klasifikace]] (T - velikost a prorůstání nádoru, N - postižení uzlin, M - přítomnost metastáz). Pro staging se využívají zobrazovací metody:
** [[Počítačová tomografie]] (CT) břicha, pánve a hrudníku
** [[Magnetická rezonance]] (MRI) pánve (klíčová pro nádory konečníku)
** [[Pozitronová emisní tomografie]] (PET/CT) pro odhalení skrytých metastáz

== 🏥 Léčba ==
Léčebná strategie závisí na stadiu onemocnění, lokalizaci nádoru (tlusté střevo vs. konečník), celkovém stavu pacienta a molekulárně-genetických vlastnostech nádoru.

=== 🔪 Chirurgická léčba ===
Je základem léčby u lokalizovaných stadií. Cílem je odstranit část střeva s nádorem a přilehlými lymfatickými uzlinami. Podle lokalizace se provádí:
* '''Hemikolektomie:''' Odstranění pravé nebo levé poloviny tlustého střeva.
* '''Resekce sigmoidea:''' Odstranění esovité kličky.
* '''Resekce rekta:''' Složitější operace v oblasti pánve.
V některých případech je nutné dočasné nebo trvalé vyvedení střeva na povrch břišní stěny ([[stomie]]).

=== ☢️ Radioterapie (ozařování) ===
Využívá se především v léčbě rakoviny konečníku, kde se často podává před operací (neoadjuvantně), obvykle v kombinaci s chemoterapií. Cílem je zmenšit nádor, usnadnit jeho kompletní odstranění a snížit riziko lokální recidivy.

=== 💊 Systémová léčba ===
Zahrnuje léky působící na celý organismus.
* '''[[Chemoterapie]]:''' Používá [[cytostatikum|cytostatika]], která ničí rychle se dělící buňky. Podává se po operaci (adjuvantně) ke zničení případných mikrometastáz, nebo u pokročilého, metastatického onemocnění.
* '''[[Cílená léčba]] (biologická léčba):''' Moderní léky, které cílí na specifické molekuly a procesy v nádorových buňkách. Patří sem protilátky proti růstovým faktorům (anti-EGFR, např. cetuximab) nebo proti tvorbě cév (anti-VEGF, např. bevacizumab). Jejich nasazení závisí na přítomnosti určitých mutací (např. v genech KRAS, NRAS, BRAF).
* '''[[Imunoterapie]]:''' Aktivuje vlastní imunitní systém pacienta k boji proti nádoru. Je vysoce účinná u menší skupiny pacientů s nádory, které mají specifickou genetickou poruchu (tzv. mikrosatelitová nestabilita, MSI-H).

== 📈 Prognóza ==
Prognóza onemocnění zásadně závisí na stadiu, ve kterém je zachyceno.
* '''Stadium I:''' Nádor je omezen na stěnu střeva. Pětileté přežití se pohybuje kolem 90 %.
* '''Stadium II:''' Nádor prorůstá celou stěnou střeva, ale nešíří se do uzlin. Pětileté přežití je přibližně 70–85 %.
* '''Stadium III:''' Nádor postihl regionální lymfatické uzliny. Pětileté přežití klesá na 40–70 % v závislosti na rozsahu postižení uzlin.
* '''Stadium IV:''' Jsou přítomny vzdálené metastázy (nejčastěji játra, plíce). Prognóza je vážná, ale díky moderní léčbě se i zde daří prodlužovat život a zlepšovat jeho kvalitu. Pětileté přežití se pohybuje kolem 10–15 %, ale u některých pacientů může být i výrazně delší.

== 🤔 Pro laiky ==
* '''Co to je?''' Představte si tlusté střevo jako dlouhou trubici, která zpracovává zbytky potravy. Rakovina začíná, když se buňky v její vnitřní výstelce začnou nekontrolovatelně množit a vytvoří nádor. Tento proces je pomalý a často mu předchází vznik nezhoubných výrůstků, tzv. polypů.
* '''Proč je důležitý screening?''' Protože tato rakovina v počátečních fázích nebolí a nemá žádné příznaky. Screening (preventivní vyšetření) dokáže odhalit buď polypy, které se dají jednoduše odstranit dříve, než se zvrhnou v rakovinu, nebo odhalí nádor v raném, snadno léčitelném stadiu. Proto jsou preventivní prohlídky klíčové, i když nemáte žádné potíže.
* '''Co znamená "stadium"?''' Je to způsob, jak lékaři popisují, jak moc se rakovina rozšířila. Stadium I znamená malý nádor jen ve stěně střeva. Stadium IV znamená, že se rakovinné buňky rozšířily krevním oběhem do jiných orgánů, jako jsou játra nebo plíce, a vytvořily tam nová ložiska (metastázy). Čím nižší stadium, tím lepší je šance na úplné vyléčení.

{{DEFAULTSORT:Rakovina tlusteho streva}}
{{Aktualizováno|datum=13.12.2025}}
[[Kategorie:Nádorová onemocnění]]
[[Kategorie:Onemocnění trávicí soustavy]]
[[Kategorie:Gastroenterologie]]
[[Kategorie:Onkologie]]
[[Kategorie:Vytvořeno Gemini 2.5 Pro]]