Zobrazení zdroje stránky Chronická obstrukční plicní nemoc

{{K rozšíření}}
{{Infobox Nemoc
| název = Chronická obstrukční plicní nemoc
| obrázek = COPD-lung-diagram-cs.svg
| popisek = Srovnání zdravé plíce a plíce postižené CHOPN, u CHOPN je patrné zúžení bronchiolů, destrukce alveolů zánětem a vznik emfyzému.
| klasifikace_mkn10 = J44
| specializace = [[Pneumologie]]
| příznaky = [[Dušnost]], [[kašel]] (často s [[hlen]]em), [[sípání]], [[únava]], tíseň na [[hrudník]]u
| příčiny = Dlouhodobá expozice škodlivým látkám (především [[tabák]]ový kouř), [[znečištění ovzduší]], genetické faktory (nedostatek [[alfa-1 antitrypsin|alfa-1 antitrypsinu]])
| diagnostika = [[Spirometrie]], [[rentgen]] hrudníku, [[krevní testy]]
| léčba = Zanechání kouření, [[bronchodilatancia]], [[kortikosteroidy]], [[kyslíková terapie]], [[plicní rehabilitace]], [[biologická léčba]]
| prognóza = Neléčitelná, ale léčitelná; progresivní s možnými závažnými komplikacemi
}}

'''Chronická obstrukční plicní nemoc''' (zkratkou '''CHOPN''', anglicky ''Chronic Obstructive Pulmonary Disease'', '''COPD''') je závažné, [[chronický|chronické]] a [[progresivní onemocnění|progresivní]] [[plicní onemocnění]], které se vyznačuje [[bronchiální obstrukce|bronchiální obstrukcí]], tedy omezeným průtokem [[vzduch]]u v [[průdušky|průduškách]], která není plně [[reverzibilita|reverzibilní]]. Vzniká na podkladě abnormální [[zánět|zánětlivé]] reakce na škodlivé látky a [[plyn]]y ve vdechovaném vzduchu. CHOPN postihuje [[dolní cesty dýchací]], periferní průdušky (obstrukční bronchiolitida), [[plicní parenchym]] (plicní [[emfyzém]]) a [[plicní cévy]] (rozvoj [[plicní hypertenze]]). Ačkoli je CHOPN léčitelná, obvykle není zcela vyléčitelná.

== ⏳ Historie ==
Pojem [[Chronická obstrukční plicní nemoc]] se vyvíjel v průběhu 20. [[století]]. Dříve se používaly samostatné termíny jako [[chronická bronchitida]] a [[plicní emfyzém]], které jsou nyní považovány za hlavní složky CHOPN. Moderní pojetí CHOPN jako jednotné choroby s charakteristickou [[bronchiální obstrukce|obstrukcí]] se začalo formovat v druhé polovině 20. století, zejména s důrazem na [[kouření]] jako hlavní rizikový faktor.

V roce 1997 byl vytvořen sbor expertů z různých zemí světa, který vyhlásil akci [[GOLD]] (Globální strategie pro diagnostiku, léčbu a prevenci CHOPN). Tato iniciativa vznikla kvůli rostoucí [[mortalita|úmrtnosti]] na CHOPN a vysokým finančním nákladům spojeným s léčbou, které jsou srovnatelné s [[plicní rakovina|plicní rakovinou]]. V [[Česko|České republice]] zahájil činnost v roce 2000 [[Český občanský spolek proti plicním nemocem]] (ČOPN), který se původně zaměřoval na problematiku nemocí spojených s bronchiální obstrukcí. V roce 2015 se ČOPN restrukturalizoval na pacientskou organizaci a rozšířil své aktivity, včetně vzniku pacientských skupin a spolupráce s odbornými lékaři. Od roku 2019 se zaměření rozšířilo i na [[onkologický|onkologické]] plicní pacienty a spolek se stal součástí iniciativy [[Hlas pacienta]].

== 🧬 Patofyziologie a příčiny ==
CHOPN je způsobena dlouhodobou expozicí škodlivým částicím a plynům, které vyvolávají abnormální [[zánět|zánětlivou]] reakci v [[plicní tkáň|plicní tkáni]]. Tento zánět vede k poškození [[dýchací cesty|dýchacích cest]] a [[plicní sklípky|plicních sklípků]] (alveolů), což má za následek zúžení průdušek a snížení elasticity plic.

Mezi hlavní příčiny a rizikové faktory patří:
*   '''[[Kouření tabáku]]''': Je zdaleka nejvýznamnějším rizikovým faktorem, zodpovědným za 80–90 % všech případů CHOPN. Dlouhodobé kouření cigaret, [[dýmka|dýmek]] a [[doutník|doutníků]] poškozuje [[plicní tkáň]] a vyvolává zánětlivé reakce. Také pasivní kouření zvyšuje riziko vzniku CHOPN až o 48 %.
*   '''[[Znečištění ovzduší]]''': Expozice [[prach]]u, chemickým výparům a dalším škodlivým látkám v [[pracovní prostředí|pracovním prostředí]] nebo v domácnosti (např. [[kouř]] z vaření a vytápění [[biomasa|biomasou]] v nedostatečně ventilovaných prostorách) může poškodit plicní tkáň.
*   '''Genetické faktory''': Nejznámějším genetickým rizikovým faktorem je nedostatek [[alfa-1 antitrypsin|alfa-1 antitrypsinu]] (AATD), který se podílí na méně než 1 % případů, ale způsobuje předčasný [[emfyzém]]. Další genetické predispozice mohou hrát roli.
*   '''Opakované [[infekce dýchacích cest]]''': Zejména v [[dětství]], mohou zvýšit riziko rozvoje CHOPN v dospělosti. Také [[HIV]] a [[tuberkulóza]] jsou spojeny s vyšším rizikem.
*   '''[[Stáří]]''': S věkem se funkce plic snižuje, a většina lidí s CHOPN je diagnostikována po 40. roce života.

Patofyziologicky dochází k [[zánět|zánětu]] a poškození [[dýchací cesty|dýchacích cest]] a [[plicní sklípky|plicních sklípků]]. Zánětlivá reakce, často neutrofilního typu, vede k poškození, reparaci a fibroprodukci. V plicních sklípcích dochází k jejich destrukci a ztrátě elasticity, což se projevuje jako [[plicní emfyzém]]. Zúžení průdušek (bronchiální obstrukce) je způsobeno chronickým zánětem, otokem a nadměrnou produkcí [[hlen]]u. Tyto změny ztěžují [[dýchání]], zejména [[výdech]], a vedou k [[plicní hyperinflace|hyperinflaci]] plic, což dále zhoršuje [[dušnost]].

== 🔬 Diagnostika ==
Diagnostika '''CHOPN''' zahrnuje kombinaci [[anamnéza|anamnézy]] [[pacient|pacienta]], [[fyzikální vyšetření]] a specializovaných testů.
*   '''Anamnéza a symptomy''': Lékař se dotazuje na [[kouření]], expozici rizikovým faktorům a charakteristické příznaky, jako je [[chronický kašel]], [[vykašlávání hlenu]] a [[dušnost]], která se postupně zhoršuje a je závislá na fyzické námaze. Pacienti mohou mít také [[sípání]] a pocit tísně na [[hrudník|hrudi]]. Příznaky se často objevují až po značném poškození plic.
*   '''[[Spirometrie]]''': Je klíčovým diagnostickým testem, který měří objem a rychlost proudění vzduchu při dýchání. Měří se [[FEV1]] (objem vzduchu vydechnutého za první sekundu) a [[FVC]] (celková vitální kapacita plic). Poměr FEV1/FVC pod 0,70 po podání [[bronchodilatancia]] potvrzuje diagnózu CHOPN. Spirometrie také umožňuje rozdělit CHOPN do čtyř stadií (lehké, středně těžké, těžké a velmi těžké).
*   '''[[Rentgen hrudníku]] a [[výpočetní tomografie]] (CT)''': Pomáhají vyloučit jiné [[plicní onemocnění|plicní onemocnění]] a posoudit rozsah [[emfyzém|emfyzému]].
*   '''[[Krevní testy]]''': Mohou zahrnovat vyšetření hladiny [[alfa-1 antitrypsin|alfa-1 antitrypsinu]], zejména u mladších pacientů nebo nekuřáků. Dále se provádí [[krevní obraz]] a vyšetření [[krevní plyny|krevních plynů]] k posouzení [[hypoxemie]] a [[hyperkapnie]].
*   '''Další vyšetření''': Mohou zahrnovat [[šestiminutový test chůzí]] k posouzení tolerance námahy a další zátěžové testy.

== 💊 Léčba ==
Ačkoli '''CHOPN''' nelze zcela vyléčit, správná léčba může výrazně zpomalit progresi nemoci, zmírnit příznaky a zlepšit [[kvalita života|kvalitu života]] [[pacient|pacienta]]. Léčebný plán je individualizovaný a často zahrnuje kombinaci různých přístupů.

*   '''Zanechání [[kouření]]''': Je nejdůležitějším krokem v léčbě a prevenci progrese CHOPN.
*   '''[[Farmakoterapie]]''':
    *   '''[[Bronchodilatancia]]''': Léky, které uvolňují [[hladké svalstvo]] v [[průdušky|průduškách]] a rozšiřují [[dýchací cesty]], čímž usnadňují [[dýchání]]. Podávají se většinou [[inhalátor|inhalační]] formou a dělí se na krátkodobě a dlouhodobě působící (SABA, LABA, LAMA).
    *   '''[[Kortikosteroidy]]''': Inhalační kortikosteroidy (IKS) snižují [[zánět]] a otok v dýchacích cestách. Často se používají v kombinaci s bronchodilatancii (např. trojkombinace IKS/LABA/LAMA).
    *   '''[[Inhibitory fosfodiesterázy 4]] (PDE4i)''': Například [[roflumilast]], pomáhají snižovat exacerbace u pacientů s těžkou CHOPN a chronickou bronchitidou.
    *   '''[[Makrolidy]]''': Některá [[antibiotika]] ze skupiny makrolidů mohou mít protizánětlivé účinky a snižovat frekvenci exacerbací.
    *   '''[[Teofylin]]''': Tradiční lék, jehož využití je v současné době diskutováno, ale může být stále používán pro zlepšení dýchání a kontrolu [[nevolnost|nevolnosti]].
    *   '''Mukoaktivní léky''': Pomáhají s vykašláváním [[hlen]]u.
*   '''[[Biologická léčba]]''': V roce 2024 byl v [[Evropská unie|EU]] schválen [[dupilumab]] (Dupixent) jako první cílená biologická léčba pro dospělé pacienty s nekontrolovanou CHOPN charakterizovanou zvýšenou hladinou [[eozinofil]]ů v [[krev|krvi]]. Tato léčba, založená na [[monoklonální protilátky|monoklonálních protilátkách]], cílí na specifické zánětlivé [[cytokin]]ové signály a prokazatelně snižuje exacerbace, zlepšuje funkci plic a kvalitu života. Další biologické terapie jsou ve vývoji.
*   '''[[Kyslíková terapie]]''': U pacientů s nízkou hladinou [[kyslík|kyslíku]] v [[krev|krvi]] (hypoxemií) je indikována dlouhodobá domácí [[oxygenoterapie]] (DDOT), která zlepšuje přežití a kvalitu života.
*   '''[[Plicní rehabilitace]]''': Zahrnuje [[dechová cvičení|dechová cvičení]], [[fyzická aktivita|fyzickou aktivitu]] a [[vzdělávání]] o nemoci, což pomáhá zlepšit fyzickou kondici a techniku dýchání.
*   '''[[Chirurgická léčba]]''': V některých případech těžkého [[emfyzém|emfyzému]] lze zvážit [[chirurgický zákrok|chirurgickou]] redukci objemu plic (LVRS), která spočívá v odstranění poškozených částí plic, čímž se zlepší funkce zbývající zdravé tkáně. V úvahu přichází i [[transplantace plic]] u velmi těžkých stavů.
*   '''Digitální [[zdraví]] a [[telemedicína]]''': Nové technologie, jako jsou nositelná zařízení a [[aplikace]] pro sledování symptomů, jsou integrovány do léčebných plánů, což umožňuje vzdálené monitorování a personalizovanou péči.

== 📉 Prevence ==
Prevence '''CHOPN''' se zaměřuje především na eliminaci a minimalizaci rizikových faktorů.
*   '''Zanechání a vyhýbání se [[kouření]]''': Jedná se o nejdůležitější preventivní opatření. Zahrnuje nejen aktivní kouření, ale i pasivní vystavení [[tabák|tabákovému]] kouři.
*   '''Ochrana před [[znečištění ovzduší|znečištěním ovzduší]]''': Minimalizace expozice prachu, chemickým výparům a dalším škodlivým látkám v [[pracovní prostředí|pracovním prostředí]] (používání ochranných pomůcek) a v domácnosti (zajištění dobré ventilace).
*   '''[[Očkování]]''': Doporučuje se každoroční [[očkování proti chřipce]], které snižuje závažnost onemocnění a [[mortalita|úmrtnost]] u pacientů s CHOPN až o 50 %. Dále se doporučuje [[očkování proti pneumokokovým infekcím]].
*   '''Zdravý [[životní styl]]''': Zahrnuje [[zdravá strava|zdravou stravu]] a pravidelnou [[fyzická aktivita|fyzickou aktivitu]], které podporují celkové [[zdraví]] plic a organismu.
*   '''Včasná diagnostika a léčba''': I když se nejedná o primární prevenci, včasné rozpoznání a léčba CHOPN může zpomalit progresi nemoci a předejít závažným komplikacím.

== 🌍 Epidemiologie a dopad ==
'''Chronická obstrukční plicní nemoc''' je celosvětově významným [[zdravotní problém|zdravotním problémem]].
*   '''Prevalence''': CHOPN je čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí na světě a v roce 2021 způsobila 3,5 milionu úmrtí, což představuje přibližně 5 % všech globálních úmrtí. Některé zdroje uvádí dokonce třetí nejčastější příčinu úmrtí. Postihuje asi 10 % dospělé populace. V [[Česká republika|České republice]] je postiženo asi 8 % populace, přičemž výskyt u [[žena|žen]] stoupá. V [[Spojené státy americké|USA]] postihuje odhadem 32 milionů osob a je třetí nejčastější příčinou úmrtí v zemi.
*   '''Ekonomický dopad''': CHOPN představuje značné [[ekonomika|ekonomické]] náklady, které jsou srovnatelné s [[plicní rakovina|plicní rakovinou]] a zhruba dvojnásobné oproti [[astma bronchiale|bronchiálnímu astmatu]]. Značné náklady jsou spojeny s hospitalizacemi a urgentní péčí při akutních exacerbacích.
*   '''Komplikace''': CHOPN může vést k řadě závažných komplikací, které zhoršují [[kvalita života|kvalitu života]] a prognózu [[pacient|pacienta]]. Mezi ně patří:
    *   '''[[Respirační infekce]]''': Pacienti s CHOPN jsou náchylnější k [[chřipka|chřipce]], [[nachlazení|nachlazení]] a [[pneumonie|zápalu plic]], které mohou vést k exacerbacím a dalšímu poškození plic.
    *   '''[[Srdeční onemocnění]]''': CHOPN zvyšuje riziko [[ischemická choroba srdeční|ischemické choroby srdeční]], [[srdeční infarkt|infarktu myokardu]] a [[srdeční selhání|srdečního selhání]].
    *   '''[[Plicní hypertenze]] a [[cor pulmonale]]''': Zvýšený [[krevní tlak]] v [[plicní tepna|plicních tepnách]] může vést k [[pravostranné srdeční selhání|pravostrannému srdečnímu selhání]].
    *   '''[[Plicní rakovina]]''': CHOPN je rizikovým faktorem pro vznik [[bronchogenní karcinom|bronchogenního karcinomu]].
    *   '''[[Osteoporóza]]''': Dlouhodobé užívání inhalačních kortikosteroidů může vést k úbytku kostní hmoty.
    *   '''[[Úzkost]] a [[deprese]]''': Chronické onemocnění a omezení fyzických aktivit mohou negativně ovlivnit duševní zdraví.
    *   '''[[Svalová atrofie]] a [[kachexie]]''': Úbytek svalové hmoty a celková slabost.
    *   '''[[Respirační selhání]]''': V těžkých stadiích může být život ohrožující.
*   '''Prognóza''': Prognóza CHOPN je variabilní a závisí na řadě faktorů, včetně dodržování léčby, zanechání kouření a přítomnosti [[komorbidita|komorbidit]].

== Pro laiky ==
Představte si, že vaše [[plíce]] jsou jako [[houba]] s mnoha malými [[vzduch]]ovými vaky a trubičkami, které vedou [[vzduch]] dovnitř a ven. Když dýcháte zdravě, vzduch proudí snadno a vaky se krásně roztahují a smršťují.

'''Chronická obstrukční plicní nemoc''' (CHOPN) je jako když se tato houba začne pomalu ucpávat a poškozovat. Nejčastěji je to kvůli tomu, že člověk dlouhodobě vdechuje něco škodlivého, třeba [[cigaretový kouř]]. Ten kouř dráždí ty malé trubičky a vaky v plicích.

Co se stane?
*   '''Trubičky se zúží''': Jejich stěny zduří a začnou produkovat hodně [[hlen]]u, takže se vzduch obtížně dostává ven. Je to jako dýchat brčkem.
*   '''Vaky se poškodí''': Malé vzduchové vaky, kde se kyslík dostává do [[krev|krve]], se zničí a spojí se do větších, méně účinných vaků. To znamená, že vaše [[krev]] dostane méně [[kyslík|kyslíku]].

Proto se lidem s CHOPN špatně dýchá, hlavně při [[námaha|námaze]]. Mají [[kašel]], často vykašlávají [[hlen]] a mohou mít pocit, že se jim nedostává vzduchu. Je to, jako byste se snažili nafouknout balónek a pak ho vyfouknout úzkým otvorem – je to těžké a zdlouhavé.

CHOPN se nedá vyléčit, ale dá se s ní žít lépe. Nejdůležitější je přestat kouřit, pokud kouříte. Lékaři vám také mohou dát léky, které pomáhají trubičky roztáhnout, nebo vám poradí, jak cvičit, abyste lépe dýchali. Existují i moderní léky, které mohou pomoci zmírnit zánět v plicích. Cílem je, aby se vám dýchalo co nejlépe a nemoc se nezhoršovala tak rychle.

{{DEFAULTSORT:Chronicka obstrukcni plicni nemoc}}
[[Kategorie:Plicní onemocnění]]
[[Kategorie:Chronická onemocnění]]
[[Kategorie:Onemocnění dýchací soustavy]]
[[Kategorie:Vytvořeno Gemini 2.5 Flash]]