Neglect syndrom: Porovnání verzí
založena nová stránka s textem „{{K rozšíření}} {{Infobox Symptom | název = Neglect syndrom | obrázek = | popis_obrázku = Test hodin u pacienta s neglect syndromem. Pacient dostal za úkol nakreslit ciferník. Všimněte si, že kruh je nakreslený, ale všechna čísla (1–12) jsou natěsnána pouze na pravé polovině. Levá polovina pro pacienta neexistuje. | latinský_název = Hemispatial neglect | český_název = Syndrom opomíjení | synonyma = Unilaterální neglec…“ |
m Nahrazení textu „\*\*([^ ].*?[^ ])\*\*“ textem „'''$1'''“ |
||
| (Není zobrazena jedna mezilehlá verze od stejného uživatele.) | |||
| Řádek 14: | Řádek 14: | ||
}} | }} | ||
'''Neglect syndrom''' (z anglického ''to neglect'' – zanedbávat, opomíjet), v české odborné terminologii označovaný jako '''syndrom opomíjení''' nebo hemineglect, je závažná neuropsychologická porucha pozornosti a prostorového vnímání. Vzniká nejčastěji následkem poškození pravé | '''Neglect syndrom''' (z anglického ''to neglect'' – zanedbávat, opomíjet), v české odborné terminologii označovaný jako '''syndrom opomíjení''' nebo hemineglect, je závažná neuropsychologická porucha pozornosti a prostorového vnímání. Vzniká nejčastěji následkem poškození pravé '''[[mozková hemisféra|mozkové hemisféry]]''', konkrétně pravého **[[temenní lalok|temenního laloku]]'''. Pacient s tímto syndromem ztrácí schopnost vnímat, reagovat na a orientovat se v podnětech, které přicházejí z opačné (kontralaterální) strany prostoru, než je léze v mozku. V typickém případě (léze vpravo) tedy pacient **ignoruje levou polovinu světa'''. | ||
Je kriticky důležité zdůraznit, že neglect syndrom | Je kriticky důležité zdůraznit, že neglect syndrom '''není slepota** (hemianopsie). Pacient má oči i zrakovou dráhu v pořádku. Vidí světlo i tvary v levém zorném poli, ale jeho mozek těmto informacím nepřiděluje žádnou pozornost. Pro jeho vědomí levá strana prostoru přestala existovat. Není to "tma", je to "nic". Pacient se nechová tak, že by něco neviděl, ale tak, že tam "nic není". Pokud se ho zeptáte, co je vlevo, neřekne "nevím", ale podiví se nad otázkou, protože pro něj prostor končí u jeho nosu. Tento stav je často doprovázen **[[anosognosie|anosognosií]]''' (popíráním nemoci), což činí rehabilitaci extrémně náročnou. | ||
== Neuroanatomie: Proč právě vpravo? == | == Neuroanatomie: Proč právě vpravo? == | ||
Neglect syndrom se vyskytuje téměř výhradně po poškození | Neglect syndrom se vyskytuje téměř výhradně po poškození '''pravé hemisféry'''. Proč ne levé? Odpověď leží v asymetrii pozornostních systémů mozku. | ||
* | * '''Levá hemisféra''' řídí pozornost pouze pro pravou polovinu prostoru. | ||
* | * '''Pravá hemisféra** (dominantní pro prostor) řídí pozornost pro **obě''' poloviny prostoru (levou i pravou). | ||
Pokud dojde k poškození levé hemisféry, pravá hemisféra (která "vidí" vše) dokáže výpadek kompenzovat a pokryje pozorností i pravou stranu. Proto po levostranné mrtvici neglect nevzniká (nebo je velmi mírný a přechodný). | Pokud dojde k poškození levé hemisféry, pravá hemisféra (která "vidí" vše) dokáže výpadek kompenzovat a pokryje pozorností i pravou stranu. Proto po levostranné mrtvici neglect nevzniká (nebo je velmi mírný a přechodný). | ||
| Řádek 28: | Řádek 28: | ||
== Klinický obraz: Život na půl == | == Klinický obraz: Život na půl == | ||
Projevy neglect syndromu jsou v běžném životě bizarní a pro okolí často nepochopitelné. Pacient se chová, jako by byl magneticky přitahován doprava. | Projevy neglect syndromu jsou v běžném životě bizarní a pro okolí často nepochopitelné. Pacient se chová, jako by byl magneticky přitahován doprava. | ||
* | * '''Osobní neglect (Personal)''': Pacient ignoruje levou polovinu vlastního těla. Učeše si vlasy jen napravo, oholí si jen pravou tvář, nasadí si brýle jen na pravé ucho (levá nožička visí ve vzduchu). Může mít pocit, že jeho levá ruka nepatří jemu ("kdo mi dal do postele tu cizí ruku?"). | ||
* | * '''Peripersonální neglect (Na dosah)''': Týká se prostoru, kam dosáhneme rukou. Pacient sní jídlo jen z pravé poloviny talíře a stěžuje si, že má hlad, ačkoliv vlevo má ještě polovinu řízku. Pokud mu talíř otočíte o 180 stupňů, "zázračně" se objeví jídlo, které s chutí dojí. Při psaní na papír píše jen na pravou stranu stránky. | ||
* | * '''Extrapersonální neglect (V dálce)''': Pacient naráží vozíkem do futer dveří levou stranou, protože je "nevidí". Při přecházení ulice se podívá doprava, ale ne doleva, což je životu nebezpečné. Ignoruje lidi, kteří na něj mluví zleva. | ||
== Diagnostika: Hodiny a Úsečky == | == Diagnostika: Hodiny a Úsečky == | ||
Diagnostika je založena na jednoduchých tužka-papír testech, které odhalí asymetrii vnímání. | Diagnostika je založena na jednoduchých tužka-papír testech, které odhalí asymetrii vnímání. | ||
1. | 1. '''Test hodin (Clock Drawing Test)''': Pacient má nakreslit ciferník. Nakreslí kruh, ale čísla 1 až 12 natěsná pouze na pravou polovinu. Levou nechá prázdnou nebo ji deformuje. | ||
2. | 2. '''Půlení úseček (Line Bisection)''': Pacient dostane papír s vodorovnými čarami a má je přeškrtnout přesně v polovině. Pacient s neglectem je přeškrtne výrazně vpravo od středu, protože "střed" vnímá posunutý doprava (levý konec čáry ignoruje). | ||
3. | 3. '''Vyškrtávací testy''': Pacient má v textu najít a zaškrtnout všechna písmena "A". Zaškrtá jen ta na pravé straně stránky. | ||
4. | 4. '''Kreslení podle vzoru''': Má překreslit domeček nebo květinu. Nakreslí jen pravou půlku domku, levá chybí. | ||
== Reprezentační neglect: Slepota ve vzpomínkách == | == Reprezentační neglect: Slepota ve vzpomínkách == | ||
Jeden z nejslavnějších experimentů v dějinách neuropsychologie (Bisiach a Luzzatti, 1978) prokázal, že neglect se netýká jen vidění, ale i | Jeden z nejslavnějších experimentů v dějinách neuropsychologie (Bisiach a Luzzatti, 1978) prokázal, že neglect se netýká jen vidění, ale i '''představivosti (paměti)'''. | ||
Vědci požádali pacienty z Milána, aby si představili, že stojí na náměstí Piazza del Duomo čelem ke katedrále, a popsali, co vidí. Pacienti popsali budovy pouze na pravé straně náměstí. | Vědci požádali pacienty z Milána, aby si představili, že stojí na náměstí Piazza del Duomo čelem ke katedrále, a popsali, co vidí. Pacienti popsali budovy pouze na pravé straně náměstí. | ||
Poté je požádali, aby se v mysli otočili čelem pryč od katedrály (otočka o 180 stupňů). Pacienti najednou začali popisovat budovy na druhé straně (která byla předtím vlevo a ignorovaná, ale teď byla vpravo), a naopak přestali jmenovat ty, které před chvílí viděli (protože se ocitly vlevo). | Poté je požádali, aby se v mysli otočili čelem pryč od katedrály (otočka o 180 stupňů). Pacienti najednou začali popisovat budovy na druhé straně (která byla předtím vlevo a ignorovaná, ale teď byla vpravo), a naopak přestali jmenovat ty, které před chvílí viděli (protože se ocitly vlevo). | ||
| Řádek 46: | Řádek 46: | ||
== Léčba a Rehabilitace == | == Léčba a Rehabilitace == | ||
Léčba neglect syndromu je složitá, protože pacient často nespolupracuje (kvůli anosognosii). Mozek se však díky | Léčba neglect syndromu je složitá, protože pacient často nespolupracuje (kvůli anosognosii). Mozek se však díky '''[[neuroplasticita|neuroplasticitě]]''' může částečně adaptovat. | ||
* | * '''Vizuální skenování''': Pacient se učí vědomě otáčet hlavu doleva. Používá se "maják" (červený pruh na levém okraji stolu či knihy), který slouží jako kotva. Pacient se učí: "Nezačnu číst, dokud nenajdu červený pruh." | ||
* | * '''Prizmatická adaptace''': Pacient nosí speciální brýle s klínovitými skly (prizmaty), které opticky posouvají obraz doprava. Mozek je nucen korigovat pohyb ruky doleva, aby se trefil do cíle. Po sundání brýlí přetrvává efekt "tažení doleva", což dočasně zmírňuje neglect. | ||
* | * '''Limb Activation Therapy''': Aktivní používání levé (často ochrnuté) končetiny. I pasivní pohyb levou rukou stimuluje pravou hemisféru a "probouzí" pozornost k levé straně. | ||
== Prognóza == | == Prognóza == | ||
| Řádek 55: | Řádek 55: | ||
== 💡 Pro laiky: Reflektor ve tmě == | == 💡 Pro laiky: Reflektor ve tmě == | ||
Představte si svou mysl jako | Představte si svou mysl jako '''jeviště ve tmě'''. | ||
* Váš zrak (oči) je | * Váš zrak (oči) je '''divák''', který tam sedí a čeká. | ||
* Vaše pozornost je | * Vaše pozornost je '''reflektor''', který osvětluje to, co má divák vidět. | ||
U zdravého člověka reflektor kmitá po celém jevišti – nasvítí herce vpravo i vlevo. Divák vidí celou hru. | U zdravého člověka reflektor kmitá po celém jevišti – nasvítí herce vpravo i vlevo. Divák vidí celou hru. | ||
U pacienta s | U pacienta s '''Neglect syndromem''' se reflektor zasekl. Svítí pouze na pravou polovinu jeviště. | ||
Divák (zrak) stále sedí a kouká. Ale na levé straně jeviště je tma. Divák neví, že tam stojí další herci. Neví, že tam jsou kulisy. Pro něj hra existuje jen v tom kuželu světla vpravo. | Divák (zrak) stále sedí a kouká. Ale na levé straně jeviště je tma. Divák neví, že tam stojí další herci. Neví, že tam jsou kulisy. Pro něj hra existuje jen v tom kuželu světla vpravo. | ||
Když herci zleva volají, divák slyší hlasy, ale protože je nevidí nasvícené, ignoruje je nebo je mylně přisoudí hercům vpravo. | Když herci zleva volají, divák slyší hlasy, ale protože je nevidí nasvícené, ignoruje je nebo je mylně přisoudí hercům vpravo. | ||
Aktuální verze z 16. 1. 2026, 05:48
Obsah boxu
Neglect syndrom (z anglického to neglect – zanedbávat, opomíjet), v české odborné terminologii označovaný jako syndrom opomíjení nebo hemineglect, je závažná neuropsychologická porucha pozornosti a prostorového vnímání. Vzniká nejčastěji následkem poškození pravé mozkové hemisféry, konkrétně pravého **temenního laloku. Pacient s tímto syndromem ztrácí schopnost vnímat, reagovat na a orientovat se v podnětech, které přicházejí z opačné (kontralaterální) strany prostoru, než je léze v mozku. V typickém případě (léze vpravo) tedy pacient **ignoruje levou polovinu světa.
Je kriticky důležité zdůraznit, že neglect syndrom není slepota** (hemianopsie). Pacient má oči i zrakovou dráhu v pořádku. Vidí světlo i tvary v levém zorném poli, ale jeho mozek těmto informacím nepřiděluje žádnou pozornost. Pro jeho vědomí levá strana prostoru přestala existovat. Není to "tma", je to "nic". Pacient se nechová tak, že by něco neviděl, ale tak, že tam "nic není". Pokud se ho zeptáte, co je vlevo, neřekne "nevím", ale podiví se nad otázkou, protože pro něj prostor končí u jeho nosu. Tento stav je často doprovázen **anosognosií (popíráním nemoci), což činí rehabilitaci extrémně náročnou.
Neuroanatomie: Proč právě vpravo?
Neglect syndrom se vyskytuje téměř výhradně po poškození pravé hemisféry. Proč ne levé? Odpověď leží v asymetrii pozornostních systémů mozku.
- Levá hemisféra řídí pozornost pouze pro pravou polovinu prostoru.
- Pravá hemisféra** (dominantní pro prostor) řídí pozornost pro **obě poloviny prostoru (levou i pravou).
Pokud dojde k poškození levé hemisféry, pravá hemisféra (která "vidí" vše) dokáže výpadek kompenzovat a pokryje pozorností i pravou stranu. Proto po levostranné mrtvici neglect nevzniká (nebo je velmi mírný a přechodný). Pokud však dojde k poškození pravé hemisféry, levá hemisféra (která umí koukat jen doprava) nedokáže výpadek nahradit. Levá polovina světa tak zůstane bez "dozoru". Kritickou oblastí je přechod mezi spánkovým a temenním lalokem (temporoparietální junkce) a dolní parietální lalůček, které jsou zodpovědné za konstrukci 3D mapy okolí.
Klinický obraz: Život na půl
Projevy neglect syndromu jsou v běžném životě bizarní a pro okolí často nepochopitelné. Pacient se chová, jako by byl magneticky přitahován doprava.
- Osobní neglect (Personal): Pacient ignoruje levou polovinu vlastního těla. Učeše si vlasy jen napravo, oholí si jen pravou tvář, nasadí si brýle jen na pravé ucho (levá nožička visí ve vzduchu). Může mít pocit, že jeho levá ruka nepatří jemu ("kdo mi dal do postele tu cizí ruku?").
- Peripersonální neglect (Na dosah): Týká se prostoru, kam dosáhneme rukou. Pacient sní jídlo jen z pravé poloviny talíře a stěžuje si, že má hlad, ačkoliv vlevo má ještě polovinu řízku. Pokud mu talíř otočíte o 180 stupňů, "zázračně" se objeví jídlo, které s chutí dojí. Při psaní na papír píše jen na pravou stranu stránky.
- Extrapersonální neglect (V dálce): Pacient naráží vozíkem do futer dveří levou stranou, protože je "nevidí". Při přecházení ulice se podívá doprava, ale ne doleva, což je životu nebezpečné. Ignoruje lidi, kteří na něj mluví zleva.
Diagnostika: Hodiny a Úsečky
Diagnostika je založena na jednoduchých tužka-papír testech, které odhalí asymetrii vnímání. 1. Test hodin (Clock Drawing Test): Pacient má nakreslit ciferník. Nakreslí kruh, ale čísla 1 až 12 natěsná pouze na pravou polovinu. Levou nechá prázdnou nebo ji deformuje. 2. Půlení úseček (Line Bisection): Pacient dostane papír s vodorovnými čarami a má je přeškrtnout přesně v polovině. Pacient s neglectem je přeškrtne výrazně vpravo od středu, protože "střed" vnímá posunutý doprava (levý konec čáry ignoruje). 3. Vyškrtávací testy: Pacient má v textu najít a zaškrtnout všechna písmena "A". Zaškrtá jen ta na pravé straně stránky. 4. Kreslení podle vzoru: Má překreslit domeček nebo květinu. Nakreslí jen pravou půlku domku, levá chybí.
Reprezentační neglect: Slepota ve vzpomínkách
Jeden z nejslavnějších experimentů v dějinách neuropsychologie (Bisiach a Luzzatti, 1978) prokázal, že neglect se netýká jen vidění, ale i představivosti (paměti). Vědci požádali pacienty z Milána, aby si představili, že stojí na náměstí Piazza del Duomo čelem ke katedrále, a popsali, co vidí. Pacienti popsali budovy pouze na pravé straně náměstí. Poté je požádali, aby se v mysli otočili čelem pryč od katedrály (otočka o 180 stupňů). Pacienti najednou začali popisovat budovy na druhé straně (která byla předtím vlevo a ignorovaná, ale teď byla vpravo), a naopak přestali jmenovat ty, které před chvílí viděli (protože se ocitly vlevo). To dokazuje, že paměťová stopa v mozku je neporušená (pacienti znali celé náměstí), ale jejich "vnitřní oko" nedokáže zaměřit pozornost na levou stranu ani ve vzpomínkách.
Léčba a Rehabilitace
Léčba neglect syndromu je složitá, protože pacient často nespolupracuje (kvůli anosognosii). Mozek se však díky neuroplasticitě může částečně adaptovat.
- Vizuální skenování: Pacient se učí vědomě otáčet hlavu doleva. Používá se "maják" (červený pruh na levém okraji stolu či knihy), který slouží jako kotva. Pacient se učí: "Nezačnu číst, dokud nenajdu červený pruh."
- Prizmatická adaptace: Pacient nosí speciální brýle s klínovitými skly (prizmaty), které opticky posouvají obraz doprava. Mozek je nucen korigovat pohyb ruky doleva, aby se trefil do cíle. Po sundání brýlí přetrvává efekt "tažení doleva", což dočasně zmírňuje neglect.
- Limb Activation Therapy: Aktivní používání levé (často ochrnuté) končetiny. I pasivní pohyb levou rukou stimuluje pravou hemisféru a "probouzí" pozornost k levé straně.
Prognóza
Neglect syndrom je negativním prognostickým faktorem pro zotavení po mrtvici. Pacienti s neglectem tráví v nemocnici déle času, mají horší soběstačnost a častěji padají než pacienti se stejným ochrnutím, ale bez neglectu. U většiny pacientů se příznaky spontánně zmírní během prvních 3 měsíců, ale jemné deficity v pozornosti mohou přetrvávat trvale a komplikovat např. návrat k řízení auta.
💡 Pro laiky: Reflektor ve tmě
Představte si svou mysl jako jeviště ve tmě.
- Váš zrak (oči) je divák, který tam sedí a čeká.
- Vaše pozornost je reflektor, který osvětluje to, co má divák vidět.
U zdravého člověka reflektor kmitá po celém jevišti – nasvítí herce vpravo i vlevo. Divák vidí celou hru. U pacienta s Neglect syndromem se reflektor zasekl. Svítí pouze na pravou polovinu jeviště. Divák (zrak) stále sedí a kouká. Ale na levé straně jeviště je tma. Divák neví, že tam stojí další herci. Neví, že tam jsou kulisy. Pro něj hra existuje jen v tom kuželu světla vpravo. Když herci zleva volají, divák slyší hlasy, ale protože je nevidí nasvícené, ignoruje je nebo je mylně přisoudí hercům vpravo. Léčba je jako snaha opravit motor toho reflektoru nebo naučit diváka, aby se sám zvedl a šel se podívat do té tmy s baterkou (vědomé otáčení hlavy).