Ledviny

Rozbalit box

Obsah boxu

Ledviny (latinsky renes, řecky nephros) jsou párový orgán fazolovitého tvaru, který je klíčovou součástí vylučovací soustavy u savců, včetně člověka. Jejich hlavní a nejznámější funkcí je filtrace krve a odstraňování odpadních látek z těla ve formě moči, ale podílejí se na celé řadě dalších životně důležitých procesů. Mezi ně patří regulace krevního tlaku, udržování rovnováhy tekutin a elektrolytů (homeostázy), produkce hormonů a podpora zdraví kostí. Obor medicíny, který se zabývá studiem ledvin a jejich chorob, se nazývá nefrologie.

🔬 Anatomie a struktura

Lidské ledviny jsou uloženy v břišní dutině v retroperitoneálním prostoru, po obou stranách bederní páteře. Pravá ledvina je obvykle položena o něco níže než levá, protože je zatlačována játry. U dospělého člověka měří jedna ledvina na délku 10–12 cm a váží přibližně 120 až 200 gramů. Každá ledvina je chráněna třemi vrstvami tkáně:

• Vazivové pouzdro (capsula fibrosa) – vnitřní pevná vrstva.
• Tukové pouzdro (capsula adiposa) – střední vrstva tuku, která slouží jako mechanická ochrana.
• Renální fascie (fascia renalis) – vnější vrstva, která ukotvuje ledvinu k okolním strukturám.

Na vnitřní straně každé ledviny se nachází prohlubeň zvaná ledvinová branka (hilum renale), kudy vstupuje ledvinová tepna (arteria renalis) a nervy, a vystupuje ledvinová žíla (vena renalis), lymfatické cévy a močovod (ureter).

Na průřezu ledvinou lze rozlišit dvě hlavní části:

• Kůra ledvin (cortex renalis) – vnější, světlejší vrstva, která obsahuje glomeruly – cévní klubíčka, kde probíhá filtrace krve.
• Dřeň ledvin (medulla renalis) – vnitřní, tmavší vrstva tvořená pyramidovými útvary (pyramides renales). Tyto pyramidy ústí do ledvinových kalichů (calices renales), které sbírají vytvořenou moč a odvádějí ji do centrální ledvinné pánvičky (pelvis renalis). Z pánvičky pak moč odtéká močovodem do močového měchýře.

Nefron: Základní funkční jednotka

Každá ledvina obsahuje přibližně 1 až 1,5 milionu mikroskopických funkčních jednotek zvaných nefrony. Právě v nefronech probíhá celý proces filtrace krve a tvorby moči. Celková délka všech kanálků v jedné ledvině dosahuje až 10 km. Nefron se skládá z několika částí:

• Malpighiho tělísko – Skládá se z glomerulu a Bowmanova pouzdra.
  • Glomerulus: Husté klubíčko krevních vlásečnic, kde dochází k filtraci krevní plazmy pod vysokým tlakem.
  • Bowmanovo pouzdro (capsula glomeruli): Dvojstěnný váček, který obklopuje glomerulus a sbírá přefiltrovanou tekutinu, tzv. primární moč.
• Systém kanálků (tubulů): Dlouhá, tenká trubička, kde dochází k úpravě primární moči.
  • Proximální tubulus: Zde se zpět do krve vstřebává většina vody, iontů, glukóza a aminokyselin.
  • Henleova klička: Úsek ve tvaru písmene U, který zasahuje do dřeně ledvin a hraje klíčovou roli v koncentraci moči.
  • Distální tubulus: Dochází zde k finální úpravě složení moči pod vlivem hormonů.
• Sběrací kanálek: Sbírá moč z několika nefronů a odvádí ji do ledvinné pánvičky.

⚙️ Funkce ledvin

Ledviny jsou multifunkční orgán, jehož význam daleko přesahuje pouhé vylučování. Každou minutu jimi proteče přibližně 1,2 litru krve, což představuje asi 25 % klidového srdečního výdeje. Celý objem krve v těle je tak ledvinami přefiltrován přibližně 300krát denně.

1. Filtrace a vylučování odpadních látek

Hlavním úkolem ledvin je čištění krve. Odstraňují z ní odpadní produkty metabolismu, jako je močovina (vzniká při rozkladu bílkovin), kreatinin (z činnosti svalů) a kyselina močová, a také cizorodé látky, jako jsou léky a toxiny.

Proces tvorby moči probíhá ve dvou krocích:

1. Glomerulární filtrace: V glomerulech se z protékající krve filtruje tekutina do Bowmanova pouzdra. Vzniká tak velké množství tzv. primární moči (170–180 litrů denně), která je v podstatě krevní plazmou bez bílkovin a krevních buněk.
2. Tubulární resorpce a sekrece: V systému kanálků se z primární moči zpět do krve vstřebává přibližně 99 % vody a pro tělo potřebné látky (glukóza, ionty, aminokyseliny). Zároveň jsou do moči aktivně vylučovány (secernovány) další odpadní látky. Tímto procesem vzniká definitivní moč, které se denně vytvoří asi 1,5–2 litry.

2. Udržování homeostázy

Ledviny hrají zásadní roli v udržování stálého vnitřního prostředí (homeostázy):

• Regulace objemu tekutin: Přizpůsobují množství vyloučené vody aktuálním potřebám organismu, čímž udržují stabilní hydrataci.
• Regulace elektrolytové rovnováhy: Udržují optimální koncentraci minerálů a iontů v krvi, jako je sodík, draslík, vápník a fosfor.
• Regulace acidobazické rovnováhy: Udržují stabilní pH krve tím, že vylučují nadbytečné kyselé nebo zásadité látky.

3. Endokrinní funkce (produkce hormonů)

Ledviny produkují a aktivují několik klíčových hormonů:

• Renin: Enzym, který spouští systém renin-angiotenzin-aldosteron, jenž hraje ústřední roli v dlouhodobé regulaci krevního tlaku.
• Erytropoetin (EPO): Hormon, který stimuluje kostní dřeň k produkci červených krvinek. Při selhání ledvin jeho produkce klesá, což vede k anémii.
• Kalcitriol: Aktivní forma vitamínu D, která je nezbytná pro vstřebávání vápníku ve střevě a udržování zdravých kostí.

❤️ Nemoci a poruchy ledvin

Onemocnění ledvin postihuje celosvětově významnou část populace. Odhaduje se, že v České republice jím trpí přibližně každý desátý člověk. Problémem je, že chronická onemocnění ledvin jsou často v raných stadiích bezpříznaková a odhalí se až v pokročilé fázi.

Chronické onemocnění ledvin (CKD)

Jedná se o postupné a nevratné zhoršování funkce ledvin, které může trvat měsíce až roky. Mezi nejčastější příčiny patří:

• Diabetes mellitus (cukrovka): Vysoká hladina cukru v krvi poškozuje drobné cévy v glomerulech (diabetická nefropatie).
• Hypertenze (vysoký krevní tlak): Dlouhodobě vysoký tlak poškozuje cévy v ledvinách a snižuje jejich filtrační schopnost.
• Glomerulonefritida: Zánětlivé onemocnění glomerulů, často autoimunitního původu.
• Polycystická choroba ledvin: Dědičné onemocnění, při kterém se v ledvinách tvoří mnohočetné cysty, jež utlačují a ničí funkční tkáň.

Chronické selhání ledvin se dělí do pěti stádií podle stupně poškození, který se měří pomocí glomerulární filtrace (GF). V konečném stádiu (selhání ledvin) je nutná náhrada jejich funkce.

Akutní selhání ledvin

Jde o náhlou a rychlou ztrátu funkce ledvin, která se rozvíjí během několika hodin až dnů. Tento stav může být vratný, pokud je včas diagnostikován a léčena jeho příčina. Příčinami mohou být například těžké infekce, dehydratace, některé léky nebo náhlé zablokování odtoku moči.

Léčba selhání ledvin

V konečném stádiu selhání ledvin, kdy orgán již není schopen plnit své funkce, existují dvě hlavní metody léčby:

• Dialýza: Metoda, která uměle nahrazuje filtrační funkci ledvin. Existují dvě hlavní formy:
  • Hemodialýza: Krev pacienta je čištěna mimo tělo v přístroji zvaném "umělá ledvina".
  • Peritoneální dialýza: K čištění krve se využívá pacientova vlastní pobřišnice (peritoneum) jako přirozený filtr.
• Transplantace ledviny: Chirurgický zákrok, při kterém je pacientovi voperována zdravá ledvina od dárce (živého nebo zemřelého). Je považována za nejlepší metodu léčby, protože umožňuje návrat k téměř normálnímu životu.

💡 Pro laiky: Ledviny jako super-čistička a řídící centrum

Představte si své tělo jako velké město. Krevní oběh jsou silnice, po kterých neustále proudí doprava – přiváží živiny a kyslík a odváží odpad.

Ledviny jsou v tomto městě vysoce moderní a inteligentní čistička odpadních vod. Každou minutu jimi projede obrovské množství "špinavé" krve. Uvnitř ledvin jsou miliony maličkých filtrů (nefronů).

• První, hrubý filtr (glomerulus): Ten z krve odstraní všechno kromě velkých částic, jako jsou krevní buňky. Vznikne obrovské množství "předčištěné vody" (primární moči) – asi jako byste vylili celý sud vody, abyste se zbavili jednoho kelímku nečistot.
• Druhý, chytrý filtr (kanálky): Tato část je nejdůležitější. Z té "předčištěné vody" si vezme zpět všechno cenné: vodu, cukr, sůl a další užitečné látky. Zůstane jen koncentrovaný odpad (močovina, toxiny) a přebytečná voda. To je ta trocha moči, kterou nakonec vyloučíme.

Ale ledviny nejsou jen čistička! Jsou také řídícím centrem, které dohlíží na klíčové systémy ve městě:

• Hlídají tlak vody v potrubí: Když je krevní tlak nízký, ledviny vypustí hormon (renin), který dá signál cévám, aby se zúžily a tlak se opět zvýšil.
• Řídí výrobu dopravních prostředků: Když je v krvi málo červených krvinek (které rozváží kyslík), ledviny pošlou zprávu (hormon EPO) do "továrny" v kostech, aby jich vyrobila více.
• Starají se o pevnost budov: Aktivují vitamín D, který je nutný k tomu, aby si kosti mohly brát vápník a zůstaly pevné.

Jednoduše řečeno, ledviny neúnavně pracují 24 hodin denně, aby udržely vnitřní prostředí našeho těla čisté, stabilní a v rovnováze.

📈 Prevence a zdraví ledvin

Ochrana ledvin je klíčová pro celkové zdraví. Mezi základní preventivní opatření patří:

• Dostatečný pitný režim: Pravidelný příjem tekutin (ideálně čisté vody) pomáhá ledvinám ředit moč a vyplavovat odpadní látky.
• Kontrola krevního tlaku a cukru v krvi: Pravidelné měření a léčba hypertenze a diabetu jsou zásadní pro ochranu cév v ledvinách.
• Zdravá strava a hmotnost: Omezení soli, kvalitní strava a udržování zdravé tělesné hmotnosti snižují zátěž ledvin.
• Omezení alkoholu a nekouření: Tyto návyky poškozují cévy a zatěžují ledviny.
• Opatrné užívání léků: Nadměrné užívání některých volně prodejných léků proti bolesti (nesteroidní antiflogistika) může poškodit ledviny.

V České republice se v rámci prevence koná každoročně Světový den ledvin (druhý čtvrtek v březnu), kdy řada pracovišť nabízí bezplatné preventivní vyšetření.

Zdroje

Ledvina - WikiSkripta Ledviny: struktura a funkce - NZIP Zdravé ledviny a jejich funkce - Ledviny.cz Onemocnění ledvin a jejich příčiny - BENU.cz Selhání ledvin - chronické - MUDr. Štěpán Jirák