Schematerapie

Rozbalit box

Obsah boxu

Schematerapie (anglicky Schema Therapy) je moderní, integrativní psychoterapeutický směr, který vyvinul americký psycholog Jeffrey Young v 90. letech 20. století. Byla navržena speciálně pro pacienty, u kterých selhávala standardní kognitivně-behaviorální terapie (KBT). Zatímco KBT se zaměřuje na aktuální problémy a změnu myšlení "tady a teď", schematerapie jde hlouběji – ke kořenům problémů v dětství a k emocím, které jsou tak silné, že je rozum nedokáže ovládnout.

K lednu 2026 je schematerapie považována za jednu z nejúčinnějších metod (evidence-based) pro léčbu poruch osobnosti, zejména hraniční a narcistické, a také pro terapii komplexního traumatu. Její síla spočívá v tom, že kombinuje strukturovanost KBT s hloubkou psychoanalýzy a prožitkovými technikami gestalt terapie.

🏛️ Teoretický základ: Schémata a potřeby

Základní myšlenkou schematerapie je, že každý člověk má určité základní emoční potřeby**. Pokud tyto potřeby nejsou v dětství naplněny, vznikají tzv. **raná maladaptivní schémata.

1. Základní potřeby dítěte

Aby se z dítěte vyvinul zdravý dospělý, potřebuje:

Bezpečí, stabilitu a péči (vazba).
Autonomii, kompetenci a pocit identity.
Svobodu vyjadřovat své potřeby a emoce.
Spontaneitu a hru.
Realistické hranice a sebekontrolu.

Pokud rodiče tyto potřeby ignorují, trestají nebo naopak dítě příliš rozmazlují, vzniká psychické zranění.

2. Raná maladaptivní schémata

Schéma je hluboce vrytý vzorec – "brýle", přes které člověk vidí sebe a svět. Je to soubor vzpomínek, emocí a tělesných pocitů. Jeffrey Young identifikoval 18 schémat, která se dělí do pěti domén. Příklady nejčastějších schémat:

Opuštění/Nestabilita: Přesvědčení, že blízcí lidé zemřou, odejdou nebo si najdou někoho lepšího ("Všichni mě nakonec opustí").
Defektivita/Stud: Pocit, že člověk je vnitřně vadný, špatný a nehodný lásky ("Kdyby mě skutečně poznali, zhnusil bych se jim").
Emoční deprivace: Očekávání, že moje touha po emoční podpoře nebude nikdy vyslyšena ("Nikdo mi nerozumí").
Podrobení se: Potlačení vlastních přání, aby se vyhovělo druhým a předešlo se konfliktu.

3. Copingové strategie (Zvládání)

Aby dítě přežilo bolest ze schématu, vyvine si obrannou strategii. Tyto strategie odpovídají reakcím na stres (útěk, útok, zamrznutí):

Odevzdání se schématu (Freeze): Člověk si vybírá partnery, kteří ho týrají, čímž potvrzuje pravdivost schématu ("Zasloužím si to").
Vyhýbání se schématu (Flight): Člověk se vyhýbá vztahům, pije alkohol nebo se izoluje, aby necítil bolest schématu.
Preekompenzace (Fight): Člověk se chová opačně, než jak se cítí. Například někdo, kdo se cítí méněcenný, se chová arogantně a narcisticky, aby to zakryl.

🎭 Koncept Modů (Modes)

Protože schémata jsou stabilní rysy, Young zavedl koncept modů, který popisuje aktuální emoční stav pacienta ("Kdo sedí v křesle právě teď"). Módy se mohou měnit z minuty na minutu.

Dětské mody:
- Zranitelné dítě: Cítí smutek, strach a osamělost. Je to jádro, které potřebuje léčit.
- Rozzlobené/Impulzivní dítě: Vzteká se, když nejsou naplněny jeho potřeby.
Rodičovské mody (Dysfunkční kritik):
- Trestající rodič: Vnitřní hlas, který pacienta krutě kritizuje, trestá nebo v něm vyvolává vinu ("Jsi k ničemu, měl bys trpět").
- Náročný rodič: Tlačí na výkon a dokonalost ("Musíš být nejlepší, jinak nemáš hodnotu").
Copingové mody (Obrany):
- Odtažitý ochránce: Odpojí pacienta od emocí. Pacient působí roboticky, cynicky nebo znuděně, aby necítil bolest.
Zdravý dospělý: Cílový stav. Část osobnosti, která dokáže utišit kritika, postarat se o vnitřní dítě a řešit problémy v realitě.

🛠️ Terapeutický proces a techniky

Schematerapie není jen o povídání (kognitivní část), ale hlavně o prožívání (experienciální část).

Limitované rodičovství (Limited Reparenting)

Toto je srdce schematerapie. Terapeut nevystupuje jako neutrální expert, ale nabízí vřelý, pečující vztah. V rámci profesionálních hranic se snaží "doplnit" pacientovi to, co mu chybělo v dětství. Pokud byl pacient kritizován, terapeut ho chválí. Pokud byl ignorován, terapeut mu věnuje plnou pozornost. Cílem je, aby si pacient tento laskavý hlas internalizoval a vytvořil si vlastního "Zdravého dospělého".

Práce se židlemi (Chair Work)

Tato technika (vypůjčená z Gestaltu) dává hlas různým modům. Pacient si sedne na jednu židli a mluví jako "Trestající rodič", pak si přesedne a odpovídá jako "Zranitelné dítě". Terapeut vede "Zdravého dospělého", aby kritika vykázal do patřičných mezí a ochránil dítě.

Reskripce v imaginaci (Imagery Rescripting)

Jedna z nejmocnějších technik. Pacient se v představivosti vrátí do traumatické vzpomínky z dětství. Ve chvíli, kdy je dítěti ubližováno, vstoupí do scény terapeut (nebo pacientův "Zdravý dospělý"), zastaví agresora, ochrání dítě a dá mu to, co tehdy potřebovalo (objetí, bezpečí, zastání). Tím se "přepíše" emoční náboj vzpomínky.

⚖️ Kategorie jistoty informací

KATEGORIE A (99 %): Schematerapie je uznána mezinárodními guidelines jako léčba první volby pro hraniční poruchu osobnosti (společně s DBT).
KATEGORIE B (95 %): Koncept "limitovaného rodičovství" prokazatelně zvyšuje retenci pacientů v terapii a posiluje terapeutickou alianci lépe než klasická KBT u traumatizovaných osob.
KATEGORIE C (85 %): Účinnost schematerapie u poruch autistického spektra a psychóz je předmětem aktuálního výzkumu (2025/2026) s nadějnými, ale zatím ne zcela konkluzivními výsledky.

💡 Pro laiky: Vnitřní parlament

Představte si svou mysl jako zasedací místnost parlamentu. Uvnitř sedí malé vystrašené dítě, které se krčí pod stolem. Nad ním stojí krutý diktátor (váš vnitřní kritik), který na dítě křičí, že je neschopné. U dveří stojí ozbrojená stráž (váš ochránce), která nikoho nepustí dovnitř, aby dítěti nikdo neublížil, ale zároveň tím brání, aby dítěti někdo pomohl. Většinu času vládne v místnosti chaos. Schematerapie je proces, kdy do místnosti vstoupí moudrý předseda vlády (Zdravý dospělý). Tento předseda umlčí diktátora, poděkuje stráži, že může jít na přestávku, a vleze pod stůl, aby objal to dítě a řekl mu, že už je v bezpečí. Cílem není vyhodit členy parlamentu, ale nastolit v něm řád, kde vládne moudrost a soucit, ne strach a tyranie.

📚 Zdroje