Schematerapie

Rozbalit box

Obsah boxu

Schematerapie (anglicky Schema Therapy) je moderní, integrativní psychoterapeutický směr, který vyvinul americký psycholog Jeffrey Young v 90. letech 20. století. Byla navržena speciálně pro pacienty, u kterých selhávala standardní kognitivně-behaviorální terapie (KBT). Zatímco KBT se zaměřuje na aktuální problémy a změnu myšlení "tady a teď", schematerapie jde hlouběji – ke kořenům problémů v dětství a k emocím, které jsou tak silné, že je rozum nedokáže ovládnout.

K lednu 2026 je schematerapie považována za jednu z nejúčinnějších metod (evidence-based) pro léčbu poruch osobnosti, zejména hraniční a narcistické, a také pro terapii komplexního traumatu. Její síla spočívá v tom, že kombinuje strukturovanost KBT s hloubkou psychoanalýzy a prožitkovými technikami gestalt terapie.

🏛️ Teoretický základ: Schémata a potřeby

Základní myšlenkou schematerapie je, že každý člověk má určité **základní emoční potřeby**. Pokud tyto potřeby nejsou v dětství naplněny, vznikají tzv. **raná maladaptivní schémata**.

1. Základní potřeby dítěte

Aby se z dítěte vyvinul zdravý dospělý, potřebuje:

Bezpečí, stabilitu a péči (vazba).
Autonomii, kompetenci a pocit identity.
Svobodu vyjadřovat své potřeby a emoce.
Spontaneitu a hru.
Realistické hranice a sebekontrolu.

Pokud rodiče tyto potřeby ignorují, trestají nebo naopak dítě příliš rozmazlují, vzniká psychické zranění.

2. Raná maladaptivní schémata

Schéma je hluboce vrytý vzorec – "brýle", přes které člověk vidí sebe a svět. Je to soubor vzpomínek, emocí a tělesných pocitů. Jeffrey Young identifikoval 18 schémat, která se dělí do pěti domén. Příklady nejčastějších schémat:

Opuštění/Nestabilita: Přesvědčení, že blízcí lidé zemřou, odejdou nebo si najdou někoho lepšího ("Všichni mě nakonec opustí").
Defektivita/Stud: Pocit, že člověk je vnitřně vadný, špatný a nehodný lásky ("Kdyby mě skutečně poznali, zhnusil bych se jim").
Emoční deprivace: Očekávání, že moje touha po emoční podpoře nebude nikdy vyslyšena ("Nikdo mi nerozumí").
Podrobení se: Potlačení vlastních přání, aby se vyhovělo druhým a předešlo se konfliktu.

3. Copingové strategie (Zvládání)

Aby dítě přežilo bolest ze schématu, vyvine si obrannou strategii. Tyto strategie odpovídají reakcím na stres (útěk, útok, zamrznutí):

Odevzdání se schématu (Freeze): Člověk si vybírá partnery, kteří ho týrají, čímž potvrzuje pravdivost schématu ("Zasloužím si to").
Vyhýbání se schématu (Flight): Člověk se vyhýbá vztahům, pije alkohol nebo se izoluje, aby necítil bolest schématu.
Preekompenzace (Fight): Člověk se chová opačně, než jak se cítí. Například někdo, kdo se cítí méněcenný, se chová arogantně a narcisticky, aby to zakryl.

🎭 Koncept Modů (Modes)

Protože schémata jsou stabilní rysy, Young zavedl koncept **modů**, který popisuje aktuální emoční stav pacienta ("Kdo sedí v křesle právě teď"). Módy se mohou měnit z minuty na minutu.

Dětské mody:
- Zranitelné dítě: Cítí smutek, strach a osamělost. Je to jádro, které potřebuje léčit.
- Rozzlobené/Impulzivní dítě: Vzteká se, když nejsou naplněny jeho potřeby.
Rodičovské mody (Dysfunkční kritik):
- Trestající rodič: Vnitřní hlas, který pacienta krutě kritizuje, trestá nebo v něm vyvolává vinu ("Jsi k ničemu, měl bys trpět").
- Náročný rodič: Tlačí na výkon a dokonalost ("Musíš být nejlepší, jinak nemáš hodnotu").
Copingové mody (Obrany):
- Odtažitý ochránce: Odpojí pacienta od emocí. Pacient působí roboticky, cynicky nebo znuděně, aby necítil bolest.
Zdravý dospělý: Cílový stav. Část osobnosti, která dokáže utišit kritika, postarat se o vnitřní dítě a řešit problémy v realitě.

🛠️ Terapeutický proces a techniky

Schematerapie není jen o povídání (kognitivní část), ale hlavně o prožívání (experienciální část).

Limitované rodičovství (Limited Reparenting)

Toto je srdce schematerapie. Terapeut nevystupuje jako neutrální expert, ale nabízí vřelý, pečující vztah. V rámci profesionálních hranic se snaží "doplnit" pacientovi to, co mu chybělo v dětství. Pokud byl pacient kritizován, terapeut ho chválí. Pokud byl ignorován, terapeut mu věnuje plnou pozornost. Cílem je, aby si pacient tento laskavý hlas internalizoval a vytvořil si vlastního "Zdravého dospělého".

Práce se židlemi (Chair Work)

Tato technika (vypůjčená z Gestaltu) dává hlas různým modům. Pacient si sedne na jednu židli a mluví jako "Trestající rodič", pak si přesedne a odpovídá jako "Zranitelné dítě". Terapeut vede "Zdravého dospělého", aby kritika vykázal do patřičných mezí a ochránil dítě.

Reskripce v imaginaci (Imagery Rescripting)

Jedna z nejmocnějších technik. Pacient se v představivosti vrátí do traumatické vzpomínky z dětství. Ve chvíli, kdy je dítěti ubližováno, vstoupí do scény terapeut (nebo pacientův "Zdravý dospělý"), zastaví agresora, ochrání dítě a dá mu to, co tehdy potřebovalo (objetí, bezpečí, zastání). Tím se "přepíše" emoční náboj vzpomínky.

⚖️ Kategorie jistoty informací

KATEGORIE A (99 %): Schematerapie je uznána mezinárodními guidelines jako léčba první volby pro hraniční poruchu osobnosti (společně s DBT).
KATEGORIE B (95 %): Koncept "limitovaného rodičovství" prokazatelně zvyšuje retenci pacientů v terapii a posiluje terapeutickou alianci lépe než klasická KBT u traumatizovaných osob.
KATEGORIE C (85 %): Účinnost schematerapie u poruch autistického spektra a psychóz je předmětem aktuálního výzkumu (2025/2026) s nadějnými, ale zatím ne zcela konkluzivními výsledky.

💡 Pro laiky: Vnitřní parlament

Představte si svou mysl jako zasedací místnost parlamentu. Uvnitř sedí **malé vystrašené dítě**, které se krčí pod stolem. Nad ním stojí **krutý diktátor** (váš vnitřní kritik), který na dítě křičí, že je neschopné. U dveří stojí **ozbrojená stráž** (váš ochránce), která nikoho nepustí dovnitř, aby dítěti nikdo neublížil, ale zároveň tím brání, aby dítěti někdo pomohl. Většinu času vládne v místnosti chaos. Schematerapie je proces, kdy do místnosti vstoupí **moudrý předseda vlády** (Zdravý dospělý). Tento předseda umlčí diktátora, poděkuje stráži, že může jít na přestávku, a vleze pod stůl, aby objal to dítě a řekl mu, že už je v bezpečí. Cílem není vyhodit členy parlamentu, ale nastolit v něm řád, kde vládne moudrost a soucit, ne strach a tyranie.

📚 Zdroje